國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理探究

吳凌

中圖分類(lèi)號(hào)：F272.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2017）01-000-01

摘 要 國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理在我國(guó)的社會(huì)保障體系中占據(jù)重要作用，能有效保障職工的基本醫(yī)療權(quán)利。本文通過(guò)分析在當(dāng)前國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的問(wèn)題和難題，提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議和對(duì)策，以期對(duì)醫(yī)保基金的管理提供有效參考，從而推動(dòng)醫(yī)保工作的長(zhǎng)期、有效開(kāi)展。

關(guān)鍵詞 國(guó)有企業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 建議

在當(dāng)前的社會(huì)保障體系中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)非常重要的部分，對(duì)于促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要作用。所謂的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就是在勞動(dòng)者因病而不能從事勞動(dòng)的時(shí)候所獲得的一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上面的補(bǔ)助，從而在經(jīng)濟(jì)上為患者解決基礎(chǔ)困難，促進(jìn)其有效康復(fù)。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于整個(gè)國(guó)家的發(fā)展、民族的振興具有有效推動(dòng)作用。在社會(huì)保障制度的不斷完善過(guò)程中，國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不斷完善也是其中的一項(xiàng)重要工作，其改革的成功與否將對(duì)廣大人民群眾的自身利益起到直接影響作用，也將會(huì)影響到社會(huì)的安定、團(tuán)結(jié)。

一、當(dāng)前存在的問(wèn)題和難點(diǎn)

（一）多種籌集方式增加管理難度

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)相對(duì)比較多，在實(shí)際的征收操作中就會(huì)存在多種籌集方式，從而在收、支和管方面就會(huì)存在比較低下的情況。同時(shí)在籌集數(shù)量方面，醫(yī)?；鸬臄?shù)目是比較多的，在處理方面也比較復(fù)雜，那么管理起來(lái)難度也相應(yīng)增加。同時(shí)對(duì)于醫(yī)?；鸬纳霞?jí)部門(mén)，他們沒(méi)有對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的真正職能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的收賬、結(jié)賬、查賬等，并不重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，這樣長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)導(dǎo)致管理制度的缺失，管理難度加大。

（二）管理方式上相對(duì)比較落實(shí)，監(jiān)管是非常不利的

在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方面，單純采用會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)不能完全滿足管理需求。而且在會(huì)計(jì)電算化技術(shù)的使用方面，并沒(méi)有將相關(guān)監(jiān)管信息庫(kù)建立進(jìn)去，這樣監(jiān)管的職能就減弱了。這些漏洞的存在對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的安全有效運(yùn)行是非常不利的。

（三）缺乏比較高的增值率，影響整體收支

對(duì)于籌集到的醫(yī)保資金，當(dāng)前大多數(shù)都是用于國(guó)債購(gòu)買(mǎi)或者存款，缺乏大的增值空間。醫(yī)保基金在管理方面是統(tǒng)賬結(jié)合，在籌資方面是現(xiàn)收現(xiàn)付。這種獨(dú)立的基金運(yùn)行方式，由于地方財(cái)政沒(méi)有給予一定的扶持，對(duì)于企業(yè)醫(yī)?；鸲詣t不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)到賬，進(jìn)而對(duì)醫(yī)?；鸬恼w收支產(chǎn)生影響，最終影響醫(yī)保政策的有效開(kāi)展和落實(shí)。

（四）存在比較高的籌資成本，違規(guī)行為存在

在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)保資金籌集中，成本較高是一個(gè)普遍現(xiàn)象。剛經(jīng)歷了改革之后的醫(yī)保需要進(jìn)行大量的培訓(xùn)和宣傳等活動(dòng)，這樣人力、物力和財(cái)力的消耗就比較多。同時(shí)，對(duì)于一些機(jī)構(gòu)和地區(qū)，截留醫(yī)?；鸬男袨橐泊嬖?，這些違規(guī)行為就會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)保基金的安全使用。

（五）在醫(yī)改認(rèn)識(shí)方面職工的認(rèn)識(shí)存在不足

對(duì)于當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，有相當(dāng)一部分企業(yè)的員工沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，覺(jué)得去醫(yī)院看病自己是不用花錢(qián)的，都由單位來(lái)負(fù)擔(dān)。所以當(dāng)聽(tīng)到自己還需要承擔(dān)部分費(fèi)用或者在報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候有一定延遲，他們就覺(jué)得這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)是不可信的，因此在投?；蛘呃m(xù)保方面表現(xiàn)出來(lái)的就是消極的情緒，這樣對(duì)于整體企業(yè)醫(yī)保政策的落實(shí)造成較大影響。

二、相關(guān)改進(jìn)建議及對(duì)策

（一）在國(guó)有企業(yè)內(nèi)部建立醫(yī)保部門(mén)

在企業(yè)規(guī)模和職工人數(shù)方面，國(guó)有企業(yè)都是占據(jù)首位的，因此需要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保部門(mén)來(lái)進(jìn)行醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)事務(wù)處理，否則在醫(yī)保行為方面，效率低下肯定是必然的結(jié)果。企業(yè)可以外聘專(zhuān)業(yè)管理人員來(lái)醫(yī)保部門(mén)就職，對(duì)醫(yī)保事務(wù)進(jìn)行有效管理。當(dāng)前大多數(shù)國(guó)有企業(yè)的內(nèi)部已經(jīng)有了比較完善的聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)，能夠通過(guò)這一系統(tǒng)有效管理和監(jiān)督職工的參保、就醫(yī)情況。

（二）注重對(duì)醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識(shí)的提升

改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的有效落實(shí)需要相關(guān)醫(yī)保管理人員意識(shí)的跟進(jìn)，只有他們有了與時(shí)俱進(jìn)的管理意識(shí)和理念，這樣才能在技術(shù)的有效支撐下實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的高效率。因此在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識(shí)的提升。

（三）全面引入會(huì)計(jì)電算化

在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，有很多財(cái)務(wù)人員仍然在使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理辦法，導(dǎo)致管理效率低下。會(huì)計(jì)電算化的引入是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理高效化的必然要求。在會(huì)計(jì)電算化的基礎(chǔ)之上，財(cái)務(wù)人員才能在數(shù)據(jù)處理上更加及時(shí)、準(zhǔn)確，賬目才會(huì)做到有效核實(shí)，避免錯(cuò)登、漏登、數(shù)據(jù)出錯(cuò)等問(wèn)題的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度中，國(guó)有企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一項(xiàng)重要的制度，直接關(guān)系到員工的切身利益，應(yīng)該在國(guó)有企業(yè)和社會(huì)各界給予重視。醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的有效落實(shí)是有效改善職工醫(yī)療困境、解決職工看病難的基礎(chǔ)保障。

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