輪狀病毒性腹瀉患兒醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

胡丹

[摘要]目的 探討輪狀病毒性腹瀉患兒醫(yī)院感染的相關(guān)因素，為臨床診治及預防提供理論依據(jù)。方法 選取2013年10月～2016年10月于我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的180例患兒，分別對患兒的年齡、性別、患病季節(jié)、營養(yǎng)狀況、患兒及家屬手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不同性別患兒的輪狀病毒性腹瀉醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而不同月齡患兒的患病情況不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中7～12月齡的患兒患病率最高；不同季節(jié)患兒的患病情況不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中9～11月份的患兒患病率最高；同時，Logistic回歸分析顯示，患兒的營養(yǎng)狀況、患兒及家屬的手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間均為兒童患輪狀病毒性腹瀉的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 7～12月齡為輪狀病毒性腹瀉的易感年齡，9～11月份為其高發(fā)時間；可從加強患兒的營養(yǎng)、提高患兒及家屬的手衛(wèi)生清潔程度、增加餐具的消毒、縮短住院時間等情況入手，預防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]輪狀病毒；腹瀉；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R373 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0077-03

[Abstract]Objective To explore the related factors for nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea in the study，and to provide theoretical basis for clinical diagnosis，treatment and prevention.Methods A total of 180 rotavirus diarrhea children with nosocomial infections who were treated in the hospital from October 2013 to October 2016 were enrolled in the study.A survey was conducted for age，gender，season，the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay.Results There was no difference in the incidence of the different gender groups of children（P>0.05）.The difference in the incidence was statistically significant among the different age groups of children（P<0.05），and the incidence of nosocomial infections was highest in children aged 7 and 12 months old.The difference in the incidence was statistically significant among the different season groups of children（P<0.05），and the autumn （from September to November） was the peak.At the same time，the Logistic analysis showed that the risk factors for the nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea included the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay（P<0.05）.Conclusion The children with rotavirus diarrhea aged between 7 and 12 month are at high risk of nosocomial infections，and the incidence is high in autumn（from September to November）.It can be an effective method to prevent and control the nosocomial infections that improving the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，and shorten hospital stay.

[Key words]Rotavirus；Diarrhea；Nosocomial infection

腹瀉作為小兒最常見的臨床疾病，其病因主要分為感染及非感染因素，而感染引起的腹瀉具有較高的發(fā)病率，影響亦較大[1]。其中常見的致病菌包括：霍亂弧菌、沙門菌、致病性大腸埃希菌、志賀菌等，常見的病毒主要包括輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒等[2-3]。根據(jù)中國疾病預防控制中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，引起兒童感染性腹瀉的最常見病因為輪狀病毒性腹瀉，幾乎每個兒童在5歲之前均感染過。輪狀病毒主要通過感染小腸的絨毛上皮細胞，引起損傷，進而發(fā)生腹瀉[4-5]。輪狀病毒主要傳播途徑為糞-口傳播，輪狀病毒性腹瀉的患者、隱性感染者及攜帶病毒者均是其傳染源。由于輪狀病毒性腹瀉具有較高患病率，為患兒及家屬帶來極大的痛苦，遂引起了全世界的普遍關(guān)注[6]?；純褐饕R床表現(xiàn)為腹痛、水樣腹瀉，無膿血及黏液，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等急性胃腸炎表現(xiàn)。另可伴隨全身癥狀，如乏力、頭暈、頭疼等，嚴重者可發(fā)生酸堿中毒、脫水等危及生命，導致患兒住院時間長，疾病負擔較重[7]。

目前，其治療尚缺乏快速而安全有效的特異性抗病毒藥物，因此主要進行對癥的補液治療，但其療效往往不令人滿意。因此積極預防和控制輪狀病毒的感染至關(guān)重要。本研究通過對我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的180例患兒資料的收集，分別從患兒的年齡、性別、季節(jié)、患兒的營養(yǎng)狀況、患兒及家屬手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統(tǒng)計，分析其相關(guān)因素，為臨床診治及預防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年10月～2016年10月于我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的患兒180例作為研究樣本。

1.2調(diào)查方法

數(shù)據(jù)采集人員主要為醫(yī)院感染科聯(lián)合信息科的工作人員，利用醫(yī)院管理及醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)進行收集。再通過2名臨床院感監(jiān)控醫(yī)生分別填寫調(diào)查表，進行回顧性分析。調(diào)查表主要由臨床一般資料及相關(guān)危險因素調(diào)查兩個部分組成。臨床資料主要包括：年齡、性別、入院時間（季節(jié)）等資料。相關(guān)危險因素調(diào)查表包括：患兒的營養(yǎng)狀況、患兒及家屬手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間等資料。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素相關(guān)分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

