中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察*

李竹英滕 超趙 越王 婷△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察*

李竹英1滕 超2趙 越1王 婷2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

目的 觀察中藥穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效。方法 70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組各35例。對(duì)照組使用中藥湯劑辨證論治，治療組在此基礎(chǔ)之上，在每年的三伏天給予中藥穴位貼敷治療，連續(xù)貼兩年。比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能變化。結(jié)果 治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組比較活動(dòng)受限、哮喘癥狀和對(duì)刺激原反應(yīng)評(píng)分與治療前比較均明顯升高 （均P＜0.05），且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組比較心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分與治療前比較，差別均不大（均P＞0.05）；治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組差別亦不大（均P＞0.05）。治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC較治療前均改善（均P＜0.05），且治療組FEV1、FEV1/FVC改善均優(yōu)于對(duì)照祖（均P＜0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床緩解期的臨床療效顯著，能夠改善患者活動(dòng)受限，減輕哮喘癥狀，減弱對(duì)刺激原敏感，改善患者的肺功能。

支氣管哮喘臨床緩解期 中藥穴位貼敷 臨床觀察

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是常見的氣道慢性炎癥疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作和呼吸困難［1］，屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇?；疾÷始安∷缆矢?，病程長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為嚴(yán)重危害人體健康的公共衛(wèi)生問題。近年來支氣管哮喘綜合治療雖然取得了一定的療效，但患病率仍呈上升趨勢(shì)。發(fā)作期以及持續(xù)期合理用藥成為重要治療手段，而緩解期進(jìn)一步保健預(yù)防則是治療哮喘的根本手段。臨床上醫(yī)者在三伏陽(yáng)氣最旺之時(shí)使用中藥穴位貼敷治療哮喘緩解期取得了獨(dú)特進(jìn)展，不僅有針對(duì)性的辨證治療，還在身體綜合調(diào)理，提高免疫力，改善癥狀體征方面體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并將其作為一種獨(dú)特的中醫(yī)藥特色療法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》［2-3］。2）中醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘中醫(yī)專家共識(shí)》（2012版）、《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2010年）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［4］中哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情分級(jí)屬輕、中度者；年齡18～65歲；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意。

1.2 臨床資料 選取2014年6月至2015年8月筆者所在醫(yī)院呼吸科門診就診的哮喘緩解期的患者70例，年齡18～65歲，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組兩組各35例。治療組34例（1例失訪），男性13例，女性21例；平均（47.97±9.88）歲。對(duì)照組34例（1例因自覺恢復(fù)健康退出試驗(yàn)），男性16例，女性18例；平均（47.47±8.60）歲。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、分級(jí)方面等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予辨證口服中藥治療。肺氣虛者用玉屏風(fēng)散加味：黃芪18 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)10 g，茯苓12 g，五味子6 g，炙甘草6 g。肺脾氣虛者用六君子湯加減：黨參15 g，山藥15 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，法半夏9 g，五味子10 g，薏苡仁10 g，地龍10 g，炙甘草10 g。肺腎兩虛者用生脈地黃湯合金水六君煎加減：熟地黃15 g，胡桃肉15 g，山藥10 g，人參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，烏梅10 g，半夏10 g，陳皮9 g，地龍10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。連續(xù)治療30天。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上給予中藥穴位貼敷藥物敷穴化痰散 （黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室制備，批準(zhǔn)文號(hào)黑衛(wèi)藥制字Z20110214，細(xì)辛、甘遂、白芥子、延胡索、生半夏、冰片、膽礬、生附子、花椒、樟腦共研細(xì)末，姜汁調(diào)成稠膏狀），取5 g藥膏均勻放置于專門制作的藥貼中心（中心直徑為3 cm），將藥貼分別貼于天突、中府（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）穴，醫(yī)用膠布固定，一次貼敷7個(gè)穴位，自夏季入伏第1天開始，每次貼敷8～12 h，每10天貼敷1次，每年貼3次，連續(xù)貼2年。如患者感覺灼熱難受，可提前將藥物自行除去。

