形形色色的心律失常

周勝華

臨床資料顯示，心律失常在危害人類健康的心臟疾病中排名第三，位居高血壓、冠心病之后。近年來越來越多的人患有心律失常，心律失常并不是心臟病人的專利，也不是只有老年人才會得。人的一生都不可避免會發(fā)生心律失常，它針對的對象范圍很廣，對身體的傷害也很大。本文主要介紹關(guān)于心律失常的一些科普知識。

什么是心律失常

顧名思義，心律就是心臟的節(jié)律，通俗講就是心跳。心律失常是西方醫(yī)學(xué)的診斷名詞。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無心律失常這個病名，但早在《素問·脈要精微論》中已有很多對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義的心律失常的描述，比如“代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛”，認(rèn)為心律失常出現(xiàn)的代脈，是由于臟氣虛弱所致；細(xì)脈由氣虛所致，若脈來澀滯，常伴有心痛。我們一般都知道心臟由四個腔室的“一收一縮”完成全身的血液供應(yīng)，但是很少知道心臟的工作也需要有“電路系統(tǒng)”來供電，也就是醫(yī)生平常說的“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。這個電路的“總司令部”是竇房結(jié)（一個長在右心房附近的結(jié)構(gòu)），它負(fù)責(zé)向心臟各處發(fā)電，發(fā)布最高的指令，產(chǎn)生的電流通過房室結(jié)、希氏束、左右束支等結(jié)構(gòu)傳遍心臟各處，為心臟提供源源不斷的動力。

心律失常說白了，就是心臟“電路系統(tǒng)”出問題了，于是心臟的各個部位就會出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為各種各樣的心律失常。比如，竇房結(jié)這個司令部被篡權(quán)，不能掌控整體系統(tǒng)功能；中間傳導(dǎo)系統(tǒng)的電路斷路了；線路連接錯誤了、莫名多出一條電線；等等。由此出現(xiàn)心臟的節(jié)律紊亂，如心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速等。

心律失常發(fā)生的原因

心律失常最常見于已經(jīng)有心臟病的患者，但也可發(fā)生于心臟正常的人。也就是說，所有能導(dǎo)致心臟的“電路系統(tǒng)”出問題的因素，都有可能導(dǎo)致心律失常，只不過同時合并其他心臟疾病時心臟的“電路系統(tǒng)”更容易出問題。常見的器質(zhì)性心臟病，如冠心病尤其是急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等，特別容易發(fā)生心律失常。

此外，生活中的某些因素也可能影響心律失常，例如可能使心律失常發(fā)生后自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ穆桑?dāng)然也可能使心律失常進(jìn)一步加重?，F(xiàn)分述如下。

藥物作用 某些藥物可影響心臟的收縮及傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能，值得一提的是目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物大多都同時有致心律失常作用。

生活習(xí)慣 正常人過度疲勞、失眠、飲濃茶、吸煙、飲酒、甚至情緒波動等因素，都有可能導(dǎo)致心律失常。

酸堿平衡 體內(nèi)的電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)也可導(dǎo)致心律失常，尤其是低鉀或者高鉀血癥可以引發(fā)致命性的惡性心律失常。對于合并糖尿病、甲亢等容易導(dǎo)致電解質(zhì)酸堿失衡的患者，應(yīng)該時刻警惕心律失常的發(fā)生。

心律失常的類型

我們常說的“心律不齊”只是心律失常的一種表現(xiàn)類型，另外心率過緩或者過快都屬于心律失常的范疇。正常成人的心率保持在60～100次/分，成人心率每分鐘低于60次就屬于緩慢性心律失常，高于100次的就屬于快速性心律失常。然而除了心率次數(shù)外，心跳的節(jié)律更是識別心律失常的重要特征。

根據(jù)心臟“電路系統(tǒng)”功能受損的部位不同，心律失常分為多種類型。比如各類房性、室性、交界性、混合性，以及反復(fù)心律、并行心律、房室分離、心房分離等等。然而流程上常用心率次數(shù)區(qū)分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。緩慢性心律失常比較常見的有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等；快速性心律失常比較常見的有預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速等。

心電圖是明確心律失常的重要檢查和診斷手段。心律失常發(fā)生時，常規(guī)普通心電圖可以比較容易地記錄到并得以診斷。如果普通心電圖未記錄到異常，臨床上還經(jīng)常用到食道調(diào)搏、心內(nèi)電生理檢查、動態(tài)心電圖、植入式心臟監(jiān)測器等檢測手段。其中食道調(diào)搏和動態(tài)心電圖是無創(chuàng)的，而心內(nèi)電生理檢測和植入式心臟檢測器則是有創(chuàng)的。食道調(diào)搏是將一根電極從患者鼻孔插入，經(jīng)過食道送到毗鄰患者心房水平處的食道壁上，發(fā)放各種不同類型的電刺激，誘發(fā)出心律失常得以診斷。動態(tài)心電圖則需要患者持續(xù)背一個“盒子”，持續(xù)記錄心率及心律以期能記錄到異常。這種檢查依賴于概率，說白了就是“碰運(yùn)氣”，如能記錄到異常即有可能輔助診斷，記錄不到則沒有價值。類似的植入式心臟檢測器就是在患者胸壁上埋藏一個裝置，持續(xù)記錄患者的心律情況，能記錄到的異常事件的可能性增高，但仍然有賴于“運(yùn)氣”。心內(nèi)電生理檢測是心律失常診斷的終極手段，這是一個微創(chuàng)的小手術(shù)，需要穿刺腿部的大血管，插管送電極到心臟的“電路系統(tǒng)”檢測傳導(dǎo)功能的異常。

