淺談護理工作中銳器傷發(fā)生的危險因素及防護措施

馬春蕓

病人提供各項檢查，治療和護理的過程中就存在著許多不安全因素，如感染性疾病，針刺傷，藥物毒副作用等。因此護士在為人類搶救生命，減輕痛苦，促進健康的同時，也要注意自身的防護。

關(guān)鍵詞：護護理工作；銳器傷；防護措施

護理是人類健康服務(wù)的一門職業(yè)，其職責是“促進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”，現(xiàn)代護理是以人的健康為中心，以護理程序為框架，為病人提供優(yōu)質(zhì)的個體化整體護理?？墒牵跒椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，我們自身也面臨著很多不安全的因素，這就需要我們自己在工作中引起足夠的重視，加強自身的防護?，F(xiàn)就常見危險因素中的銳器傷及防護措施進行簡單的概述。

一、引發(fā)銳器傷的常見原因

1.操作前準備物品，藥品，器械的過程中，如檢查注射器針頭拔下針帽時，被針尖刺到；瓣安瓿，抽吸藥液時被安瓿劃傷；雙手回套針帽時被刺傷。

2.操作過程中的損傷各種注射、拔針時病人不配合造成的刺傷；手術(shù)過程中銳器傳遞時造成的誤傷。

3.操作后整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭和碎玻璃扎傷；處理醫(yī)療污物時，不慎導(dǎo)致誤傷，如注射器、輸液器的毀形以及使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。

二、銳器傷的防護措施

（一）增強自我防護意識

目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中最常見威脅最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。因此護士在有可能接觸這些病人的血液，體液的治療和護理操作時，必須戴手套。必要時戴雙層手套，保護好自己。

（二）規(guī)范操作行為

個人操作習慣是造成銳器傷刺傷發(fā)生的決定因素。通過防護知識培訓，醫(yī)務(wù)人員接觸病原體物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下適當?shù)姆雷o措施。（1）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；（3）在加藥折安瓿時，戴手套或推薦各科室采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，避免玻璃劃傷；（4）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；（5）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷；（6）在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部或身體時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡和穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）和諧溝通相互配合

為不合作者或有昏迷躁動病人治療時，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或別人。

（四）發(fā)生銳器傷的緊急處理

發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進行局部處理：（1）用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；（2）如有傷口，應(yīng)當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免在傷口局部來回擠壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，增加感染的機會；（3）盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；（4）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如用70%酒精或者05%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（5）向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表，同時請有關(guān)專家評估銳器傷并指導(dǎo)處理。

（五）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后的處理

（1）立即進行局部處理；（2）發(fā)生銳器傷后立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染辦上報并詳細填寫職業(yè)暴露個案登記表，及時上報被刺傷的時間、器具及其是否感染HIV、HBV、HCV以便做好傷后處理及隨診；（3）被乙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者（乙肝抗體+），無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者（乙肝抗體-），應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測；（4）被丙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，目前無有效采用接觸后預(yù)防措施，但要進行0，3，6個月采血追蹤檢測；（5）被HIV病人血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生HIV職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測，并且要做好保密工作；（6）被梅毒血清試驗陽性病人的血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)用長效青霉素肌肉注射，并進行0，3，6個月采血追蹤檢測。

總之，護理人員是在臨床工作中發(fā)生銳器傷和經(jīng)血液傳播疾病高危人群，加強職業(yè)安全防范知識宣傳，加大職業(yè)安全防范管理力度，使醫(yī)護人員認識到職業(yè)暴露的危害，自覺實施“安全操作”及“標準預(yù)防”措施是減少銳器傷等職業(yè)暴露的有效措施。

參考文獻：

[1]林巖，徐風琴，陳麗客.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007（17）.

[2]臨床護士銳器傷的安全防護狀況調(diào)查[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2009（02）.