醫(yī)院手術(shù)安全核查系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

邵紅紅

摘要：在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)上，構(gòu)建手術(shù)安全核查系統(tǒng)，通過(guò)手術(shù)流程的全程管理，促進(jìn)手術(shù)安全。在手術(shù)流程管理中，通過(guò)對(duì)手術(shù)器械核對(duì)，麻醉藥品使用管理，手術(shù)標(biāo)本追溯管理、消毒手術(shù)包追溯管理等多環(huán)節(jié)的控制，提高手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：手術(shù)安全；流程管理

手術(shù)安全核查制度和流程是建立安全質(zhì)量管理的前提，是確保手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位實(shí)施正確手術(shù)的關(guān)健。為了更好地確?；颊甙踩⒆畲笙薅葴p少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在總結(jié)百姓放心示范醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定了2008年～2009年全國(guó)醫(yī)院患者安全目標(biāo)[1]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年～2008年回顧的5632件危險(xiǎn)事件中，"手術(shù)部位錯(cuò)誤"占13.2%，高居榜首[2]。因此，有效開展手術(shù)安全核查，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生，是醫(yī)院手術(shù)管理中的重要工作。

本院在建立手術(shù)安全核查制度的基礎(chǔ)上，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，構(gòu)建手術(shù)安全核查，實(shí)現(xiàn)手術(shù)流程全程管理。

1 醫(yī)院手術(shù)安全核查系統(tǒng)的建立

1.1建立手術(shù)對(duì)象、手術(shù)部位核查機(jī)制 在手術(shù)申請(qǐng)到送回病房的圍手術(shù)全過(guò)程中，利用信息技術(shù)建立并實(shí)現(xiàn)全程、全信息化控制的手術(shù)對(duì)象、手術(shù)部位的核對(duì)機(jī)制。

1.2手術(shù)器械清點(diǎn)核查機(jī)制 手術(shù)器械護(hù)士在移動(dòng)終端實(shí)時(shí)錄入手術(shù)使用手術(shù)器械的數(shù)量，手術(shù)結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)智能比對(duì)，發(fā)現(xiàn)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤予以提醒，核對(duì)準(zhǔn)確的情況下允許打印手術(shù)護(hù)理記錄。

1.3麻醉安全核查機(jī)制 麻醉醫(yī)生通過(guò)麻醉信息系統(tǒng)掌握手術(shù)患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，方便核對(duì)手術(shù)患者與手術(shù)部位；麻醉期間自動(dòng)采集手術(shù)患者生命體征并自動(dòng)描記；對(duì)生命體征異常情況采用聲音、屏幕圖像、短信等多種方式報(bào)警；系統(tǒng)自動(dòng)生成麻醉記錄單。

1.4植入性醫(yī)療器械追溯機(jī)制 手術(shù)期間掃描患者腕帶條碼與植入性醫(yī)療器械條碼，實(shí)現(xiàn)植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)、銷售、使用醫(yī)生、手術(shù)患者全過(guò)程追溯。

1.5手術(shù)消毒包追溯機(jī)制 手術(shù)期間掃描患者腕帶條碼與手術(shù)消毒包條碼，實(shí)現(xiàn)回收、清洗、打包、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放，以及手術(shù)患者使用的全過(guò)程追溯。

2 系統(tǒng)功能

2.1手術(shù)全流程管控 在手術(shù)流程中，利用信息系統(tǒng)加強(qiáng)手術(shù)安全的管理，利用PDCA的管理方法，強(qiáng)化 "送手術(shù)室"、"進(jìn)入術(shù)前室"、"進(jìn)入手術(shù)室"、"TIME OUT"、"手術(shù)結(jié)束"、"進(jìn)入復(fù)蘇室"、"離開手術(shù)室"、"回到病房"。"送手術(shù)室"等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，每個(gè)過(guò)程要求護(hù)士利用手持設(shè)備進(jìn)行操作，記錄相應(yīng)的操作人，操作時(shí)間。

2.2手術(shù)部位核對(duì) 為保障手術(shù)部位的正確性，防止手術(shù)部位錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。在住院醫(yī)生工作站手術(shù)申請(qǐng)模塊上增加手術(shù)部位的選擇，包括左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)、不分左右四個(gè)位置。通過(guò)病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生四個(gè)關(guān)健崗位，分別核對(duì)手術(shù)部分的正確性。通過(guò)掃描患者腕帶，系統(tǒng)顯示患者的基本信息，手術(shù)房間號(hào)、臺(tái)次、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等相關(guān)信息，在手術(shù)部位欄目中，未顯示手術(shù)部位，要求各崗位的操作人員，通過(guò)查看患者的病史情況及影像資料，認(rèn)真仔細(xì)的選擇"左側(cè)"、"右側(cè)"、"雙側(cè)"、"不分左右"，選擇后保存，系統(tǒng)校對(duì)四個(gè)關(guān)健崗位的內(nèi)容是否一致。如核對(duì)錯(cuò)誤，記錄錯(cuò)誤并要求復(fù)核患者資料后重新核對(duì)。如核對(duì)正確，則提示核對(duì)正確。

2.3手術(shù)器械核對(duì) 預(yù)先根據(jù)設(shè)定手術(shù)模板定義手術(shù)器械的類型，掃描患者腕帶選擇對(duì)應(yīng)的模板在ITOUCH顯示模板設(shè)定的手術(shù)器械數(shù)量空白項(xiàng)，手術(shù)開始后填入對(duì)應(yīng)的數(shù)量。手術(shù)過(guò)程中新增的器械單個(gè)分別添加。

