亞硝酸鹽中毒患者急診急救分析

陳巍+趙鵬燕+陶威

亞硝酸鹽中毒是指由于誤食亞硝酸鹽或飲用亞硝酸鹽含量高的井水或攝入含大量硝酸鹽及亞硝酸鹽的蔬菜而引起的以組織缺氧為主要表現(xiàn)的急性中毒。而且其毒性作用很大，食用少量就能引起中毒情況甚至出現(xiàn)死亡，其中毒的主要癥狀為血壓下降、昏迷、心律不齊等[1]。但是急性亞硝酸鹽中毒在如今的社會城市發(fā)展中已經(jīng)很少見了，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村還是有零星發(fā)病，今年3月末，我院急診科就成功搶救處置4例此類中毒患者，現(xiàn)將急診急救體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 4例患者由我院急診科從壽安公立衛(wèi)生院接回搶救，男、女各2例，年齡8～75歲，追問病史，發(fā)病前1 h同食腌制食品及泡菜史，其中輕度中毒2例，中度中毒1例，重度中毒1例。臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為不同程度的頭昏，頭痛，皮膚黏膜紫紺，呼吸急促，腹痛，惡心嘔吐等伴隨癥狀；重度患者還伴有心律失常及呼吸衰竭。

1.2判斷毒物 因我院無法檢查高鐵血紅蛋白，如何確定是否亞硝酸鹽中毒，還是其他中毒？主要從以下幾點判斷：①發(fā)病前進食腌制食品及泡菜史；②群體同一時間，同一地點集體發(fā)??；③皮膚黏膜及血液呈紫紺；④可試用小劑量美蘭診斷性治療。

1.3搶救措施 一般措施：①持續(xù)高流量吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；②建立靜脈通道；③按中毒嚴重程度，先后安排洗胃，并密切監(jiān)測生命體征。解毒措施：①高滲葡萄糖與小劑量美蘭（1 mg/kg）緩慢靜脈推注；②大劑量維生素C靜脈滴注。

1.4急救結(jié)果 4例中毒患者經(jīng)過初步急診急救處理后，病情得到明顯緩解，2例輕度中毒患者回家觀察，1例中度中毒患者急診留院觀察，第2 d出院回家觀察，1例重度中毒患者收入住院，5 d后痊愈出院。

2 急救和護理方法

2.1根據(jù)神志狀態(tài)及生命體征、主要癥狀體征進行病情評估，區(qū)分病情輕、中、重度三級，佩戴腕帶，進行分區(qū)管理，并認真填寫急診病歷首頁 （姓名、性別、年齡、家庭住址、癥狀及生命體征 ）[2]。急診護士在接診患者的同時，應(yīng)立即向值班的主任進行匯報，積極啟動應(yīng)急預(yù)案，上報醫(yī)院相應(yīng)的工作人員。在領(lǐng)導(dǎo)的指示下，醫(yī)院迅速成立醫(yī)療組、護理組等，各個人員分工明確、各司其職、各盡其責(zé)的急救體系。

2.2分區(qū)急救 ①對于重度中毒的患者，應(yīng)及時的予以大量氧吸入，提高患者體內(nèi)的血氧飽和度，改善患者體內(nèi)細胞缺氧情況。工作人員應(yīng)立即的建立靜脈通道，進行相關(guān)的檢查，同時予以相應(yīng)的藥物進行治療，對患者進行催吐、洗胃并予以硫酸鎂或者甘露醇進行導(dǎo)瀉，促進患者體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。根據(jù)患者的具體情況予以吸痰、擴容等輔助治療，嚴密觀察患者的各項生命體征，觀察患者唇部、指甲的顏色變化。②中度中毒患者，應(yīng)予以留院觀察，同時根據(jù)情況給予吸氧、輸液治療[3]。③輕度中毒患者，工作人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進行對癥治療，如患者的病情比較穩(wěn)定，可予以常規(guī)的輸液治療。

