醫(yī)院實行全面預(yù)算的風(fēng)險及其控制

鄭秋君

全面預(yù)算是對一定時間段內(nèi)的財務(wù)、資源進行較為詳細的規(guī)劃，從而保證所有的資源都能達到最優(yōu)配置。全面預(yù)算管理簡單的來說就是在醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略計劃下，對醫(yī)院的未來財務(wù)情況進行一個規(guī)劃和預(yù)測，并且通過一定的監(jiān)督管理來完成最終的預(yù)算目標，預(yù)算管理可以對醫(yī)院以往的經(jīng)營成果進行分析，并且在此基礎(chǔ)上對未來的發(fā)展進行規(guī)劃，從而幫助醫(yī)院建立完善的收支規(guī)劃。

目前，醫(yī)院在其實際工作中預(yù)算編制完成并通過預(yù)算管理委員會的審議后就開始依照執(zhí)行，缺少全員的參與與監(jiān)督。另外，各責任部門對預(yù)算的執(zhí)行還不夠規(guī)范，有一定隨意性，超額支出的項目可以通過預(yù)算調(diào)整進行追加。還有醫(yī)療報銷環(huán)節(jié)管控不夠嚴格，沒有按照規(guī)定對報銷內(nèi)容進行嚴格的審查，這勢必會增加醫(yī)院的醫(yī)療成本。因此，醫(yī)院對于實行全面預(yù)算管理過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險應(yīng)引起高度重視并加以控制。

一、建立醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)

對于醫(yī)院來說，在進行全面預(yù)算管理過程中的預(yù)算風(fēng)險是十分重要的風(fēng)險問題，預(yù)算風(fēng)險是一種信號，它可以較為全面的分析一個醫(yī)院的綜合經(jīng)營情況，因此對于醫(yī)院來說，如何識別醫(yī)院在預(yù)算管理活動中出現(xiàn)的預(yù)算風(fēng)險信號十分重要。從目前的醫(yī)院發(fā)展來看，任何醫(yī)院的危機由開始到惡化的過程，整個過程是一個緩慢的轉(zhuǎn)化過程，可以說任何出現(xiàn)風(fēng)險的因素都可以在財務(wù)上面顯現(xiàn)出來，對于醫(yī)院來說可以通過設(shè)置相應(yīng)的觀察體系來觀察敏感性預(yù)算指標的變化，并且及時的對出現(xiàn)的危機信號進行預(yù)警，建立適合的危機預(yù)警分析系統(tǒng)，從而保證醫(yī)院及時識別在經(jīng)營活動中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險。目前常見的風(fēng)險預(yù)警識別方法有兩種，第一種就是短期預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)，這種方法主要是通過一定的現(xiàn)金預(yù)算，將收益與風(fēng)險相聯(lián)系，因為對于任何一個醫(yī)院來說，醫(yī)院的現(xiàn)金流量是保證醫(yī)院發(fā)展的核心。第二種方式是通過一定的數(shù)據(jù)為支撐，構(gòu)建相應(yīng)的定量模型預(yù)警系統(tǒng)例如構(gòu)建多元線性模型，F(xiàn)模型，Z分數(shù)模型等，從而幫助醫(yī)院進行財務(wù)分析，幫助醫(yī)院的管理層詳細的了解目前的醫(yī)院財務(wù)情況，根據(jù)這些醫(yī)院經(jīng)營活動存在的風(fēng)險，設(shè)定相應(yīng)的臨界值，通過臨界值來進行風(fēng)險出現(xiàn)的概率和風(fēng)險的大小。

二、結(jié)合實際形成適合的風(fēng)險防范機制

對于醫(yī)院來說構(gòu)建相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警指標體系，需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，實施切實可行的風(fēng)險防范方法，降低危害程度。目前常用的方法主要有四種，第一種是分散法，主要是通過醫(yī)院之間聯(lián)營，多種經(jīng)營及對外投資多元化等方式分散風(fēng)險；第二種是回避法，即醫(yī)院在選擇理財方式時，應(yīng)綜合評價各種方案可能產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險，在保證醫(yī)院管理目標的前提下，選擇風(fēng)險較小的方案，以達到回避風(fēng)險的目的；第三種轉(zhuǎn)移法，主要是讓醫(yī)院在遵循合法、合理、公平、公正原則的基礎(chǔ)上，可以采取措施轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險；第四種是降低法，主要是讓醫(yī)院面對客觀存在的財務(wù)風(fēng)險，努力采取措施降低財務(wù)風(fēng)險的方法。

