壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎療效概況

戴銜++崇林辰

【摘要】通過(guò)檢索1995-2016年壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎的文獻(xiàn)，對(duì)臨床療效進(jìn)行總結(jié)。認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)及適應(yīng)范圍廣且便于推廣等特點(diǎn)，但因可納入文獻(xiàn)較少，仍需大量高質(zhì)量的文獻(xiàn)作為支撐。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)筋經(jīng)療法；肩周炎；療效概況

【中圖分類號(hào)】R244【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）04-0076-02

Zhuang medicine by reinforcement treatment of the clinical application of treatment of periarthritis of shoulderDAI XianchongLIN Chen

GuangxiUniversity of Chinese medicine，Nanning530000，ChinaAbstract：By retrieving zhuang medicine from 1995 to 2016 by reinforcement treatment literature for the treatment of periarthritis of shoulder，To summarize the clinical effect.Think zhuang medicine by muscle therapy for periarthritis of shoulder with Jane， and cheap， wide range of test and adapt to and facilitate the promotion， etc，，But because fewer can be included in the literature，Still needs a large number of high-quality literature as a support.

Keywords：Thezhuang medicine reinforced after the therapy； periarthritis of shoulder；Efficacy profiles

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥。以50歲左右患者為多見(jiàn)，故又稱“五十肩”。本病的發(fā)生與慢性勞損有關(guān)，患者亦可有外傷史，屬于“痹癥”范疇，又有“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩痹”、“肩凝”等別稱[1]。

1病因病機(jī)

本病主要癥狀是肩部周圍疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，重者不敢擺動(dòng)患肢，抬舉困難。疼痛日輕夜重，常累及頸部和上肢。疼痛呈持續(xù)性鈍痛兼有陣發(fā)性刀割樣痛或似肌肉抽痛，以至輾轉(zhuǎn)不安，影響睡眠[2]。壯醫(yī)稱本病為“旁巴尹”，屬“發(fā)旺”病范疇，起因多為肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損或習(xí)慣性偏側(cè)臥導(dǎo)致肩部氣滯血瘀，不通則痛而致[1]。該病的發(fā)病機(jī)理正如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇所指出的：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！币虼?，解除經(jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解強(qiáng)加于經(jīng)脈上的結(jié)絡(luò)、條瑣壓迫可消除患者的痛苦。包忠穎[3]認(rèn)為肩周炎的病機(jī)實(shí)質(zhì)是“經(jīng)筋病變”，當(dāng)經(jīng)筋結(jié)聚部位（即肌肉起止和交匯點(diǎn)）因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復(fù)感外邪，影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能，即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)為本病。

2壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療機(jī)理

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以經(jīng)筋學(xué)說(shuō)為依據(jù)，運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，暢通“三道兩路”，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛為目的，從而恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，以達(dá)到治療疾病和保健的獨(dú)特方法。其治療方法遵循以痛為腧、以灶為腧、以節(jié)為腧的選穴原則，運(yùn)用理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段直接作用于人體筋肉系統(tǒng)，是一種獨(dú)特的手法。即針刺—拔火罐—多維系列解鎖的新型綜合療法，這些療法廣泛應(yīng)用于筋性疾病的治療[4]。

