社區(qū)嬰幼兒口腔健康狀況分析及干預(yù)

邵若蘅++關(guān)飛++王夢(mèng)醒+++趙麗萍

[摘要] 目的 分析社區(qū)嬰幼兒口腔健康狀況，探討干預(yù)方法。 方法 選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬(wàn)年花城社區(qū)嬰幼兒503名，作為干預(yù)組，對(duì)其建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣等個(gè)體化資料。有針對(duì)性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷，追蹤1.5～2年。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名，作為對(duì)照組。比較兩組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率，兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)以及口腔不良習(xí)慣情況。 結(jié)果 干預(yù)前對(duì)照組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率為76.10%（382/502），干預(yù)組為76.93%（387/503），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率上升為86.08%（433/503），對(duì)照組為71.71%（361/502），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔疾病方面，研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率為30.02%（151/503），齲均為0.62，對(duì)照組嬰幼兒的患齲率為43.03%（216/502），齲均為0.98；干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組存在口腔不良習(xí)慣的嬰幼兒比例為17.10%（86/503），對(duì)照組為32.07%（161/502），干預(yù)組的不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用建立檔案管理的方式可以明顯降低嬰幼兒口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；口腔健康；檔案管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04

Analysis and intervention of oral health status of infants in community

SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua

Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.

[Key words] Infants； Oral health； Records management

WHO對(duì)109個(gè)國(guó)家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂(lè)觀，因此，建議各國(guó)制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國(guó)近年來(lái)對(duì)嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項(xiàng)重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，社會(huì)大眾對(duì)嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專(zhuān)業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情進(jìn)展對(duì)相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對(duì)嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬(wàn)年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時(shí)體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案。通過(guò)1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對(duì)照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時(shí)胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時(shí)體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對(duì)照組在性別分布、胎齡及出生時(shí)體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗(yàn)的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)口腔健康狀況良好；②無(wú)先天傳染性疾病；③無(wú)先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長(zhǎng)有認(rèn)知障礙難以配合者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開(kāi)始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開(kāi)展針對(duì)家長(zhǎng)、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時(shí)，包括針對(duì)嬰幼兒展開(kāi)的口腔檢查以及針對(duì)家長(zhǎng)展開(kāi)的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括健康行為、個(gè)人特征、健康知識(shí)、家庭環(huán)境等。有針對(duì)性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過(guò)1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對(duì)性地對(duì)所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。

1.2.2 嬰幼兒家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)問(wèn)卷 包括以下問(wèn)題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時(shí)到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對(duì)身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時(shí)間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？

1.3 觀察指標(biāo)

檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較

在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前兩組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門(mén)診中疾病的治療，無(wú)暇在有限的工作時(shí)間中去大力開(kāi)展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專(zhuān)業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對(duì)性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對(duì)于常見(jiàn)齲病的防控，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過(guò)對(duì)干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），有力證明了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對(duì)其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國(guó)兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時(shí)兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見(jiàn)疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識(shí)和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無(wú)法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握，有利于在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長(zhǎng)自身可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對(duì)嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對(duì)照組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率不增反降，這說(shuō)明隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。

通過(guò)2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過(guò)程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見(jiàn)多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識(shí)，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計(jì)后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層?jì)胗變撼Ｒ?guī)保健項(xiàng)目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計(jì)劃的完成情況較好。但研究過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如建立檔案人群的選擇和長(zhǎng)期隨訪的依從性難以保證，或者對(duì)建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)著重注意以上問(wèn)題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門(mén)診，針對(duì)嬰幼兒的口腔方面只局限于對(duì)乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門(mén)對(duì)4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對(duì)新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)基本醫(yī)療的治療定價(jià)較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開(kāi)展對(duì)嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對(duì)保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。

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（收稿日期：2016-09-23 本文編輯：程 銘）