健康自我管理培訓(xùn)對鄉(xiāng)村中老年慢性病人知、信、行效果分析

李君++王德良++劉斌++詹國慶

[摘要] 目的 了解鄉(xiāng)村中老年人慢性病自我管理的現(xiàn)狀，探索以鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的中老年人慢性病防治適宜技術(shù)。方法 2015年3～10月選取廣州市從化區(qū)50～70歲中老年慢性病農(nóng)民168例為研究對象，采用單純隨機抽樣法分為管理組83例和對照組85例。管理組進行6個月健康自我管理培訓(xùn)，對照組不接受培訓(xùn)，完成6個月對照期。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，獲得培訓(xùn)前后中老年農(nóng)民慢性病健康自我管理“知、信、行”方面資料。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 基線調(diào)查顯示，兩組健康自我管理得分均較低；管理培訓(xùn)6個月后，管理組知、信、行得分和等級均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組比較管理組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鄉(xiāng)村中老年慢性病患者健康自我管理能力普遍較低，健康自我管理培訓(xùn)可以提高鄉(xiāng)村中老年慢性病患者相關(guān)知識、能力與信心，是一項可以推廣的慢性病防治適宜技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 健康自我管理；培訓(xùn)；鄉(xiāng)村中老年人；慢性病；知、信、行

[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0058-05

Effect analysis of health self-management training on knowledge， attitude and practice of elderly chronic patients in rural areas

LI Jun WANG Deliang LIU Bin ZHAN Guoqing ZHAN Yangfan

Health Science Vocational College of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510925， China

[Abstract] Objective To learn about the current status of elderly chronic disease self-management in rural areas， and to seek out appropriate technologies for the prevention and control of elderly chronic diseases in village health care centers. Methods From March to October 2015， 168 elderly peasants （aged 50 to 70） with chronic diseases from Conghua District of Guangzhou were selected as research objects， and simply divided at random into an management group （83 peasants） and a control group （85 peasants）. The management group was offered 6 months' health self-management training， while the control group received no training. The surveyed peasants were asked to complete a questionnaire about their knowledge， belief and behavior in the health self-management right before and after the training. SPSS 19.0 was used here for the statistical analysis. Results The baseline survey showed that both groups scored low in the health self-management； the management group improved apparently after the 6 months' training which revealed statistical significance （P < 0.05）； the control group improved little and had no statistical significance （P > 0.05）； the management group were remarkably superior to the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The health self-management ability is usually weak among the elderly chronically-diseased patients in rural areas. Health self-management training can improve the patients' knowledge， ability and confidence of health self-management， which is a technology appropriate for the chronic disease prevention and control in rural areas.

[Key words] Health self-management； Training； Elderly in rural areas； Chronic disease； Knowledge， attitude and practice

隨著人口老齡化和生活方式的變化，慢性非傳染性疾?。ê喎Q“慢性病”）嚴重危害著人們的健康。有調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村社區(qū)老年人一種及以上慢性病的患病率為69.20%[1]。健康自我管理是針對一般人群、慢性病高危人群開展以自我健康促進為理念，對目標人群進行知識、技能與效能的規(guī)范健康管理的干預(yù)模式[2]，旨在促進個體對健康進行自我管理，建立健康的管理觀念和生活方式。既往大量研究主要針對城區(qū)慢性病自我管理，忽視了在鄉(xiāng)村以健康為中心的自我管理[3-4]。為了解鄉(xiāng)村中老年人慢性病自我管理現(xiàn)狀，探索適宜鄉(xiāng)村中老年慢性病健康自我管理技術(shù)，本研究以健康自我管理培訓(xùn)為措施，探索其對慢性病患者知識、態(tài)度、行為的影響，為推廣適宜鄉(xiāng)村社區(qū)的健康自我管理培訓(xùn)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2015年3～10月采用系統(tǒng)隨機抽樣法從課題研究選定的廣州市從化區(qū)村級社區(qū)中隨機抽取兩兩相匹配的8個自然村，選擇長期居住在鄉(xiāng)村社區(qū)的50～70歲中老年當?shù)鼐用駷檎{(diào)查對象，均已確診有慢性病，包括高血壓病、糖尿病、腦血管病、冠心病、高血脂癥其中一種及以上疾病。調(diào)查對象均知情同意。納入標準：意識清楚，生活自理；無智力、聽力及視力障礙；自愿參加。排除標準：有嚴重慢性疾病或生活不能自理；近30 d內(nèi)參加過其他研究項目者。隨機分為管理組（4個村）和對照組（4個村），采用單純隨機抽樣法在管理組的4個村隨機抽取研究對象88人，有83人堅持參加了6個月培訓(xùn)并合格完成問卷調(diào)查，合格達標率為94.42%。對照組4個村隨機抽取研究對象88人，有85人合格完成問卷調(diào)查，合格率為96.59%。

