延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效分析

陳曉云，王飛，徐紅

·臨床護(hù)理·

延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效分析

陳曉云，王飛，徐紅

目的：觀察延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的效果。方法：對(duì)60例急性腦卒中即將出院的患者隨機(jī)分成干預(yù)組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)6個(gè)月，分別在出院時(shí)，干預(yù)治療6個(gè)月進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。結(jié)果：2組患者干預(yù)前ADL評(píng)分無顯著性差異，干預(yù)6月后2組ADL評(píng)分均升高，干預(yù)組 ADL評(píng)分升高更為顯著(P﹤0．01)，且較對(duì)照組干預(yù)后明顯增高(P﹤0.01)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中患者的負(fù)性情緒，提高對(duì)治療護(hù)理的依從性，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有利，可提高患者的生活自理能力，減少腦卒中患者病死率和致殘率，是臨床腦卒中功能康復(fù)的有效方法。

腦卒中； 延續(xù)康復(fù)護(hù)理； 日常生活能力； 護(hù)理干預(yù)

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率高。約60%～80%的患者患有不同程度的生理障礙，比如失語，偏癱，意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙等[1-2]，有研究[3]表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能具有顯著改善作用。因此，開展有效的延續(xù)康復(fù)治療護(hù)理，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)起到積極的作用，可以降低腦卒中致殘的發(fā)生，同時(shí)也提高了患者的生活自理能力，可以讓患者盡快回歸社會(huì)生活。近年來我科對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年2月-2015年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療即將出院的患者60例，隨機(jī)分成干預(yù)組30例，對(duì)照組30例。根據(jù)患者住院先后順序編碼，采用隨機(jī)數(shù)字表。每個(gè)隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)一個(gè)住院順序，相應(yīng)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。其中男38例，女22例，年齡32～90歲，均為首發(fā)，符合1995年全國腦血管病會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部M R I或CT診斷檢查核實(shí)[4]，其中腦出血5例，腦梗塞55例，排除患有精神障礙和不穩(wěn)定性軀體疾病，排除合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝形成的患者，排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤等疾病，對(duì)不能理解或不能配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者也均排除。2組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。本研究遵循倫理學(xué)原則并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立干預(yù)小組 由課題組成員組建腦卒中患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭照護(hù)”團(tuán)隊(duì)，包括2名神經(jīng)學(xué)?？漆t(yī)生、6名專業(yè)知識(shí)豐富、從事本專業(yè)5年以上臨床工作的護(hù)士， 6名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。團(tuán)隊(duì)成員共同接受為期一個(gè)月的培訓(xùn)，內(nèi)容包括出院前期準(zhǔn)備、信息收集、延續(xù)護(hù)理干預(yù)的意義、模式及實(shí)施方法、患者的安全維護(hù)以及溝通技巧等。