從目前來看，醫(yī)院在制度和管理方面還是存在一定漏洞的。面對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題首先是要加強醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)，形成有效的制度規(guī)范來約束員工的行為；其次是以為人民服務(wù)為核心構(gòu)建醫(yī)院文化，提升員工為病人服務(wù)的意識；最后是強化稽核制度，有效的監(jiān)督成為約束員工的有效武器，從而對醫(yī)院的道德風(fēng)險進行控制。

醫(yī)院的預(yù)算管理是一項十分復(fù)雜的工作，對于工作人員的相關(guān)知識和專業(yè)技術(shù)能力都提出了很高的要求，其中專業(yè)知識包含了預(yù)算知識，財會知識，管理學(xué)知識和統(tǒng)計學(xué)知識等，甚至還需要涉及到數(shù)理統(tǒng)計和計量學(xué)部分知識，而且除了相關(guān)的知識以外，還需要擁有豐富的工作經(jīng)驗和社交能力，能夠與人進行良好的溝通，并且具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，這樣就可以保證預(yù)算管理部門的人員可以與醫(yī)院各個科室進行交流協(xié)作，能夠在高壓狀態(tài)下完成自己的工作。優(yōu)秀的專業(yè)化人才在醫(yī)院風(fēng)險管理的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是醫(yī)院目前在人才方面的需求較大，人才儲備方面還沒有形成屬于自己的培養(yǎng)體系，因此為了盡快解決目前這一問題，可以從以下兩個方面入手分析，首先是在短期內(nèi)加強對現(xiàn)有工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和實戰(zhàn)演練，提高金融、風(fēng)險管理等各部門專業(yè)工作人員的綜合素質(zhì)，同時加快人才引進和國內(nèi)外人才交流，迅速補充醫(yī)院財務(wù)、風(fēng)險管理和監(jiān)管部門人才的不足。

三、完善風(fēng)險管理機構(gòu)，健全內(nèi)部控制制度

對于醫(yī)院來說，根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險管理的復(fù)雜性和醫(yī)院的各種要求，必須建立和完善相應(yīng)的組織、實施風(fēng)險管理體系，只有意識到醫(yī)院的風(fēng)險才能有目的的開展組織工作，充分重視醫(yī)院風(fēng)險管理的重要性。醫(yī)院可以成立風(fēng)險管理部門，并配備相應(yīng)的人員對風(fēng)險進行預(yù)測、分析、監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，建立健全風(fēng)險控制機制。此外治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部控制制度弱化本身是一種高風(fēng)險表現(xiàn)。

四、完善信息系統(tǒng)，保障全面預(yù)算有效執(zhí)行

對于預(yù)算風(fēng)險管理理念的背后，直接影響到醫(yī)院預(yù)算風(fēng)險管理的是技術(shù)問題，雖然近年來國內(nèi)的醫(yī)院積極引進國外先進的預(yù)算風(fēng)險管理工具，對提高國內(nèi)醫(yī)院的預(yù)算風(fēng)險控制水平進行了推廣，但由于起步較晚，國外差距仍較大，近年來在宏觀監(jiān)管和微觀企業(yè)風(fēng)險控制體系的建設(shè)方面取得了一定的進展，但在使用模式和預(yù)算風(fēng)險管理方法方面有待改進。因此，建立一套完善的信息收集系統(tǒng)成為醫(yī)院預(yù)算管理的重要支撐，只有在信息系統(tǒng)正常運行的情況下才能處理如此大量且繁瑣的信息。醫(yī)院可以依靠預(yù)算管理信息系統(tǒng)處理和分析數(shù)據(jù)，更好的服務(wù)于醫(yī)院的預(yù)算管理職能，為醫(yī)院今后更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

預(yù)算管理是將多個管理體系進行融合，形成統(tǒng)一控制的方法。醫(yī)院應(yīng)充分認識到全面預(yù)算編制環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險，并采取相應(yīng)的控制措施，認真做好預(yù)算編制工作，為后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核打下堅實的基礎(chǔ)，確保醫(yī)院順利實現(xiàn)年度經(jīng)營目標和發(fā)展戰(zhàn)略。