1.2 方法

對照組不接受培訓(xùn)，管理組進行6個月的健康自我管理培訓(xùn)。具體方法如下：

1.2.1 第一階段 完成健康自我管理知、信、行調(diào)查問卷。課題組成員到各抽樣定點的村衛(wèi)生站，集中召集研究對象開展座談會，在取得研究對象的知情同意下，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，對每一個調(diào)查問卷題項的含義和內(nèi)容做統(tǒng)一解釋說明，由研究對象現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，填表答題一般只需15～30 min，填寫完畢后當即對填寫的問卷進行檢查，確認無誤后驗收。

1.2.2 第二階段 ①成立健康自我管理小組，確定組員，組織動員，講明培訓(xùn)目的、意義和內(nèi)容，取得理解和合作。管理組成立健康自我管理小組8個，每小組10～11人，男女比例適中，另設(shè)指導(dǎo)員即組長1名，選取組織能力、表達能力素質(zhì)較高的組員1名做副組長，協(xié)助組長工作。②制訂小組活動計劃，完成組員個人及小組整體健康狀況基線評估。測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖等，完成健康自我管理個人基本情況的填寫，評估健康狀況，做出評估診斷，對小組及個人制訂個體化的健康生活計劃。

1.2.3 第三階段 開展健康自我管理知識與技能培訓(xùn)，分6期，每周1次，每次2 h，連續(xù)6周完成全部培訓(xùn)[5]。按照計劃開展培訓(xùn)，組長授課、示范，組員討論、相互交流、邊講邊練。培訓(xùn)內(nèi)容和活動方案圍繞傅華等[6-7]主編的健康自我管理相關(guān)資料和自行編寫的《健康自我管理指導(dǎo)手冊》展開。選用與研究對象生活關(guān)系密切的案例，利用紙質(zhì)書寫、黑板、掛圖和多媒體視頻等培訓(xùn)工具，講解健康生活方式、慢性病危害及保健方法、自我監(jiān)測以及自我管理計劃的制訂等。著重教會身高、體重、腰圍、臀圍、血壓測量等技能?，F(xiàn)場走訪小組的成員（或家屬），了解他們對參加該活動的體會、需求和存在的問題。

1.2.4 第四階段 培訓(xùn)后定期開展活動，每月1次，共4次，交流個人行動計劃，適當開展健身、健康知識比賽等活動。為防止管理成員思想松懈，通過電話回訪，提高自我管理的依從性，增強其對自身健康負責的意識，促進自我管理。

1.2.5 第五階段 成效評估，開展活動后問卷調(diào)查，進行入組前后對比分析。管理組完成全部五個階段的調(diào)查和培訓(xùn)。對照組參照《慢性病自我管理指導(dǎo)手冊》內(nèi)容與本組病友相互學(xué)習(xí)、交流，并完成第一階段和第五階段工作，不接受系統(tǒng)培訓(xùn)，完成6個月的對照期。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

參考原廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的居民健康調(diào)查表和相關(guān)文獻自行設(shè)計社區(qū)居民健康自我管理知識、態(tài)度（信念）、行為調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、身體健康狀況和健康知、信、行相關(guān)內(nèi)容。其中，健康知識13項，態(tài)度（信念）8項，行為12項，每項計1分，分別統(tǒng)計知、信、行3項得分，得分高低與健康自我管理能力呈正相關(guān)。水平等級界定：知識知曉高為8～13分，中等為4～7分，低為0～3分；信念認同高為6～8分，中等為3～5分，低為0～2分；行為形成高為8～12分，中等為4～7分，低為0～3分。