不同性別的兒童醫(yī)院感染輪狀病毒性腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，P>0.05）；不同年齡患兒輪狀病毒性腹瀉的醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=136.77，P<0.05），其中7～12月齡患兒的患病率最高；不同季節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=83.73，P<0.05），其中9～11月患兒的患病率最高。單因素分析顯示，不同營養(yǎng)狀況（χ2=21.51，P<0.05）、患兒及家屬手衛(wèi)生（χ2=51.38，P<0.05）、餐具的消毒情況（χ2=94.04，P<0.05）、住院時間（χ2=34.84，P<0.05）患兒醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 Logistic回歸分析

經(jīng)多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，患兒的營養(yǎng)狀況、患兒及家屬手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間4項均是醫(yī)院感染輪狀病毒性腹瀉的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

腹瀉為臨床上小兒的常見病、多發(fā)病，無論在發(fā)達國家，還是在發(fā)展中國家，因腹瀉而住院的70%患兒均是輪狀病毒感染所致[7]。臨床上其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，位居第二，每年可造成全球約76萬5歲以下患兒死亡，腹瀉亦嚴重影響小兒的生長發(fā)育，是營養(yǎng)不良的主要原因之一[8-9]?，F(xiàn)通過復習文獻，可總結(jié)小兒易患腹瀉的原因主要有以下三點：①小兒的消化系統(tǒng)較稚嫩，發(fā)育尚未健全。其中特別是胃中酸堿度偏高和胃中的消化酶分泌不足，消化酶的活性亦較低，因此對食物的耐受能力及適應(yīng)能力均較差，故而引起腹瀉[10]。②小兒處于生長發(fā)育的快速階段，往往需要攝入相對較多的營養(yǎng)物質(zhì)，伴有輔食攝入量及種類的增加。與此同時小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，其調(diào)節(jié)能力較差，較容易導致腸道內(nèi)環(huán)境及功能上的紊亂，進而引起腹瀉[11]。③小兒的體液免疫和細胞免疫能力亦不足，對條件致病菌的殺滅和抑制作用較差。同時小兒的腸道菌群尚未完全建立，條件致病菌可導致感染等，進而引起腸道感染及腹瀉[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的輪狀病毒性腹瀉醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；不同年齡及不同季節(jié)的醫(yī)院感染輪狀病毒性腹瀉的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。說明小兒患輪狀病毒性腹瀉的醫(yī)院感染與性別無關(guān)，與年齡及季節(jié)有關(guān)。本次研究與趙倩等[13]研究結(jié)果一致。其中7～12月齡患兒的患病率最高，9～11月（秋季）患兒的患病率最高。分析其腹瀉發(fā)生率提高的原因可能與小兒逐漸增加輔食等營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。而秋季為高發(fā)季節(jié)可能與秋季的氣溫變化較大有關(guān)，早晚溫差較大易引起感冒等不適癥狀，使小兒免疫力下降同時易發(fā)生腹瀉。

另有研究還通過收集180例患兒的資料，對小兒醫(yī)院感染輪狀病毒性腹瀉的危險因素進行分析，分別從患兒的營養(yǎng)狀況、患兒及家屬手衛(wèi)生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統(tǒng)計。分析上述因素均為其危險因素，與羅應(yīng)琴等[14]研究結(jié)果大致相同。有文獻表明輪狀病毒的生存能力較強，可在干燥的物體表明存活10 d，在人的手上可至少存活4 h[15]，因此應(yīng)該格外注意手衛(wèi)生及餐具等物品的消毒，此外該研究結(jié)果還顯示，輪狀病毒的感染可以占醫(yī)院總感染的21.89%，甚至某些情況可高達34.29%，充分說明醫(yī)院是輪狀病毒感染的重要傳播場所。亦有研究顯示隨著住院時間的增加，暴露在病毒環(huán)境中的風險大大增加，存在著一定的交叉感染風險的提高，患兒的發(fā)病率增加。

綜上所述，7～12月齡為輪狀病毒性腹瀉的易感年齡，9～11月份為其高發(fā)時間；可從加強患兒的營養(yǎng)、提高患兒及家屬的手衛(wèi)生清潔程度、增加餐具的消毒、縮短住院時間等情況入手，預防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-11-29 本文編輯：任 念）