1.2.2 干預(yù)方案的實(shí)施 對(duì)入院患者詢問病史，做好年齡、性別、發(fā)病情況及機(jī)體情況記錄，對(duì)伴有偏癱患者要進(jìn)行肌力的測驗(yàn)檢查，進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)評(píng)分?；颊呓?jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院后，經(jīng)神經(jīng)科護(hù)士將患者信息檔案轉(zhuǎn)至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并向社區(qū)護(hù)士交接患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，社區(qū)護(hù)士每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的腦卒中患者進(jìn)行1次入戶訪視，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程共持續(xù)6個(gè)月，分別在干預(yù)前及干預(yù)后6月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 2組患者均給予心理護(hù)理，避免卒中后焦慮、抑郁情緒影響神經(jīng)功能和日常生活能力的康復(fù)[5]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、肩手綜合征等并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬參與患者生活照料，共同執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2.2 延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù) (1)肢體功能被動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)家屬開始先給予被動(dòng)鍛煉，以免患肢肌肉萎縮肌痙攣，每日2～3次，每次上下肢按摩5～10 min，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)要循序漸進(jìn)從小到大，從伸屈，內(nèi)旋，外旋活動(dòng)要緩慢均勻。主動(dòng)鍛煉：進(jìn)行上肢下肢的功能訓(xùn)練，捏握彈力小球，用健側(cè)手握住患側(cè)手進(jìn)行上抬、內(nèi)收、外展等鍛煉。下肢訓(xùn)練可以先在床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，步行活動(dòng)與站立平衡訓(xùn)練。每日訓(xùn)練的強(qiáng)度及時(shí)間以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)，逐步增加到每天30 min左右。(2) 穿脫衣服訓(xùn)練 穿上衣時(shí)先讓患者將患手放入袖管，用健手拉衣領(lǐng)，從患側(cè)肩后把衣物拉向健側(cè)，然后穿健側(cè)；穿褲子時(shí)，患者先床邊坐位，把患腿先搭到健腿上，用健手把患側(cè)褲腰先提到膝關(guān)節(jié)上方，患腿放在地上，再穿上健腿，健手抓住褲腰按起坐的正確方法站起來；對(duì)下肢屈曲能力好而站立平衡差的患者，可以訓(xùn)練仰臥位穿褲子；脫衣服訓(xùn)練按相反順序進(jìn)行。(3) 穿脫鞋襪訓(xùn)練 穿脫鞋襪是一項(xiàng)非常好利用和鞏固坐位平衡能力的方法，患者床邊坐位，先幫助患者把鞋襪擺到雙腳之間，用健手將患腿搭到健腿上，用健手穿上襪子和鞋，把患腿放到地上，再用同樣的方法穿上健側(cè)，在此活動(dòng)中需反復(fù)前傾，坐位平衡不良者需要護(hù)理人員保護(hù)。(4) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練 患者學(xué)會(huì)從床向輪椅等其他位置進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，將大大提高患者的自理能力，擴(kuò)大其活動(dòng)空間，對(duì)偏癱患者是非常有益的訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者總是健手朝向移動(dòng)的目標(biāo)，按起坐訓(xùn)練的順序檢查雙腳是否放平，然重心前移，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體，屈膝做到輪椅上。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要求轉(zhuǎn)移目標(biāo)放置的安全牢靠。(5) 上下樓梯訓(xùn)練 此訓(xùn)練可以提高患者的自理能力，同時(shí)它是重心轉(zhuǎn)移，單腿持重能力的訓(xùn)練方法，對(duì)于不能每腳各踏一個(gè)臺(tái)階的患者，上下樓梯的原則應(yīng)該是先上患腿，健腿跟上，先下健腿，患腿跟下，使得患腿總是處于利于持重的位置。(6) 進(jìn)食洗漱清潔訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練應(yīng)按鍵手幫助患手的原則，健手幫助握住食物的患手進(jìn)行，同時(shí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐在前面的桌子上，以抑制三角肌參與，促進(jìn)肱二頭肌的康復(fù)鍛煉。護(hù)理時(shí)注意掌指關(guān)節(jié)的屈曲和拇指的掌側(cè)外展以及腕關(guān)節(jié)背屈的的能力，使得手部的活動(dòng)較易完成。(7) 跌倒訓(xùn)練 此訓(xùn)練可以增加患者進(jìn)行日?；顒?dòng)的信心及減少跌倒后損傷的可能性。先讓患者躺到墊子上，任何體位均可，然后教患者至健側(cè)臥位，從健側(cè)臥位用肘關(guān)節(jié)支撐自己移動(dòng)至最近的可以扶持的物體，用健側(cè)手扶持使得健腳著地將身體支撐至自立位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前ADL評(píng)分差異無顯著性，出院時(shí)及干預(yù)后6月分別行ADL評(píng)分，結(jié)果顯示：2組ADL評(píng)分均明顯升高，其中干預(yù)組 ADL評(píng)分升高更為顯著(P<0.01)，對(duì)照組干預(yù)后均值也有所增高(P>0.05)，2組療效比較，干預(yù)組較對(duì)照組ADL評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，腦卒中的病死率有所下降，但致殘率仍是急待解決的問題，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。大部分神經(jīng)功能的恢復(fù)在病后三個(gè)月變得恢復(fù)緩慢，一年后則恢復(fù)更加困難。急性腦卒中后患者經(jīng)治療出院后因各種原因無法完成各項(xiàng)維持功能的康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致其錯(cuò)失最佳恢復(fù)期引起殘疾，本研究基于此理念，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，傳授相關(guān)康復(fù)知識(shí)及功能訓(xùn)練，使患者能充分利用恢復(fù)期，達(dá)到降低致殘率的目的。研究提示，腦卒中患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需要高達(dá)65%～90%[7]。

本研究通過對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過全面、系統(tǒng)的站立、穿脫衣物鞋襪、轉(zhuǎn)移身體、肢體運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等具有針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理知識(shí)傳授及相關(guān)訓(xùn)練，使喪失的肢體活動(dòng)功能在腦卒中恢復(fù)早期及時(shí)得到訓(xùn)練，有效避免了廢用綜合癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力同時(shí)有效減輕了家庭壓力。本資料結(jié)果提示，對(duì)60名腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組日常生活能力的提高水平較對(duì)照組更加明顯。這與既往研究結(jié)果基本一致，說明延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式有助于提高患者的日常生活能力[8]。

綜上所述，延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于改善腦卒中患者生活自理能力及不良心境均有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 謝凌峰,黃曉琳,黃杰,等.本體感覺訓(xùn)練對(duì)腦卒偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(8):592-593.

[2] 朱美紅,顧旭東,時(shí)美芳,等．運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(7):525-527.

[3] 王繼兵,孟兆峰,薛永冀,等．MOTO med運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(8):614-615.

[4] 楊慎峭,金榮疆,朱天民,等．康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電針對(duì)腦卒中肢體痙攣大鼠 γ-氨基丁酸能中間神經(jīng)元表達(dá)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):198-203.

[5] 尹煥新,孫德生,李亞紅,等．腦卒中后抑郁的心理干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(12):1843-1844.

[6] 孫愛華,羅平,張曉林,等．貫序化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肢體偏癱患者干預(yù)的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(45):79-80.

[7] 張小燕，徐繼晗，蘇永靜．初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]．中華護(hù)理教育，2012,9(7)：294-296.

[8] JOUBERT J,REID C, BARTON D,et al.Integrated care improves risk-factor modification after stroke: initial results of the Integrated Care for the Reduction of Secondary Stroke model[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2009,80(3):279-284.

蚌埠醫(yī)學(xué)院科研立項(xiàng)課題BYKY14148

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，233000

陳曉云(1971-)，女，副主任護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.045

R 473.5；R 743.9

A

1008-7044(2017)02-0227-03

2016-05-23)