中醫(yī)綜合外治癌性疼痛53例臨床觀察*

胡陵靜 郭婷婷 陳皎皎 傅 敏 袁 敏 何 苗 陳玉英

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中醫(yī)綜合外治癌性疼痛53例臨床觀察*

胡陵靜 郭婷婷 陳皎皎 傅 敏 袁 敏 何 苗 陳玉英△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察止痛酊外敷疼痛部位同步微波，并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛的臨床療效。方法對(duì)106例確診為惡性腫瘤伴有中度癌痛的患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各53例，兩組患者均予以口服鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，每12小時(shí)作為基礎(chǔ)止痛治療，治療組患者在口服止痛藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以止痛酊外敷疼痛部位同步微波，并配合針灸及電針綜合治療，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組中對(duì)于患者疼痛控制總有效率為92.45%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。結(jié)論 止痛酊外敷疼痛部位同步微波，并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛臨床效果明顯。

止痛酊 中醫(yī)外治法 癌痛

疼痛是癌癥患者最常見和最痛苦的癥狀之一，發(fā)生率在晚期癌癥中約占70%，是影響癌癥患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素［1］。目前臨床治療癌痛方法主要為WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”控制癌痛的方案，療效雖然比較確切，鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)較多，成癮性強(qiáng)［2］。中醫(yī)外治法，如膏劑外敷，針灸，藥物浸浴等方法具有局部治療及全身調(diào)節(jié)的作用，其用藥量少，副反應(yīng)少，療效顯著的優(yōu)勢(shì)受到臨床越來越廣泛的運(yùn)用［3］。近年來本院應(yīng)用自擬止痛酊外敷同步微波，并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛53例取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床或病理診斷為惡性腫瘤，疼痛直接由腫瘤引起；視覺模擬量表（VAS）法評(píng)價(jià)疼痛程度為中度，分值為4～6分；血小板計(jì)數(shù)大于50× 109/L；大于18歲的患者，其生存期預(yù)計(jì)超過3個(gè)月；KPS評(píng)分大于等于70分。

1.2 臨床資料 選取本院2015年1月至2016年4月106例惡性腫瘤癌痛患者，其中男性62例，女性44例，年齡45～65歲，病程為1～3年，肺癌患者50例，胃癌患者12例，直腸癌患者24例，結(jié)腸癌患者20例，均經(jīng)組織病理活檢確診為腫瘤患者。將106例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各53例，觀察過程中對(duì)照組出現(xiàn)2例脫落病例。兩組患者的病種、年齡、病情、性別、治療前KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 106例患者均予以口服鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，每12小時(shí)作為基礎(chǔ)止痛治療［4］，治療組患者在口服止痛藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以乳沒止痛酊外敷疼痛部位同步微波，并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛。1周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。制備止痛酊：將中藥乳香、莪術(shù)、川芎、腫節(jié)風(fēng)各200 g，冰片各粉碎成粗粉，用75%乙醇（用量以沒過中藥為度）冷浸12 d，過濾后加冰片100 g，分裝為100 mL/瓶，密封保存。取藥汁外用涂擦疼痛部位，每天涂擦2次。微波治療操作方法：采用賽盟TJSM-92微波治療機(jī)治療，微波通過以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱方式，起到改善局部血液循環(huán)作用，到達(dá)解痙、止痛的功效，每次治療20 min，每日2次。艾灸療法采用局部取穴為主，結(jié)合辨證配合遠(yuǎn)端選穴，并加艾條懸灸（百笑灸BX-A001），操作方法：患者取仰臥位，主要取穴為神闕、中脘以及雙側(cè)足三里、血海、三陰交等，每次選取3～4個(gè)穴位。每個(gè)穴位灸15 min，每日1次。電針操作方法：針刺組以曲池、足三里、內(nèi)關(guān)為主穴，胸痛配肺俞，胃脘痛配脾俞、胃俞，腹痛配三陰交，腰痛配腎俞，頭痛配太陽穴，針刺得氣后電針接KWD-808型電針治療儀，選用低頻脈沖電流，以能耐受為度，留針20 min，每日1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 納入的106例患者均對(duì)其治療前后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，其評(píng)分方法為讓患者根據(jù)自身感受說出，即語言描述評(píng)分法，具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)。0級(jí)：0分，無疼痛。Ⅰ級(jí)（輕度）：1～3分，有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)（中度）：4～6分：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：7～10分：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位［6］。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照積分比法：積分比=（治療前積分之和-治療后積分之和）/治療前積分之和× 100%。臨床控制：積分比＞90%。顯效：60%≤積分比≤90%。有效：30%≤積分比＜60%。無效：積分比未達(dá)到30%［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療各階段VAS評(píng)分比較 見表2。治療組治療第7日與治療第1日VAS評(píng)分較治療前有明顯下降（P＜0.01）。對(duì)照組治療后評(píng)分較治療第1日有所下降（P＜0.05）。兩組治療第7日比較，治療組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療各階段VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療各階段VAS評(píng)分比較（分，±s）

與治療第1天比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療第3天 治療第7天治療組 3.27±0.21 1.45±0.57*△對(duì)照組 3.57±0.27 2.45±0.58**n 治療第1天53 5.67±0.31 51 5.77±0.22