手術(shù)結(jié)束前顯示該手術(shù)已使用器械的名稱，手術(shù)護(hù)士錄入數(shù)量。與手術(shù)過(guò)程中使用的數(shù)量進(jìn)行比較，核對(duì)正確的情況下提示核對(duì)正確；否則提示哪些器械核對(duì)不正確。記錄核對(duì)不正確的過(guò)程。

2.4麻醉藥品使用管理 因單支麻醉藥品沒(méi)有條碼，制作一本包含各種麻醉藥品的條碼標(biāo)簽掃描本。麻醉醫(yī)生在每個(gè)患者使用麻醉藥品時(shí)掃描對(duì)應(yīng)條碼本，麻醉藥品使用量每天根據(jù)患者歸集到手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)室歸集到每個(gè)麻醉組醫(yī)生。麻醉藥品發(fā)放處每天給每個(gè)手術(shù)室預(yù)發(fā)一定量的麻醉藥品，根據(jù)各個(gè)麻醉組醫(yī)生使用匯總表回收多余的藥品，每天保證日結(jié)日清。

2.5手術(shù)標(biāo)本追溯管理 在每個(gè)手術(shù)室裝備計(jì)算機(jī)與標(biāo)簽打印機(jī)，在手術(shù)間打印手術(shù)標(biāo)本條碼標(biāo)簽，粘貼在相應(yīng)標(biāo)本袋上。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)間計(jì)算機(jī)上填寫病理申請(qǐng)單并在標(biāo)本室打印。手術(shù)室護(hù)士采集標(biāo)本后進(jìn)行掃描條碼核對(duì)送標(biāo)本間。標(biāo)本間護(hù)士itouch掃描后接收并固定標(biāo)本。負(fù)責(zé)送標(biāo)本的工作人員itouch掃描病理申請(qǐng)單條碼、標(biāo)本袋標(biāo)簽條碼明確本次送出標(biāo)本的時(shí)間、送標(biāo)本人以及標(biāo)本數(shù)量。病理科掃描標(biāo)本條碼后接收標(biāo)本后。實(shí)現(xiàn)標(biāo)本從采集、標(biāo)本室接收、標(biāo)本室外送、病理科接收的全程人員、時(shí)間、標(biāo)本量的追溯。

2.6復(fù)蘇室麻醉安全管理 復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生在接收手術(shù)室送達(dá)的患者時(shí)進(jìn)行交接，交接內(nèi)容在ITOUCH上選擇性記錄，記錄內(nèi)容以模板方式顯示，內(nèi)容如：患者病情是否穩(wěn)定，是否需要使用呼吸機(jī)等內(nèi)容，目的是在交班的同時(shí)提醒復(fù)蘇室的麻醉醫(yī)生注意患者的病情以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.7高值耗材追溯 在手術(shù)過(guò)程中使用高值耗材，掃描患者腕帶，掃描高值耗材條碼，使高值耗材條碼與患者、手術(shù)醫(yī)囑、主刀醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)。具體與物流系統(tǒng)接口協(xié)商?？蛇M(jìn)行高值耗材庫(kù)存量查詢。

2.8消毒手術(shù)包追溯 在手術(shù)前打開手術(shù)消毒包前，掃描患者腕帶，掃描消毒包條碼，使消毒包條碼與患者、手術(shù)醫(yī)囑、主刀醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)。具體與供應(yīng)室系統(tǒng)接口協(xié)商。

3 討論

3.1醫(yī)院手術(shù)安全核查系統(tǒng)的建立與應(yīng)用是手術(shù)患者安全的重要保障，醫(yī)院通過(guò)近2年的系統(tǒng)應(yīng)用，有效避免了因手術(shù)部位錯(cuò)位而導(dǎo)致的重大醫(yī)療差錯(cuò)。我院自實(shí)施手術(shù)安全核查系統(tǒng)以來(lái)未發(fā)生過(guò)手術(shù)差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，提高了手術(shù)患者安全系數(shù)、提高了工作質(zhì)量和工作效率。

3.2應(yīng)用信息系統(tǒng)加強(qiáng)手術(shù)安全是今后手術(shù)室管理的一種趨勢(shì)。我院利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生通過(guò)手持設(shè)備對(duì)患者身份與手術(shù)部位的層層校對(duì)，避免人工判定的錯(cuò)覺(jué)，在應(yīng)用上有一定的先進(jìn)性。

3.3手術(shù)安全核查系統(tǒng)通過(guò)手術(shù)器械、麻醉藥品、手術(shù)標(biāo)本、高值耗材、消毒手術(shù)包等物品的追溯與管理，全方位多角度對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行管控，加強(qiáng)了手術(shù)過(guò)程與手術(shù)環(huán)境的安全，為今后建立數(shù)字化手術(shù)室打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).實(shí)施患者安全目錄指南[M].北京：科學(xué)出版社，2009：1-3.

[2]Nahid， Dehghan-Nayeri，F(xiàn)ariba， et al. The effectiveness of risk management program on pediatric nurses' medication error[J].Iranian journal of nursing and midwifery research， 2013，18（5）：371-377.

[3]Daniel M， Avery，Kristofer S， et al.The efficiency of a dedicated staff on operating room turnover time in hand surgery[J].The Journal of hand surgery， 2014，39（1）：108-110.

編輯/金昊天