1.4 相關(guān)指標判斷標準

高血壓和糖尿病診斷根據(jù)2014年版《中國高血壓基層管理指南》和2013年版《中國2型糖尿病防治指南》標準判斷[8-9]。血清總膽固醇≥5.69 mmol/L、三酰甘油≥1.69 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.62 mmol/L，3項指標中有1項或以上者診斷為高脂血癥。冠心病、腦血管病以最近一次在二級或以上醫(yī)療單位診斷結(jié)果為依據(jù)。按WHO推薦標準，每人食鹽適宜量不超過6 g/d，食油不超過25 g/d；吸煙指累積吸煙超過100支；過量飲酒為日飲酒精量男性超過25 g，女性超過15 g；參加體育鍛煉為每周運動超過3次，每次運動時間超過30 min[10]。體重指數(shù)（BMI）標準：體重過低為BMI<18.5 kg/m2，體重正常為BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重為BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2；腰臀比女性>0.8，男性>0.9，診斷為腹型肥胖[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對干預(yù)前后的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和相關(guān)體檢指標進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，雙人錄入、邏輯糾錯，保證資料錄入的真實準確。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

共收集合格問卷168份，男性占48.88%（82/168），女性占51.12%（86/168）；平均年齡（62.75±5.07）歲；文盲半文盲（小學(xué)未畢業(yè)）占34.52.%（58/168），小學(xué)占53.57%（90/168），初中占11.91%（20/168），無高中及以上文化程度者；月人均收入≤1000元者占31.55%（53/168），1001～2000元者占36.31%（61/168），2001～3000元者占20.24%（34/168），>3000元者占11.90%（20/168）；已婚占89.88%（151/168），未婚占1.79%（3/168），離異占2.38%（4/168），喪偶占5.95%（10/168）；圴無醫(yī)學(xué)教育背景，均參加了新農(nóng)合。兩組研究對象在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟水平、慢性病狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后兩組健康自我管理知、信、行得分狀況

培訓(xùn)前兩組整體健康自我管理知、信、行得分均較低，“知”得分最高為8分，最低為0分，平均（2.73±2.07）分；“信”得分最高為7分，最低為0分，平均（2.60±1.57）分；“行”得分最高為8分，最低為0分，平均（2.56±1.98）分；管理前兩組知、信、行得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。

經(jīng)過6個月管理培訓(xùn)，管理組知、信、行得分均較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組完成6個月對照期后知、信、行得分較6個月前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組間知、信、行得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），管理組高于對照組。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后兩組健康自我管理知、信、行水平等級狀況

培訓(xùn)前健康自我管理整體知、信、行3項高水平率很低，以低水平為大多數(shù)；培訓(xùn)后整體水平明顯提高，以中、高水平占多數(shù)，低水平率明顯下降，培訓(xùn)前后整體水平等級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

培訓(xùn)前兩組知、信、行3項等級水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；培訓(xùn)6個月后，管理組自我管理水平等級顯著改善，高及中等水平比率明顯增加，自身前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組6個月后自身前后無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；培訓(xùn)6個月后兩組等級水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），管理組明顯優(yōu)于對照組。見表4。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村中老年慢性病患者健康自我管理能力較低

廣大農(nóng)村由于醫(yī)學(xué)知識缺乏、衛(wèi)生服務(wù)水平相對落后，居民慢性病的知曉率、治療率和控制率很低[12]。基線調(diào)查顯示，研究對象健康自我管理知、信、行3項得分均很低，以低水平等級占多數(shù)。深入調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，當?shù)匦l(wèi)生院每年對35歲以上患有高血壓、糖尿病等慢性病者進行免費體檢，但體檢后衛(wèi)生機構(gòu)沒有為慢性病患者制訂相應(yīng)防治方案。研究顯示，文化程度和經(jīng)濟狀況受限影響健康自我管理能力和水平[13]。本次調(diào)查對象中，小學(xué)及以下文化程度者占88.10%（148/168），月人均收入少于2000元者占67.86%（114/168）。文化程度和經(jīng)濟收入水平較低的患者，大多依賴子女支持，自身健康意識較差[14]，對自身健康狀況重視不夠。本研究結(jié)果與譚朝霞[15]、黃菲菲等[16]的結(jié)論比較接近。受文化程度較低的限制，該部分人群對健康教育節(jié)目、活動等很少關(guān)注和參與，原因是學(xué)習(xí)能力較差，看不懂也不需要[17-18]，缺乏增進健康自我管理的意愿和有效獲得保健知識的途徑。

