個體化音樂干預(yù)對學(xué)齡前兒童腹股溝斜疝全麻手術(shù)后躁動的效果研究

張進(jìn)芳，唐文娟，王 震

（1.上海市兒童醫(yī)院，上海 200040；2.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200040）

個體化音樂干預(yù)對學(xué)齡前兒童腹股溝斜疝全麻手術(shù)后躁動的效果研究

張進(jìn)芳1，唐文娟2*，王 震1

（1.上海市兒童醫(yī)院，上海 200040；2.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200040）

目的 探究個體化音樂干預(yù)對學(xué)齡前兒童腹股溝斜疝全麻術(shù)后躁動的效果。方法 選取2016年7月—2016年8月在上海市兒童醫(yī)院普外科收治的240例擇期行腹股溝斜疝高位結(jié)扎手術(shù)患兒，均采用全身麻醉，隨機(jī)分為對照組和實驗組，對照組按照護(hù)理常規(guī)行圍手術(shù)期護(hù)理；實驗組在其基礎(chǔ)上給予個體化音樂干預(yù)。于患兒手術(shù)結(jié)束后30 min、60 min、120 min時間點記錄兩組患兒的蘇醒期躁動評分、躁動發(fā)生率及視覺模擬疼痛評分（VAS）；兩組均在出院時調(diào)查患兒家屬滿意度。結(jié)果術(shù)后30 min、60 min和120 min實驗組躁動評分、躁動發(fā)生率及VAS分?jǐn)?shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個體化音樂干預(yù)可有效減少兒童全麻術(shù)后躁動，值得臨床推廣。

個體化音樂干預(yù)；手術(shù)；躁動

音樂治療是一種系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中應(yīng)用音樂體驗的各種形式以及在治療過程中發(fā)展起來的作為治療動力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達(dá)到健康的目的[1]。音樂療法在兒科體格檢查、早產(chǎn)兒護(hù)理及自閉癥兒童中均具有很好療效，但應(yīng)用于兒童術(shù)后躁動的報道較少[2]。本研究旨在為減輕患兒術(shù)后躁動尋求有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7—8月入住本院普外科病區(qū)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的學(xué)齡前期患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚、語言表達(dá)自如、無聽力障礙；年齡3～7歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；聽力功能有障礙的患兒；家屬拒絕參與本研究。將符合標(biāo)準(zhǔn)的240例病人按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為實驗組和對照組各120例，實驗組：男70例，女50例，年齡3～7歲，平均（6.28±2.96）歲；對照組：男65例，女55例，年齡3～7歲，平均（5.94±2.58）歲，兩組患性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.423，t=0.949，P值＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用全身麻醉。對照組在術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師和護(hù)士至病房進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)行常規(guī)的健康教育，告知手術(shù)過程及麻醉注意事項?；純郝樽韽?fù)蘇后返回病房，由責(zé)任護(hù)士向家屬做詳細(xì)術(shù)后宣教，告知注意事項。實驗組根據(jù)5位幼兒園音樂教師推薦選擇20～30首兒童喜好的輕松、安靜、柔和的音樂，下載至內(nèi)置MP3的玩具熊。對實驗組患兒及家長進(jìn)行術(shù)前訪視時，除進(jìn)行常規(guī)健康教育告知手術(shù)過程及麻醉注意事項外，向患兒家屬講解本研究的目的、意義與方法，取得配合。術(shù)前一日請患兒試聽音樂，從中選出患兒喜歡的4～5首作為次日音樂干預(yù)的曲目，患兒手術(shù)結(jié)束返回蘇醒室即給予循環(huán)播放選定的音樂。對照組患兒同樣給予玩具熊，不提供音樂播放功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）躁動評分：分為5個項目共20分，均為正向得分，總分≥10 判定為患兒發(fā)生躁動。（2）疼痛評分：選用面部表情疼痛評分量表，共10分，均為正向得分；（3）患兒家屬滿意度：分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動評分及躁動發(fā)生率比較

術(shù)后30 min、60 min和120 min實驗組躁動評分和躁動發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Ⅱ組躁動評分及躁動發(fā)生率比較（x±s）

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)后30 min、60 min和120 min實驗組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 Ⅱ組VAS評分比較（x±s）

2.3 兩組家屬滿意度比較

實驗組家屬滿意60例，基本滿意47例，不滿意13例。對照組家屬滿意45例，基本滿意42例，不滿意33例。實驗組家屬滿意度（89.2%）高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.758，P＜0.05）。

3 討論

音樂療法作為一種非藥物性的輔助干預(yù)措施，已經(jīng)廣泛用于臨床護(hù)理醫(yī)療中，是一種非常自然的療法。目前音樂療法在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床，成為一項新興的醫(yī)學(xué)心理學(xué)治療方法[3]。音樂療法的目的在于盡量減少環(huán)境對患兒的干擾，同時通過舒緩音樂緩解患兒的焦慮情緒，使之能夠更好入睡和維持睡眠狀態(tài)。

從本次研究的結(jié)果來看，術(shù)后30 min、60 min和120 min實驗組躁動評分、躁動發(fā)生率及VAS分?jǐn)?shù)均低于對照組（P＜0.05），可能與可提高機(jī)體垂體腦啡呔的濃度，從而抑制疼痛有關(guān)。還可能因為音樂通過調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，提高患兒的疼痛閾值，從而減輕手術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后躁動的發(fā)生[4]。

由于家屬及患兒文化程度及對音樂欣賞能力的差異，不同患兒對音樂反應(yīng)參差不齊。因此，針對不同患兒選擇不同的音樂進(jìn)行干預(yù)是有必要的。音樂干預(yù)經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效，易于操作，易于被患兒接受，值得在護(hù)理臨床實踐中進(jìn)一步研究，總結(jié)經(jīng)驗。本研究只針對學(xué)齡前患兒術(shù)后進(jìn)行音樂干預(yù)120 min，未來可對不同年齡段患兒、音樂干預(yù)時間和頻次做進(jìn)一步研究與探討。

[1] 周莉，杜彥玲，孫亮，等.音樂干預(yù)對于全身麻醉手術(shù)患者整體護(hù)理效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016（3）：388-389.

[2] 呂慧.音樂療法在全身麻醉蘇醒期躁動患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015（45）：195-195，196.

[3] 張友根，彭小芳，韶紅.音樂療法的研究現(xiàn)狀和趨勢[J]. 護(hù)理研究，2012，26（26）：2401-2403.

[4] 華蕓，崔燕，胡捷，等.音樂干預(yù)對兒科護(hù)理體格檢查的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：281-282.

Effect of Individual Music Intervention in Children Postoperative Agitation with Indirect Inguinal Hernia

Zhang Jinfang1，Tang Wenjuan2，Wang Zhen1
（1.Shanghai Children's Hospital，Shanghai 200040，China；2.Children's Hospital of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200040，China）

Objective to explore the effect of individual music intervention in children postoperative agitation with indirect inguinal hernia. Methods 240 cases of children with indirect inguinal hernia were selected and divided into experimental group and control group. The experimental group was given individual music on the basis of control group. Results the agitation scores，agitation rate and VAS scores of experimental group were lower than those of control group（P＜0.05）. The satisfaction of experimental group was higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusions individual music intervention can reduce postoperative agitation rate in children.

individual music intervention；operation；agitation

張進(jìn)芳，本科，臨床護(hù)士、護(hù)師，研究方向：兒外科護(hù)理、護(hù)理教育。