角膜屈光手術(shù)后患者的隨訪依從性及影響因素調(diào)查

湯璀琪，李 勇，鄧德勇

（1.嘉興學(xué)院南湖學(xué)院，浙江嘉興 314000；2.嘉興婦幼保健院眼科，浙江嘉興 314000；3.武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院眼科，浙江嘉興 314000）

角膜屈光手術(shù)后患者的隨訪依從性及影響因素調(diào)查

湯璀琪1，李 勇2，鄧德勇3

（1.嘉興學(xué)院南湖學(xué)院，浙江嘉興 314000；2.嘉興婦幼保健院眼科，浙江嘉興 314000；3.武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院眼科，浙江嘉興 314000）

目的 了解角膜屈光手術(shù)后患者的隨訪依從性及其影響因素。方法 自行制訂調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)2008年01月—2012年12月1256例角膜屈光手術(shù)后患者通過(guò)門診隨訪和電話回訪獲取資料，進(jìn)行分析。結(jié)果 角膜屈光手術(shù)后患者的隨訪依從性與年齡、居住地、文化程度、手術(shù)后時(shí)間等因素有關(guān)。結(jié)論 角膜屈光手術(shù)后患者術(shù)后隨訪依從性總體較好，受年齡、居住地、文化程度、手術(shù)后時(shí)間等多種因素影響。

角膜屈光手術(shù)；隨訪依從性；影響因素

角膜屈光手術(shù)是目前近視患者最理想和最有前途的近視矯正手術(shù)方法之一，它使屈光不正患者實(shí)現(xiàn)脫鏡并獲得良好的裸眼視力，極大方便其工作和生活，因而受到越來(lái)越多患者的青睞[1]。盡管良好的術(shù)后視力能完全滿足患者對(duì)脫鏡的要求，但部分近視患者仍然存在近視眼的基本病理變化，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、脫離等，而且術(shù)后早期部分患者也可能出現(xiàn)眼干不適、視近模糊、眩光、光暈及夜間視力略差等不適，術(shù)后隨訪與治療直接影響遠(yuǎn)期療效[2]。為此，我們對(duì)1256例角膜屈光術(shù)后患者進(jìn)行了隨訪依從性的追蹤調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月—2012年12月在武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院眼科接受角膜屈光手術(shù)的患者1256 例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均具有接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療的適應(yīng)證并排除禁忌證，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后視力恢復(fù)良好。術(shù)后均常規(guī)交待診療事項(xiàng)和隨訪周期、臨床治療方案等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

結(jié)合本科實(shí)際工作情況并參閱相關(guān)研究自行設(shè)計(jì)角膜屈光手術(shù)后患者隨訪依從性調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者認(rèn)為的影響其隨訪的因素進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

眼科門診由1位高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，指導(dǎo)角膜屈光手術(shù)后患者在門診隨訪時(shí)填寫問(wèn)卷或電話回訪代其填寫，發(fā)放問(wèn)卷1256份，回收有效問(wèn)卷1256份，回收率100%，結(jié)合患者實(shí)際隨訪頻率進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)調(diào)查表設(shè)計(jì)，分別于術(shù)后1 d～1 周及1～6月、1～2年對(duì)裸眼視力進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)復(fù)查角膜、眼壓、干眼指標(biāo)、眼底情況等，明確有無(wú)相關(guān)屈光手術(shù)并發(fā)癥及近視性視網(wǎng)膜病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)分析采用Log-Rank生存分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及隨訪情況

1256例患者手術(shù)后第1天、1周為100%隨訪，1、3、6個(gè)月、1、2年的隨訪人數(shù)情況，對(duì)性別、年齡、學(xué)歷、居住地、屈光度和手術(shù)方式進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，女性（χ2=41.2916，P=0.000）、35歲以上（χ2=76.6457，P=0.000）、城鎮(zhèn)患者（χ2=62.6482，P=0.000）以及高中以上學(xué)歷（χ2=5.0155，P=0.025）、中高度屈光不正（χ2=5.7328，P=0.017）及采用LASEK手術(shù)方式（χ2=26.7634，P=0.000）的患者隨訪率較高，對(duì)屈光不正防治的知曉度（P＜0.05）和手術(shù)后時(shí)間（P＜0.01）分別是影響隨訪依從性的保護(hù)因素和高危因素。將上述因素進(jìn)行多因素分析，女性、年齡大、城市居民和手術(shù)方式是提高隨訪率的保護(hù)因素。

