手術(shù)治療急性老年人闌尾炎的臨床分析

包思泉

（甘肅省隴南市成縣中醫(yī)院，甘肅隴南 742500）

當(dāng)前，我國老齡化呈加速發(fā)展的趨勢，使老年急性闌尾炎的發(fā)生率呈明顯升高。急性闌尾炎是一種外科多發(fā)病，也是一種急腹癥，一旦經(jīng)臨床確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。隨著我國進(jìn)入老齡化的社會(huì)，老年闌尾炎的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，由于老年患者因免疫力降低，器官功能出現(xiàn)退化，若沒有及時(shí)治療或誤診，可能出現(xiàn)闌尾穿孔或化膿等，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。本研究對本院在2007年4月—2017年4月收治的128例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2007年4月—2017年4月收治的128例老年急性闌尾炎患者，其中，男性65例，女性63例，年齡58～76歲，平均年齡（67.54±2.57）歲；114例為單純性的急性闌尾炎患者，14例為急性化膿性闌尾炎患者；96例患者表現(xiàn)為右下腹疼痛，17例患者出現(xiàn)反跳并伴有惡心、嘔吐，15例為下腹肌緊張；有闌尾既往史者12例。其中合并高血壓患者24例，合并糖尿病者16例，合并前列腺增生者4例，合并2種及2種以上疾病者3例。

1.2 方法

所有患者均開腹手術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行身體檢查，如血常規(guī)檢查、血糖分析、心電圖、肝腎功能檢查等，對患者建立靜脈通道，糾正其電解質(zhì)紊亂，對于合并癥患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的干預(yù)，以確保不影響手術(shù)治療為原則。手術(shù)的具體為：經(jīng)硬模外麻醉后，在右下腹直肌外緣進(jìn)行切口，尋找闌尾的位置，將闌尾動(dòng)脈與闌尾系膜結(jié)扎，將闌尾切除，檢查是否出血，確定無出血后進(jìn)行縫合，依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行引流。術(shù)后使用抗生素控制感染，及時(shí)糾正酸堿平衡，并對于出現(xiàn)的其他并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

128例老年急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈，其中47例患者進(jìn)行單純的闌尾切除術(shù)，56例患者進(jìn)行闌尾切除與腹腔置管引流術(shù)，12例患者進(jìn)行闌尾切除與腹腔沖洗，12例行單純切開引流術(shù)。患者的手術(shù)時(shí)間為（54.71±4.69）min，住院時(shí)間為（6.81±1.29）天；128例患者中，出現(xiàn)切口感染者8例，發(fā)生腸粘連2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.82%（10/128）。對于出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理。

3 討論與結(jié)論

老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)為臨床癥狀不典型，因患者年齡已高，機(jī)體對于炎癥反應(yīng)較差；腹部肌肉退化，脂肪層變厚，因此，在進(jìn)行檢查時(shí)腹壓痛與反跳痛不明顯[3]；此外，老年患者可能因主訴不強(qiáng)烈，可能出現(xiàn)誤診。一般老年患者合并基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等，可能使闌尾炎的臨床表現(xiàn)掩蓋，導(dǎo)致誤診，進(jìn)而加重病情。闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，隨著年齡的增加，官腔不斷變窄，易發(fā)生阻塞；此外，隨著人到老年，闌盲瓣會(huì)退縮，出現(xiàn)關(guān)閉不全，使未消化的食物、糞便等易進(jìn)入闌尾腔，引起闌尾周圍組織出現(xiàn)壞死或缺血[4-5]。闌尾與結(jié)腸相同，一般闌尾腔內(nèi)也存在著大量的細(xì)菌，如厭氧菌、大腸桿菌等。老年急性闌尾炎因病情發(fā)展較快，易出現(xiàn)惡化。老年患者的淋巴濾泡已消失，闌尾壁變薄，同時(shí)老年患者的免疫力降低，若發(fā)生感染，可導(dǎo)致炎癥無法控制，易出現(xiàn)穿孔[6]。因此，對于老年急性闌尾炎患者在進(jìn)行查體時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，并進(jìn)行常規(guī)的生化檢查，必要時(shí)考慮腹膜穿刺檢查，以防出現(xiàn)漏診。闌尾炎一旦確診，應(yīng)立即安排手術(shù)，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解的患者的基本情況，并做好在圍術(shù)期并發(fā)癥的治療。闌尾炎經(jīng)傳統(tǒng)的手術(shù)治療可根除，而早期治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵，若患病超過72 h，易出現(xiàn)組織炎癥、水腫等，且手術(shù)難度較大，術(shù)后可能導(dǎo)致感染擴(kuò)大，小腸梗阻的情況等情況，可先進(jìn)行保守治療，之后進(jìn)行手術(shù)治療。對于合并癥較輕的患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，并對于合并癥進(jìn)行干預(yù)治療，術(shù)中應(yīng)輕、快、穩(wěn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低老年患者在術(shù)中的危險(xiǎn)性。綜上所述，對于老年患者急性闌尾炎患者在診斷時(shí)應(yīng)全面細(xì)致，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

[1] 徐兆明.急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（79）：78-79.

[2] 劉國熙.小切口手術(shù)治療老年急性闌尾炎36例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3302-3303.

[3] 黃曉濤，姚偉，王鵬浩.老年人急性闌尾炎的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：469-470.

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[6] 周寶巖.老年急性闌尾炎32例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（32）：134-135.