2.3對癥治療 所有患者安排好之后，應(yīng)立即吸氧，根據(jù)患者的情況設(shè)定吸氧量，同時予以患者心電監(jiān)護，密切觀察患者的各項生命體征并做好記錄。及時清理患者的嘔吐物，保持呼吸道的通暢，對患者進行相應(yīng)的心理護理。另外，對患者進行心電圖檢查，抽取血液標(biāo)本，進行細胞分析、肝腎功能、心肌酶、血氣分析，并行尿液檢查。最后建立靜脈通路，根據(jù)患者的情況予以相應(yīng)的藥物治療[4]。

2.4病情觀察 觀察患者的各項生命體征變化，包括患者的意識、精神狀態(tài)等，嚴密觀察患者皮膚的色澤和彈性的變化，并進行記錄，并且觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。根據(jù)藥物的性質(zhì)，調(diào)整輸液的速度，觀察是否有外滲并注意療效；協(xié)助生活護理，嘔吐者及時清理，保持呼吸道通暢，并注意嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量。

2.5用藥護理 護理人員應(yīng)注意患者使用藥物后的各種反應(yīng)，密切觀察患者的面色、口唇、四肢末端顏色的變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍色，應(yīng)立即停止用藥，減少用藥量。另外，由于亞甲藍藥物對血管的刺激性較強，所以在輸注時應(yīng)防止藥液外滲，以免出現(xiàn)組織壞死的情況。

2.6心理護理 由于患者的人數(shù)較多，有些患者的病情較重，患者的精神壓力較大，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，所以護理人員在進行護理時，應(yīng)積極的與患者進行溝通，詢問患者的日常情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的不良情緒。在進行溝通時，護理人員的語氣要誠懇，態(tài)度要和藹，動作要溫柔，要多多的鼓勵患者，幫助其數(shù)量治療的信心，使患者積極的配合治療。另外，護理人員在護理時一定要做到井然有序，護理技術(shù)要熟練，予以患者安全感，一邊護理一邊為患者講解相關(guān)知識。

亞硝酸鹽中毒的常見原因：①誤將硝酸鹽當(dāng)作食用鹽來食用。②大量使用腌制的蔬菜及腐爛變質(zhì)的食物。③飲用苦井水。④在加工肉制品時放入的硝酸鹽過多。其中主要為多為誤食工業(yè)鹽或食用大量腌制食品所致，多數(shù)為集體用餐中毒，患者因食量不同而表現(xiàn)為中毒嚴重程度不同[5]。

作為一線急診醫(yī)生在處理集體中毒時應(yīng)做到：①沉著冷靜，評估病情。②在沒有條件開展毒物檢查的情況下，要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)迅速做出初步診斷。③即使毒物不清楚，也要按照中毒處理流程積極采取有效措施，按先重后輕原則逐一或同時進行搶救。④按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報流程，上報相關(guān)部門，請求支援協(xié)助。⑤對患者做好衛(wèi)生宣教，消除恐懼心理，積極配合治療。

為了有效的避免亞硝酸鹽中毒，應(yīng)做到：①提高人們對有毒物質(zhì)的防范意識。②禁食腐爛變質(zhì)蔬菜或變質(zhì)的腌菜。③禁止在肉制品加工中使用亞硝酸鹽。

參考文獻：

[1]宋紅霞，董崇娟，楊志敏，等.群體性亞硝酸鹽中毒患兒的臨床特點與救治[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（26）：103-104.

[2]顧蘭囡，陳亞濤.急性重癥亞硝酸鹽中毒搶救體會[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（3）：230.

[3]易先斌.小兒亞硝酸鹽中毒致反復(fù)心搏驟停 1 例報告[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：541.

[4]鄧代嵐.群體性急性亞硝酸鹽中毒 83 例急救護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：104-105.

[5]柳玲，崔煥卿.群體性亞硝酸鹽中毒的救治 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010，19（4）：416-417.

編輯/周蕓霏