微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的療效評價

郭東才

摘要：目的 觀察面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛應(yīng)用微血管減壓術(shù)臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月～2015 年6月收治的36例面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者，按入院時間隨機分為治療組和對照組，每組各18例。治療組患者給予微血管減壓術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)面神經(jīng)切斷術(shù)治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組治療有效率為94.4%，對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，12個月隨訪未見復(fù)發(fā)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.4%，復(fù)發(fā)率為22.2%，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛安全性高，并發(fā)癥發(fā)病率低，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；療效

面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛臨床較為少見，若不及時有效地進行治療，其發(fā)病頻率、持續(xù)時間等會持續(xù)加大，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)資料，微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression，MVD）對面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛具有良好的治療效果，是一種安全有效的治療方法[1-2]。本研究旨在通過MVD治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012 年1 月～2015 年6月收治的36例面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，按就診時間隨機均分為治療組和對照組。治療組男7例，女11例，年齡33～62歲，平均年齡（45.2±6.6）歲，患病部位：左側(cè)11例，右側(cè)7例；對照組男6例，女12例，年齡29～65歲，平均年齡（46.3±7.1）歲，患病部位：左側(cè)10例，右側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有可比性；所有患者知情自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 治療組患者給予微血管減壓術(shù)治療。患者取俯臥位，調(diào)節(jié)床頭高度至適宜位置，局部麻醉后于耳后橫竇和乳突之間入路，暴露乳突及橫竇，剪開硬膜并加以固定，緩慢釋放使腦脊液，釋放適度后由下至上打開并充分松解蛛網(wǎng)膜，逐步向腦干側(cè)進行解剖至橋延溝暴露。找出壓迫面神經(jīng)的血管加以處理，使其遠離面神經(jīng)，完成后繼續(xù)解剖至暴露三叉神經(jīng)顱內(nèi)段全長，作減壓處理。對照組患者給予傳統(tǒng)面神經(jīng)切斷術(shù)治療。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×%。治愈：患者臨床癥狀完全消失，面肌功能恢復(fù)正常；有效：患者痙攣頻率、次數(shù)、持續(xù)時間以及疼痛度等較治療前明顯減輕； 無效：患者痙攣頻率、次數(shù)、持續(xù)時間以及疼痛度等減輕不明顯、無變化或較治療前加重。②并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：治療后隨訪12個月，觀察記錄患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，率表示治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率并采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療組患者治療有效率94.4%，明顯高于對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，未見復(fù)發(fā)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率44.4%，復(fù)發(fā)率22.2%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）以臉部陣發(fā)性不自主抽搐為主要表現(xiàn)，也稱為面部抽搐，是由于面部神經(jīng)被血管壓迫而引起，多發(fā)于中年女性[3]。HFS初期表現(xiàn)一般為眼瞼跳動，然后逐步發(fā)展至臉部、嘴角，嚴重時可連帶頸部，抽搐呈陣發(fā)性、無規(guī)律性，不受控制，可在緊張、疲勞或作面部動作時發(fā)生，也可在靜止狀態(tài)下出現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛（Idiopathic TrigeminalNeuralgia，ITN）是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)陣發(fā)性劇烈疼痛，臨床特征為驟發(fā)驟停、疼痛劇烈，多發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性[4]。

目前，微血管減壓術(shù)是目前治療被廣泛應(yīng)用于面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的臨床治療，是一種公認的安全有效的治療方式。相關(guān)研究指出[5-6]，面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛主要病因都源于血管壓迫神經(jīng)所致，利用微血管減壓術(shù)進行分離解剖，可有效解除血管對神經(jīng)的壓迫，進而達到治療效果。微血管解壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛要注意患者體位及骨窗位置，患者頭部應(yīng)向患側(cè)偏轉(zhuǎn)一定角度，利于腦脊液排除，使小腦自然塌陷形成手術(shù)通，避免牽拉造成損傷；骨窗位置選擇應(yīng)盡量靠外側(cè)，保證面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)充分暴露，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。被壓迫面神經(jīng)要充分減壓，須向下遷移椎基底動脈，查找責任血管；要遷移椎基底動脈，則需松解蛛網(wǎng)膜，暴露橋延溝；椎基底動脈推開后，可緩解椎動脈對三叉神經(jīng)產(chǎn)生的壓力。由于后組顱神經(jīng)周圍較易出血的巖靜脈極少，由下至上的解剖方式利于降低手術(shù)難度，獲得良好的手術(shù)視野，提高手術(shù)安全性[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微血管減壓術(shù)治療有效率94.4%，明顯高于對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，12個月隨訪未見復(fù)發(fā)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率44.4%，復(fù)發(fā)率22.2%，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究顯示，微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療后不易復(fù)發(fā)，具有較高安全性，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療療效。

參考文獻：

[1]趙家鵬，馬世江，祖向陽，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，（19）：141-144.

[2]豐青，俞黎，鄒立瑜，等.三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理[J].上海護理，2014，14（5）：53-56.

[3]朱廣廷，張建友，付莛凱，等.MVD治療2例三叉神經(jīng)痛合并面肌痙攣及外展神經(jīng)麻痹[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（3）：268-269.

[4]劉國平，曾群，楊治權(quán)，等.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的技術(shù)差別（附37例報告）[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2014，41（6）：522-525.

[5]胡文瀚，王新生.內(nèi)鏡在顯微血管減壓術(shù)中安全性和有效性的系統(tǒng)回顧[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，（2）：81-84.

[6]向興剛，昝向陽，張永輝，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（10）：456-457.

[7]趙?？?，王學廉，楊磊，等.微血管壓迫性顱神經(jīng)疾病手術(shù)減壓治療探討[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，（1）：38-40.

編輯/翟辰萬