2.3 兩組治療前后KPS評(píng)分及RP評(píng)分比較 見表3。治療組治療后與治療前KPS評(píng)分較治療前有明顯上升（P＜0.05）。對(duì)照組治療后較治療前有所下降，但經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后比較，治療組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。兩組治療后RP評(píng)分較治療前有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分及RP評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分及RP評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間 KPS評(píng)分 RP評(píng)分治療組 治療前 79.47±9.34 27.27±23.64（n=53） 治療后 88.26±9.45*△44.21±28.15對(duì)照組 治療前 77.64±6.23 25.65±24.31（n=51） 治療后 80.45±10.37 39.34±27.78

3 討 論

癌癥導(dǎo)致人體疼痛的機(jī)制有多種，一是直接侵犯周圍神經(jīng)；二是產(chǎn)生致痛物質(zhì)；三是神經(jīng)營養(yǎng)血管被癌細(xì)胞阻塞，致神經(jīng)缺血；四是癌瘤浸潤于管腔臟器，或伴有管腔的梗阻、缺血、痙攣；五是癌瘤對(duì)其鄰近臟器的壓迫；六是癌瘤本身的壞死和感染［10］。疼痛如果得不到有效控制，可對(duì)人體產(chǎn)生許多危害：1）疼痛的惡性循環(huán)，加重局部缺血；2）食欲下降、胃腸功能紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；3）影響睡眠，長期失眠將導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂；4）增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使許多患者消極或拒絕治療［11］。因此我們必須選擇有效的規(guī)范的癌痛治療方案，在西醫(yī)治療方面，應(yīng)用WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”控制癌痛的方案，療效雖然比較確切，鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)較多，成癮性強(qiáng)，依從性差，致使部分患者止痛效果欠佳。

早在《內(nèi)經(jīng)》中有“大骨枯槁、大肉陷下、胸中氣滿、喘息不便、內(nèi)痛引肩頸”的描述，與肺癌晚期的疼痛癥狀相似［12］。癌痛的病因多由于氣滯、血瘀、痰濕、熱毒或寒邪閉阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致，導(dǎo)致不通則痛［13］。治療重在調(diào)理人體陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，從而達(dá)到止痛之效［14］。

近年來，中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的理論體系，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸等方法，開展對(duì)癌性疼痛的治療研究，取得了滿意的進(jìn)展［15］。中藥止痛作用雖緩慢但持久，與西藥止痛劑配合可減少西藥的用量，并具有無成癮性、耐藥性及毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)外治法治療癌痛有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如《醫(yī)學(xué)源流論》言“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，在皮膚筋骨之間，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤捷”。外治法實(shí)用性強(qiáng)、操作簡便、療效更優(yōu)，并得以廣泛應(yīng)用［16］。

我院應(yīng)用自擬止痛酊外敷同步微波，并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛取得較好療效。采用的綜合外治療法，避免口服藥物引起的不適反應(yīng)，充分突出了中醫(yī)特色，增強(qiáng)不同體質(zhì)對(duì)該綜合治療的耐受性和依從性，減少患者的痛苦，減輕其醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。中藥酊劑外敷同步微波是根據(jù)最新的透皮給藥理論，使藥物經(jīng)過完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮局部和全身治療作用［17］。同步微波可以增強(qiáng)藥物滲透，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀進(jìn)而止痛等作用。止痛酊由乳香、莪術(shù)、川芎、腫節(jié)風(fēng)、冰片組成，乳香為君藥，味辛苦，性溫，行氣活血、止痛生肌，是傷科和外科的要藥，臨床常用于治療氣滯血瘀所致的疼痛；莪術(shù)、川芎共為臣藥，莪術(shù)破血行氣，消積止痛，川芎活血祛瘀，加強(qiáng)行氣活血，散瘀止痛之功；腫節(jié)風(fēng)為佐藥，通絡(luò)止痛，活血散結(jié)；冰片為使藥，加入冰片氣味芳香，起到透皮吸收促進(jìn)劑之用，使藥物直達(dá)病所，全方共奏行氣破血、散瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，上述藥物都有不同程度的抗癌活性，能夠改善組織血液循環(huán)，溶解和破壞腫瘤對(duì)患者痛覺神經(jīng)化學(xué)刺激或物理性壓迫［18］。觀察表明治療組中對(duì)于患者疼痛控制總有效率為92.45%，對(duì)照組總有效率76.47%，說明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上可知，止痛酊外敷同步微波，并配合針灸及電針綜合治療可有效控制癌性疼痛，為中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛提供了新的治療方法。

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Clinical Observation on External Therapy of Traditional Chinese Medicine on Cancer Pain

HU Lingjing，GUO Tingting，CHEN Jiaojiao，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observer the clinical effect of external application of Dicentrine in pain site combined with synchronous microwave，acupuncture and electroacupuncture.Methods：106 cases diagnosed with malignant tumor with moderate pain were randomly divided into the treatment group and the control group，53 cases in each. Two groups of patients were give oral oxycodone hydrochloride zyban 10 mg as Basic analgesia therapy every 12 hours.The treatment group，on the basis of oral analgesics，received external application of Dicentrine in pain site combined with synchronous microwave，acupuncture and electroacupuncture.The course of treatment lasted for one week.The effect was evaluated after one course.Results：In the treatment group，the total effective rate of pain control in patients was 92.45%，higher than that of the control group 76.47%（P＜0.05）.Conclusion：External application of Dicentrine in pain site combined with synchronous microwave，acupuncture and electroacupuncture has an obvious effect on cancer pain.

Dicentrine；External therapy of traditional Chinese Medicine；Cancer pain

R730.59

B

1004-745X（2017）02-0326-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.046

2016-07-05）

重慶市科委項(xiàng)目（cstc2014jcsf10004）

△通信作者（電子郵箱：eagle109＠126.com）