3 討論

3.1 角膜屈光手術(shù)后患者隨訪的意義

準(zhǔn)分子激光手術(shù)后，患者多能獲得良好的視力，但仍可能發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，出現(xiàn)的并發(fā)癥在一定范圍內(nèi)均可利用局部及全身用藥控制癥狀。通過(guò)定期隨訪，及時(shí)了解患者主訴，監(jiān)測(cè)角膜屈光手術(shù)后患者裸眼視力、眼表淚膜等干眼因素，監(jiān)測(cè)眼壓、角膜曲率以及眼底視網(wǎng)膜變化，及時(shí)調(diào)整藥物使用，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其手術(shù)療效及滿意度。

3.2 角膜屈光手術(shù)后患者的隨訪

依從性現(xiàn)狀與影響因素經(jīng)過(guò)對(duì)1256例患者以2年為期限的連續(xù)性系統(tǒng)的追蹤調(diào)查分析，術(shù)后1月內(nèi)隨訪到位率高，但隨著時(shí)間的延伸，出現(xiàn)顯著的隨訪率下降趨勢(shì)，到2年時(shí)，僅有極低的隨訪到位率?？赡芘c激光術(shù)后1月內(nèi)需要維持規(guī)范系統(tǒng)的臨床治療有關(guān)，也可能與術(shù)后良好的視力恢復(fù)導(dǎo)致的內(nèi)心積極性感受有關(guān)，樂(lè)于及時(shí)復(fù)診。分析失訪隨訪率較高的原因：一是良好的手術(shù)效果，使其忽略了正常隨訪的要求；二是對(duì)近視眼疾病本身變化認(rèn)識(shí)的不足，不重視近視性眼底病變對(duì)視功能的影響；三是學(xué)習(xí)工作因素、經(jīng)濟(jì)因素等造成的就醫(yī)依從性下降。

3.3 提高角膜屈光手術(shù)后患者隨訪

依從性的對(duì)策重點(diǎn)是加強(qiáng)健康教育和相關(guān)科普教育，使患者認(rèn)識(shí)和了解術(shù)后隨訪的意義，發(fā)放宣傳資料，利用通訊工具、微信自媒體等定期回訪及適時(shí)提供回訪提醒；組建患者微信群，適時(shí)推送相關(guān)科普講座，讓患者增加疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，重視隨訪；為提高部分患者的隨訪率，適當(dāng)采取復(fù)診減免檢查費(fèi)用的優(yōu)惠政策，提升角膜屈光手術(shù)患者的遠(yuǎn)期視覺(jué)質(zhì)量和滿意度。

[1] 李瑩. 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的利與弊[J]. 眼科，2011，20（3）：148-150.

[2] 劉曉慶，廖榮豐.準(zhǔn)分子激光手術(shù)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：285-287.

Research Regarding the Follow-up Visit Compliances and Influence Factors of Patients after they have

the Refractive Surgery on Corneas

Tang Cuiqi1，Li Yong2，Deng Deyong3
（1.Jiaxing University Nanhu College，Jiaxing Zhejiang 314000，China；2.Liyong，Ophthalmology，Maternal And Child Care Service Centre Jiaxing，Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China；3.Ophthalmology Armed Police Force Hospital Jiaxing Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China）

Objective to know the follow-up visit compliances and influencefactors of patients after they have received the refractive surgery on corneas. Method prepare questionnaires and conduct clinical follow-up and telephone call-back to 1256 patients who received the refractive surgery on corneas from Jan 2008 to Dec 2012 with the purpose of obtaining information and then analyzing information. Result the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are influenced by factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery. Conclusion the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are basically good and could be influencedby factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery.

refractive Rurgery On Corneas；follow-up Visit Compliances；influence Factorh

湯璀琪，本科，在讀，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。