心律失常的表現(xiàn)

心律失常的發(fā)病表現(xiàn)各異，患者最常以心慌、心悸為主訴，輕者可以沒有任何特殊的感覺，重者能導(dǎo)致猝死（如室速、室顫）。

輕度心律失?？杀憩F(xiàn)為突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼，甚至有少部分心律失常病人無任何癥狀，僅有心電圖改變而在體檢或醫(yī)生聽診時被發(fā)現(xiàn)；重度心律失常可發(fā)生黑曚、暈厥、抽搐、阿-斯綜合征，誘發(fā)心力衰竭、心肌缺血甚至猝死。一般來說，暈厥可見于阿-斯綜合征、室性心動過速、快速心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速、高度竇房阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯等；抽搐可見于阿-斯綜合征；猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預(yù)激綜合征等所引起的心臟停跳。

此外，還有一些特殊的特征性臨床表現(xiàn)。如早搏的病人有心臟停跳感、心臟跳到嗓子眼的感覺、心臟“落空感”；房顫的病人可感覺到心跳不規(guī)則、忽快忽慢，脈搏忽強(qiáng)忽弱；陣發(fā)性室上速的患者可表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、心慌。

心律失常的危害

有些心律失常即便癥狀嚴(yán)重，但對生命危害極?。欢械男穆墒С０Y狀輕微，但危害極大，甚至導(dǎo)致猝死。心律失常的危害常見于以下幾個方面。

1.導(dǎo)致血液循環(huán)異常：心律失常發(fā)生時，心房和心室收縮順序異常改變，能使心排血量下降30%左右，導(dǎo)致全身各個組織系統(tǒng)供血不足，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。這對于合并心力衰竭的患者，無異于“雪上加霜”。

2.導(dǎo)致外周器官循血管收縮，引起器官缺血甚至功能衰竭：如頻發(fā)房性或室性早搏可使腎血流量平均減少8%～10%，房性心動過速和伴有快速心室率的房顫及室性心動過速的患者，其腎血流量分別減少18%、20%、60%，導(dǎo)致腎循環(huán)血管收縮，引起腎缺血甚至腎功能減退，其癥狀包括少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。

3.導(dǎo)致腦循環(huán)血流減少：這對于具有正常腦血管的患者來說，尚易于耐受，但對于腦動脈已有病變的患者，則會引起腦血管功能不全的癥狀和體征，如眩暈、乏力、視力模糊、偏盲、驚厥、暈厥、局部麻痹或輕癱，甚至出現(xiàn)抽搐和精神異常。其中心率極慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，常會由于腦血流量的減少而產(chǎn)生暈厥和抽搐，臨床上習(xí)慣稱之為阿一斯綜合征發(fā)作。

此外，心律失常對心、腦、腎、胃腸道、肌肉和皮膚的血供都可產(chǎn)生明顯的影響，但這種損害主要取決于心律失常本身的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，對心排血量的影響和重要特定器官的功能狀態(tài)。

4.導(dǎo)致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。

5.導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾?。盒穆墒СＳ绕涫怯邪Y狀的心律失常經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮/抑郁的心理疾病，而這些癥狀會進(jìn)一步加重心律失常的發(fā)生、發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者死亡率增加，形成一個惡性循環(huán)。

所有心律失常癥狀都需要治療嗎

各種心律失常的病因和表現(xiàn)極為不同，是否需要治療要看具體情況。由于精神緊張、過度勞累引發(fā)的早搏，可能就不需要藥物干預(yù)，通過休息或非藥物方法的調(diào)整就能治療。在所有心律失常中，早搏最為普遍。具體來說，絕大多數(shù)的早搏沒有危險(xiǎn)。若并未感覺到不適，不需要進(jìn)行任何服藥和手術(shù)的治療，對生活質(zhì)量也沒有不良影響。

但是，如果出現(xiàn)頭暈、心悸甚至昏倒等癥狀，以及一些比較嚴(yán)重的心律失常，就需要及時進(jìn)行治療。這些心律失常的治療是一個相對復(fù)雜的過程，因?yàn)槠浒l(fā)生通常都有一些潛在原因，所以需要同時治療潛在的疾病。有時去除病因或誘發(fā)因素后心律失常自動消失。

目前針對心律失常，我們有藥物治療及器械治療兩種主要手段。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查，根據(jù)具體情況或采用藥物治療的措施改善癥狀，或者采用射頻消融治療快速性的心律失常；如若患有惡性室性心律失常，就有可能要進(jìn)行裝心臟除顫起搏器的手術(shù)。

如何預(yù)防心律失常

心律失常的預(yù)防十分重要，要做到以下幾點(diǎn)：保持良好的情緒，避免情緒激動；積極預(yù)防和控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如禁煙限酒、生活規(guī)律、起居有常，切勿過勞、熬夜等；平時要做到適當(dāng)體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重；如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律不齊的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療。