1.4 觀察指標(biāo) 1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：參考上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云教授制定的哮喘生命質(zhì)量表［5］進(jìn)行，比較兩組治療前后生活治療評(píng)分的變化。2）肺功能：便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)所有患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括1秒用力呼氣容量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激原反應(yīng)評(píng)分比較 見表1。治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組比較活動(dòng)受限、哮喘癥狀和對(duì)刺激原反應(yīng)評(píng)分與治療前比較均明顯升高（均P＜0.05），且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激原反應(yīng)評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組治療前后心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示，治療前兩組心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組比較心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分與治療前比較，差別均不大（均P＞0.05）；治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組差別亦不大（均P＞0.05）。

表2 兩組治療前后心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后心理狀況、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分比較（±s）

組 別 時(shí)間 心理狀況 對(duì)自身健康的關(guān)心治療組 治療前（n=34） 治療后對(duì)照組 治療前22.09±0.97 17.24±0.96 22.44±0.75 17.26±0.99 21.97±0.72 17.26±1.05（n=34） 治療后22.12±0.64 17.35±0.98

2.3 兩組治療前后肺功能FEV1、FEV1/FVC比較 見表3。治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC較治療前均改善（均P＜0.05），且治療組FEV1、FEV1/FVC改善均優(yōu)于對(duì)照祖（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

3 討 論

支氣管哮喘可歸屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，早自《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)哮喘發(fā)病特點(diǎn)的記錄，歷代醫(yī)家對(duì)哮喘研究頗多，認(rèn)識(shí)也逐漸深入。后世醫(yī)家根據(jù)標(biāo)本緩急提出哮喘治療當(dāng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為原則［6］。如朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”?！毒霸廊珪ご佟穭t進(jìn)一步指出“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)，攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火，然發(fā)久者，氣無不虛，當(dāng)以元?dú)鉃槟?，必使元?dú)鉂u充，庶可望其痊愈，未有不致日甚而危者”。治標(biāo)宜攻伐邪氣，祛痰利氣，寒痰當(dāng)溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，治本宜扶助正氣，當(dāng)補(bǔ)肺、健脾、益腎。然邪實(shí)與正虛不能截然分開，反復(fù)日久，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，當(dāng)祛邪與扶正并用。延至現(xiàn)代，醫(yī)家普遍認(rèn)同哮喘存在“痰飲夙根”，與外邪侵襲、飲食不潔、臟腑功能虧虛有關(guān)。“痰飲夙根”是關(guān)鍵，與肺、脾、腎三臟功能不足有關(guān)。三臟虛損導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘的夙根［7-8］。

哮喘緩解期因臟氣虛衰，頑痰難祛而致痰飲久伏。痰為陰邪而內(nèi)耗陽(yáng)氣，故中醫(yī)對(duì)哮喘緩解期治療多整體出發(fā)，以“扶正固本”為指導(dǎo)，重視提高人體自身抗病御病能力、調(diào)節(jié)其免疫力、改善體質(zhì)，達(dá)到“未發(fā)先防”“以防為主”的目的［9］。而中醫(yī)治療哮喘緩解期獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于可通過中藥干預(yù)、調(diào)節(jié)和改善患者體質(zhì)及免疫功能紊亂，以更好地預(yù)防哮喘發(fā)作。哮喘緩解期“本虛”突出，中藥穴位貼敷對(duì)其治療也是基于以上治療原則出發(fā)，充分體現(xiàn)出歷代醫(yī)家的指導(dǎo)思想［10］。然夏季“三伏”之時(shí)，氣候炎熱，乃一年中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)期，此時(shí)外界陽(yáng)氣達(dá)到頂峰［11］，人體中氣血充盛達(dá)于體表，皮膚松弛，人體腠理開泄，此時(shí)治療哮喘行中藥穴位貼敷，正與“天人相應(yīng)”“冬病夏治”“春夏養(yǎng)陽(yáng)”治則相呼應(yīng)，《素問·四氣調(diào)神大論》中也提到“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。此時(shí)在特定穴位貼上中藥穴貼，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床上的具體應(yīng)用，藥物易經(jīng)皮膚入穴位經(jīng)絡(luò)，然后通過經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行到達(dá)相關(guān)臟腑，以調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)抗病能力，從而“正氣存內(nèi)，邪不可干”達(dá)到冬春季預(yù)防發(fā)病的目的［12］。穴位貼敷作為中醫(yī)藥的特色療法之一，主要通過穴位中藥貼敷，近年來因其安全、經(jīng)濟(jì)、療效好、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)在臨床上推廣使用［13-14］。另有相關(guān)報(bào)道夏季“三伏”時(shí)，行穴位貼敷治療哮喘緩解期，能刺激神經(jīng)使相應(yīng)氣管，血管等部位平滑肌舒縮，從而控制腺體分泌，改善氣道高反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有較好的功效，也體現(xiàn)出穴位貼敷利用經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和藥物透皮吸收理論達(dá)到治療目的［15］。

