硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對經(jīng)陰道分娩母嬰影響的臨床分析

汪燕凌

摘要：目的 分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對經(jīng)陰道分娩母嬰影響的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的122例產(chǎn)婦為研究組，另選取我院同期收治的未行鎮(zhèn)痛的120例產(chǎn)婦為對照組。比較兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果 研究組在潛伏期、活躍期、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程等分娩過程中VAS評分均遠低于對照組（均P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率7.38%低于對照組的30.00%（P<0.05）；研究組產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評分稍高于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的臨床效果顯著，明顯緩解疼痛程度，剖宮產(chǎn)率低，值得在臨床上進一步推廣。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；硬膜外；鎮(zhèn)痛；分娩結(jié)局；新生兒

陰道分娩是一個漫長且復(fù)雜的生理過程，給產(chǎn)婦帶來劇烈疼痛和心理壓力，很可能對母嬰產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，造成內(nèi)環(huán)境紊亂。剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科臨床上較常用的分娩方式，產(chǎn)婦由于懼怕分娩疼痛而主動選擇剖宮產(chǎn)，是國內(nèi)剖宮產(chǎn)率近年來不斷上升的重要因素[1]，提示臨床上不斷探討鎮(zhèn)痛效果好，且對母嬰影響較小的分娩鎮(zhèn)痛方案，這對降低剖宮產(chǎn)率具有重要的現(xiàn)實意義。為分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對經(jīng)陰道分娩母嬰影響的臨床效果，本研究選取我院收治的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的122例產(chǎn)婦和同期未行鎮(zhèn)痛的120例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的122例產(chǎn)婦為研究組，年齡22～39歲，平均（31.46±3.27）歲，孕周39～41 w，平均（40.23±0.45）w，新生兒體重3.06～4.29 kg，平均（3.52±0.69）kg；另選取我院同期收治的未行鎮(zhèn)痛的120例產(chǎn)婦為對照組，年齡21～37歲，平均（30.87±3.35）歲，孕周38～41 w，平均（40.11±0.53）w，新生兒體重3.11～4.32 kg，平均（3.54±0.65）kg。兩組在年齡、孕周、新生兒體重上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 研究組產(chǎn)婦取側(cè)臥位，宮口開大2～3 cm，在常規(guī)消毒下由麻醉師在L2-3或L3-4間隙處行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，并注入4～5ml1%的利多卡因，待5 min后未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及局麻藥毒性反應(yīng)征象后，固定導(dǎo)管，并推注0.15%羅哌卡因+1μg/ml芬太尼5 ml，將麻醉平面控制在T10以下，并連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，其鎮(zhèn)痛藥物配方為0.15%羅哌卡因+1μg/ml芬太尼+生理鹽水，產(chǎn)婦可自行鎮(zhèn)痛，直至產(chǎn)婦疼痛得到有效緩解，待胎兒娩出后拔管。對照組產(chǎn)婦給予醫(yī)生及家屬全程陪伴分娩，產(chǎn)程中并未給予鎮(zhèn)痛藥物，其產(chǎn)程按照常規(guī)經(jīng)陰道自然分娩進行操作。

1.3觀察指標(biāo)及評定 比較兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分量表統(tǒng)一評定，總分值10分，0分：無疼痛感，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7分及以上：重度疼痛。產(chǎn)婦分娩結(jié)局中剖宮產(chǎn)率為剖宮產(chǎn)發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

新生兒情況采用Apgar評分量表于出生后5 min進行評定，總分值為10分，≥8分：新生兒正常，4～7分：輕度窒息，0～3分：重度窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中所得數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局中產(chǎn)后出血及新生兒情況為計量數(shù)據(jù)，用（x±s）描述，t檢驗，產(chǎn)婦分娩結(jié)局中分娩方式為計數(shù)數(shù)據(jù)，用[n，%]描述，χ2檢驗，等級比采用秩和檢驗，以P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 研究組在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程等分娩過程中VAS評分均遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2產(chǎn)婦分娩結(jié)局 研究組剖宮產(chǎn)率7.38%，遠低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評分情況 研究組新生兒Apgar評分為（8.71±0.67），對照組的為（8.67±0.72），研究組新生兒Apgar評分稍高于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.447，P=0.655）。

3 討論

在產(chǎn)婦陰道分娩過程中，由于子宮收縮、宮口擴張等引起劇烈疼痛，若疼痛持續(xù)時間較長，則產(chǎn)婦很可能產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，并影響其順利分娩。同時，在分娩過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒引起機體神經(jīng)體液異常變化，酸堿指標(biāo)出現(xiàn)異常，影響子宮收縮進度，延長產(chǎn)程時間，提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率，也間接影響子宮血液灌注總量，降低母嬰間血液、有機物的交換[2]，給新生兒順利娩出及正常發(fā)育帶來一定的阻礙，提示臨床上不斷探討有效且安全的分娩鎮(zhèn)痛方案尤為重要。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛近年來正逐步應(yīng)用于產(chǎn)科臨床，鎮(zhèn)痛藥物羅哌卡因是臨床上常用的一種局部麻醉劑，可有效分離感覺和運動阻滯，幫助緩解產(chǎn)婦分娩過程中的劇烈疼痛[3]，是舒適化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。產(chǎn)婦采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，可保證產(chǎn)婦機體通氣處于正常狀態(tài)，減少分娩時耗氧量，為母嬰營造良好內(nèi)環(huán)境。研究表明[4]，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中可明顯緩解產(chǎn)婦疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，新生兒狀態(tài)良好。本研究結(jié)果顯示，研究組在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程等分娩過程中VAS評分均遠低于對照組，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量均低于對照組，新生兒Apgar評分稍高于對照組，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，剖宮產(chǎn)率較低。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的臨床效果顯著，明顯緩解疼痛程度，剖宮產(chǎn)率低，值得在臨床上普遍應(yīng)用。

參考文獻：

[1]戴鐘英.提高陰道分娩安全性 有效降低剖宮產(chǎn)率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（02）：81-84.

[2]徐銘軍.分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率的有效手段[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（03）：196-197.

[3]張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（08）：1218-1220+1223.

[4]李海冰，劉志強，陶怡怡，等.患者自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（08）：480-482+488.

編輯/金昊天