DJ管留置時間及并發(fā)癥的研究

汪志勇+宋祥+陳松

摘要：目的 對DJ管留置時間及并發(fā)癥的研究，指導(dǎo)臨床合理安排拔管時間，減輕患者的痛苦不適、盡早恢復(fù)工作。方法 對我院236例泌尿系結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及拔管后隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)及操作過程安排個性化的拔管時間，無1例嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，患者不適明顯降低。結(jié)論 個性化的拔管時間安排是安全可行的，有利于患者。

關(guān)鍵詞：DJ管；并發(fā)癥

DJ管是泌尿外科術(shù)后留置在輸尿管內(nèi)用于支架引流作用的材料，又名雙"J"管（DJ管）。泌尿系結(jié)石術(shù)后一般常規(guī)留置雙J管4～6 w，防止術(shù)后腎絞痛、術(shù)后輸尿管狹窄等，但在臨床上觀察，隨著留置體內(nèi)時間延長，患者不同程度出現(xiàn)"血尿、尿頻尿急、腰部脹痛不適、排尿痛"等癥狀，本文對本院2012年3月～2014年10月236例泌尿系結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管時間及副作用及拔管后隨訪資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文統(tǒng)計(jì)了我院2012年3月～2014年10月輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)治療共計(jì)236例，其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石157例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石79例，輸尿管上段結(jié)石27 例，中下段結(jié)石130例。輸尿管結(jié)石大小直徑4～18 mm，腎結(jié)石15～46 mm。年齡18～76歲，女 103例，男 133例 。本文將輸尿管開口狹窄，需擴(kuò)張入鏡的，輸尿管有穿孔，炎性息肉，輸尿管上段結(jié)石反復(fù)入鏡取石導(dǎo)致輸尿管黏膜損傷的根據(jù)程度不同歸為拔管時間3～4 w。除上述因素外的患者拔管時間為1～2 w。術(shù)后分別于第1、2、3、4 w觀察記錄血尿、尿痛、腰痛等并發(fā)癥情況。術(shù)后3個月復(fù)查泌尿系B超、抽血查腎功能或造影檢查，了解恢復(fù)情況。

1.2方法 患者麻醉后，截石位，常規(guī)消毒鋪單，輸尿管鏡經(jīng)尿道入鏡檢查，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管尋及結(jié)石，行氣壓彈道碎石，鉗夾結(jié)石，術(shù)畢輸尿管內(nèi)留置F7或F5雙J管，膀胱留置導(dǎo)尿管1～3 d。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則在膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F5輸尿管導(dǎo)管約25～27 cm見尿液流出，留置導(dǎo)尿管與之固定。再擺俯臥位，消毒鋪單后在B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞，經(jīng)導(dǎo)絲逐次擴(kuò)張至F16或18，行氣壓彈道碎石，取石畢順行向輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，拔出輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲留置雙J管及腎造瘺管。術(shù)后于拔管時間在利多卡因局麻下經(jīng)尿道用輸尿管鏡拔除，應(yīng)用抗炎藥及排石中成藥3 d。

2 結(jié)果

患者情況及拔管時間安排情況見表1，術(shù)后1、2、3、4 w患者并發(fā)癥情況見表2，拔管后2 w隨訪結(jié)果見表3。

3 討論

術(shù)后輸尿管留置雙J 管可以防止輸尿管狹窄、水腫并發(fā)腎絞痛，一般留置時間4～6 w。但同時研究發(fā)現(xiàn)置入雙J管后出現(xiàn)血尿、尿痛、尿路感染、輸尿管返流腰痛、甚至輸尿管粘膜水腫形成潰瘍糜爛，隨著時間延長上述并發(fā)癥增多，雙J管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石，雙J管移位，斷裂等[1]。目前研究多傾向于盡早拔管，但具體時間無一致意見。

我們認(rèn)為留置時間應(yīng)參照手術(shù)過程中患者輸尿管開口是否狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后是否損傷，輸尿管內(nèi)是否存在炎性狹窄及息肉，輸尿管內(nèi)粘膜損傷及穿孔，反復(fù)輸尿管內(nèi)操作導(dǎo)致輸尿管內(nèi)粘膜水腫出血以及是否存在泌尿系感染等因素，我們的觀點(diǎn)是若存在上述因素則依據(jù)程度輕重輸尿管內(nèi)留置雙J管3～4 w，極個別甚至6～8 w。無上述因素則留置雙J管1 w后可拔出，以利于結(jié)石的排出，減少膀胱刺激癥狀[2]，例如未經(jīng)輸尿管上鏡的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后7～10 d可拔管。輸尿管中下段結(jié)石，開口無狹窄，取石順利，手術(shù)時間短于30 min的，術(shù)后10～14 d拔出雙J 管。根據(jù)病理過程來估計(jì)術(shù)后輸尿管水腫多于7～10 d恢復(fù)，創(chuàng)傷多于3～4 w修復(fù)，留置時間過長導(dǎo)致患者身體不適，增加經(jīng)濟(jì)困難。

因此我們提出依據(jù)手術(shù)操作情況作出個性化的拔管時間安排，所有依據(jù)上述情況拔管患者術(shù)后均無輸尿管狹窄及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。相對于4 w拔管，極大的減輕了患者的痛苦，患者可以近早工作，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，微創(chuàng)手術(shù)講究操作輕柔，盡可能減少手術(shù)損傷，減少不必要的有創(chuàng)操作，譬如經(jīng)皮腎取石術(shù)不必要的輸尿管內(nèi)上鏡，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后無管化主張，忌反復(fù)進(jìn)出輸尿管，縮短手術(shù)時間減少輸尿管充血水腫，才能讓患者早日恢復(fù)健康，盡最大可能的減少患者的身體不適，盡早恢復(fù)正常工作，維護(hù)患者的切身利益。

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編輯/金昊天