3臨床應(yīng)用概況

吳飛等[5]通過(guò)經(jīng)筋“摸結(jié)”診病，并運(yùn)用經(jīng)筋“解結(jié)”對(duì)病患進(jìn)行治療。即患者取坐位，醫(yī)者順著手三陽(yáng)經(jīng)筋線從手到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈撥等松筋理筋，重點(diǎn)推按查到的筋結(jié)點(diǎn)，使手三陽(yáng)經(jīng)筋全線松解為佳；對(duì)肩關(guān)節(jié)已廣泛粘連、肩部僵硬的患者施行扳動(dòng)手法。主要是在醫(yī)者的幫助下做肩關(guān)節(jié)的上舉、梳頭、反手摸背三個(gè)動(dòng)作，在扳動(dòng)的過(guò)程中常能聽(tīng)到粘連被撕裂的聲音。在經(jīng)筋推拿手法的基礎(chǔ)上，采用火針解結(jié)。在查找的筋結(jié)點(diǎn)處常規(guī)消毒，將毫針針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針；針刺深度根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定。針后加拔火罐10min即可，可見(jiàn)到拔出黃色澄清液體。隔天治療1次，10次為一療程，共治療1個(gè)療程。并囑患者于早晚做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動(dòng)作，反復(fù)鍛煉，鍛煉時(shí)必須緩慢。50例患者中痊愈9例，占18%；顯效36例，占72%；有效4例，占8%；無(wú)效1例，占2%?？傆行蕿?8%。顧羅家等[6]將100例患者按就診順序隨機(jī)分為經(jīng)筋手法組（治療組）50例，針刺治療組（對(duì)照組）50例。其中經(jīng)筋手法組先循手三陽(yáng)經(jīng)在肩、肘、胸、背的分布查找“痛性筋結(jié)點(diǎn)”，后以滾、揉、按壓法松解經(jīng)筋系統(tǒng)，再重點(diǎn)對(duì)所查及的病灶點(diǎn)施點(diǎn)、彈、撥、揉法，力度由輕到重，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，再用牽拉、拔伸、抖法調(diào)整肌筋平衡，施術(shù)20min，隔日1次，10次為1療程；針刺組以手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，選阿是穴、肩髃、肩貞、肩臑、曲池、外關(guān)等穴，行平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ翎?0～30min，隔日1次，10次為1療程。經(jīng)治療，經(jīng)筋手法組痊愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率為96%；針刺治療組痊愈17例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效7例，總有效率為86%，說(shuō)明經(jīng)筋手法組療效優(yōu)于針刺治療組。王鳳德等[7]將100例患者根據(jù)計(jì)算機(jī)SAS軟件隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，包括壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針、拔罐三種方法。先予手法消灶，用大拇指和肘部順著手三陰，手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋的循行方向，從手指末端，用揉、按壓手法充分松解手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋，再重點(diǎn)用點(diǎn)、彈、撥、揉等手法松解病灶處，對(duì)肩部要重點(diǎn)處理，手法力度要由輕到重，刺激的強(qiáng)度以患者能耐受為度，施術(shù)約10～15min。再以左手指按壓固定所查及的病灶點(diǎn)，右手持2寸細(xì)號(hào)火針在酒精燈上燒，使針身變紅色后迅速刺入病灶點(diǎn)，每個(gè)病灶點(diǎn)針2～3針，在火針口處拔上火罐，留罐8～10min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法加溫針加拔罐治療，用滾、揉手法按肩部各肌群，重點(diǎn)在肩井、天宗、云門、肩貞等穴位，然后在該穴位上進(jìn)行溫針20～30min，再施以拔罐治療。以上兩組均以10次為1療程，每日治療1次，治療期間，停服用藥物。結(jié)果：治療組：痊愈28例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率為96%；對(duì)照組：痊愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效9例，總有效率為82%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。程先明等[8]將60例患者分為治療組32例，對(duì)照組28例，其中治療組運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法、燔針劫刺、拔罐三聯(lián)療法進(jìn)行治療。即先進(jìn)行點(diǎn)按、彈拔10～20次進(jìn)行松解軟組織粘連，再行肩部大弧度進(jìn)行搖擺20～30次，隨后進(jìn)行牽拉抖肩10次左右結(jié)束手法；再取肩周筋結(jié)點(diǎn)、肘部曲池、尺澤穴周圍穴等進(jìn)行點(diǎn)刺3～5次，一般可見(jiàn)暗紅色血液流出，加拔火罐10～15min后起罐；最后以燔針劫刺法選取筋結(jié)點(diǎn)病灶，將毫針燒紅后迅速刺后所選部位，疾進(jìn)疾出，即散刺法；每個(gè)部位點(diǎn)刺1～3次，術(shù)畢。療程：每隔兩天治療1次，5次為1療程。對(duì)照組采用痛點(diǎn)封閉治療，即取最明顯的壓痛點(diǎn)（常為筋結(jié)點(diǎn)），用2%利多卡因針5mL、醋酸潑尼松龍針25mL維生素B12針1mg，共稀釋15mL左右，行痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)注入4～5mL，每周治療1刺，3次為1療程。經(jīng)1個(gè)療程治療結(jié)束并隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)，治療組治愈率達(dá)83%，有效率為98%；對(duì)照組治療組治愈率達(dá)50%，有效率為80%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4小結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法作為一門古老而又新興的獨(dú)特外治法，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)及適應(yīng)范圍廣且便于推廣等特點(diǎn)。大多壯醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)用此法治療肩周炎，取得了明顯的療效，且縮短了療程。但目前壯醫(yī)經(jīng)筋療法針對(duì)肩周炎的治療機(jī)理闡述還尚未明確，療效標(biāo)準(zhǔn)不一且可引用的文獻(xiàn)較少。針對(duì)論據(jù)的不完善，今后更應(yīng)完善壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎的臨床研究設(shè)計(jì)，規(guī)范療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合多學(xué)科進(jìn)一步深入探討，研究其治療機(jī)理，才能使壯醫(yī)這一傳統(tǒng)療法得到推廣。參考文獻(xiàn)

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