敷穴化痰散是由筆者所在醫(yī)院制劑室，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)工藝提取有效成分研制而成，其可燥濕化痰，豁痰利氣，溫肺化飲，通竅止痛。臨床上應(yīng)用其以中藥與經(jīng)絡(luò)特定穴位相結(jié)合，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到痰消飲退、氣道通暢、咳喘自平之目的。本研究結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床緩解期可明顯降低支氣管哮喘緩解期患者活動(dòng)受限，改善患者哮喘癥狀和對(duì)刺激原反應(yīng)。而心理狀況，對(duì)自身健康關(guān)心兩組差別不大。中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床緩解期的臨床療效顯著，能夠改善患者生命質(zhì)量，減少發(fā)作次數(shù)以及減弱對(duì)刺激原的敏感程度，并改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)緩解期患者心理健康教育，以及普及對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)程度。

本研究存在樣本數(shù)較小的局限性（僅選取70例患者），因此今后研究有待增加臨床觀察樣本及評(píng)價(jià)指標(biāo)深入研究穴位貼敷中藥治療支氣管哮喘的臨床療效。

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Clinical Observation on Chinese Medicine Acupoint Sticking in the Treatment of 35 cases of BronchialAsthma Remission

LI Zhuying，TENG Chao，ZHAO Yue，et al. The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Haerbin 150040，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of Chinese medicine acupoint sticking on patients with bronchial asthma remission.Methods：70 patients were randomly divided into control group and treatment group with 35 cases in each group.Both groups received traditional Chinese medicine medicinal broth treatment based on syndrome differentiation.On the basis of it，the treatment group received acupoint sticking therapy in the dog days of the year for two consecutive years.Two groups of the patients′quality of life score and lung function were compared.Results：There was little difference between the two groups of patients before the treatment on all the items.The score on activity limitation，asthma symptoms，and reaction to stimulation increased（all P＜0.05）. The treatment group was superior to the control group.There was no significant difference on the score on comparative psychology and their health care before the treatment（all P＞0.05）and it was the same after the treatment（all P＞0.05）.And there was no significant difference between the two groups on it（all P＞0.05）.There was no significant difference on FEV1and FEV1/FVC between the two groups before treatment（all P＞0.05）.And FEV1and FEV1/FVC significantly increased after treatment（all P＜0.05），and the treatment group patients′FEV1，F(xiàn)EV1/ FVC was significantly higher（all P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of Chinese medicine acupoint sticking in the treatment of bronchial asthma clinical remission is distinct.It can improve activity limitation，relieve asthma symptoms，weaken the reaction to stimulation and improve the patients′lung function.

Bronchial asthma clinical remission；Chinese medicine acupoint sticking；Clinical observation

R245.9

B

1004-745X（2017）02-0331-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.048

2016-06-02）

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”項(xiàng)目（051268）

△通信作者（電子郵箱：1173751956@qq.com）