3.2 健康管理培訓(xùn)可有效提高和改善健康自我管理知識水平、態(tài)度和行為

本研究顯示，管理組經(jīng)過6個月管理培訓(xùn)后知、信、行3項得分均有明顯提高，培訓(xùn)6個月后管理組和對照組比較，各項得分均提高（P < 0.05）。表明僅通過發(fā)放健康教育資料、上大課的形式開展健康教育，改變幾十年養(yǎng)成的的觀念和行為方式并不是容易的事。只有通過開展規(guī)范的管理培訓(xùn)，一對一教會自我管理技能，才可以有效提高和改善慢性病患者健康自我管理的認知、態(tài)度和行為。慢性病自我管理培訓(xùn)是一項群體性、實踐性極強的工作，每一個環(huán)節(jié)的參與者都是管理者，政府、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、健康管理組織、醫(yī)療技術(shù)人員、患者均參與其中[19-24]。

本研究表明選擇中老年慢性病病友普遍認同又樂于接受的形式是取得實效的關(guān)鍵，健康自我管理培訓(xùn)可以提高相關(guān)知識、能力與信心，達到健康終生管理的目的，是一項可以推廣的慢性病防治適宜技術(shù)。

[參考文獻]

[1] 李君，李浩雯，胡俊斌，等.鄉(xiāng)村社區(qū)老年人慢性病發(fā)病狀況及其危險因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11A）：3665-3667.

[2] 丁賢彬，張春華，毛德強，等.健康自我管理對糖尿病患者知識、行為與自我效能的影響[J].中國健康教育，2014， 30（10）：884-888.

[3] 孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

[4] 劉娟.自我管理教育課程對糖尿病患者自我效能的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：9-11.

[5] 韓占軍，郭春平.社區(qū)健康自我管理小組在高血壓管理中的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（13）：146-147.

[6] 傅華，傅東波，丁永明.健康自我管理活動指南[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.

[7] 傅華，李光耀.健康自我管理手冊[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[9] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（1）：10-30.

[10] 李君，王德良，李浩雯，等.山區(qū)農(nóng)村50歲以上農(nóng)民慢性病相關(guān)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（18）：3441-3444.

[11] 李生梅，李滿桂，賈軍，等.腹型肥胖人群、血脂、血管緊張素域與高血壓病的探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015， 43（10）：29-31.

[12] 劉竟芳，陳哲，楊非柯，等.我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].中外醫(yī)療，2014，33（23）：194-195，198.

[13] 陳長香，郝習(xí)君，馬玉坤，等.經(jīng)濟收入對老年人身心健康及健康自我管理的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015， 35（9）：5292-5294.

[14] 馮芳，馮麗娜，陳長香，等.河北省老年人健康自我管理能力及相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（5）：852-854.

[15] 譚朝霞.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（2）：111-112.

[16] 黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J].中華護理雜志，2011，46（7）：701-704.

[17] 縱蒙蒙，徐輝，巢健茜，等.南京市老年人健康自我管理現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（14）：4002-4004；

[18] 張紅云，廖敏，張傳.農(nóng)村老人健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（8）：175-176.

[19] 陳瑩瑩，王瓊瓊，吳鴻珠，等.影響糖尿病患者自我管理相關(guān)因素及全程健康教育護理效果的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（19）：153-156.

[20] 邵剛，徐愛軍，肖月，等.國外健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（17）：147-150.

[21] 陳芳，李皓.黃埔區(qū)社區(qū)高血壓自我管理效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（14）：201-203.

[22] 徐婕，洪都，戴麗學(xué)，等.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理模式的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：132-136.

[23] 裴宇慧，萬獻，羅瓊佳，等.自我管理培訓(xùn)對老年慢性病患者“知、信、行”的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014， 28（2）：39-41.

[24] 郭麗貞，田菲，黃少容，等.多中心合作健康教育模式對提高糖尿病患者自我管理能力的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（12）：66-68，81.

（收稿日期：2016-10-02 本文編輯：程 銘）