自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎臨床觀察

王筱姣 康 瑜 曾 甜 余松濤

（重慶西南醫(yī)院，重慶 430030）

自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎臨床觀察

王筱姣 康 瑜 曾 甜 余松濤△

（重慶西南醫(yī)院，重慶 430030）

目的 觀察自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎臨床療效。方法 將100例以隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與中醫(yī)組各50例，分別采用單純西醫(yī)治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬方口服合灌腸輔助治療；比較兩組患者近期療效，治療前后中醫(yī)證候積分、直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)情況及卡氏評(píng)分等。結(jié)果 中醫(yī)組患者近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組和治療前 （P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后卡氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）。結(jié)論 自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎可顯著緩解消化道癥狀體征，促進(jìn)直腸黏膜修復(fù)，并有助于提高日常生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)藥 西醫(yī) 急性放射性直腸炎 療效

放射線輻射治療劑量超過(guò)人體耐受值是導(dǎo)致急性放射性直腸炎發(fā)生的主要原因。流行病學(xué)研究顯示，超過(guò)15%行盆腹腔放療患者療程結(jié)束后8周內(nèi)出現(xiàn)急性放射性直腸炎癥狀［1］。急性放射性直腸炎患者多表現(xiàn)為腹痛腹瀉、黏液血便及里急后重等臨床癥狀，常對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、日常生活質(zhì)量及治療依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。西醫(yī)對(duì)于急性放射性直腸炎患者多采用抗炎、鎮(zhèn)痛及激素在內(nèi)對(duì)癥治療方案，僅可部分緩解癥狀體征，無(wú)法滿足臨床需要［3］。近年來(lái)中醫(yī)藥在急性放射性直腸炎治療方面效果開(kāi)始被廣泛認(rèn)可。本次研究以本院近年來(lái)收治的收治急性放射性直腸炎患者100例為研究對(duì)象，分別采用單純西醫(yī)治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬方口服合灌腸輔助治療；比較兩組患者近期療效，治療前后中醫(yī)證候積分、直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)情況及卡氏評(píng)分等，觀察自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“泄瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；卡氏（KPS）評(píng)分＞60分；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉及痔者；直腸癌者；研究藥物過(guò)敏者；藥物過(guò)敏者；出血性疾病者；精神系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；臨床資料不全。

1.2 臨床資料 見(jiàn)表1。選取本院2013年3月至2016年3月收治急性放射性直腸炎患者共100例，以隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各50例；兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，即將硫酸慶大霉素25萬(wàn)U、2%鹽酸利多卡因15 mL、地塞米松5 mg及0.9%氯化鈉注射液150 mL混合制備灌腸液，體外加溫至37～38℃后滴注，每次保留45 min，每日2次。中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬方口服合灌腸治療，方藥為白頭翁20 g，蒲公英20 g，魚(yú)腥草10 g，黃柏10 g，敗醬草10 g，沙棘10 g，防風(fēng)8 g，甘草8 g，海螵蛸8 g，絞股藍(lán)8 g，白術(shù)8 g，厚樸6 g；其中口服方法為1劑加水300 mL煎至150 mL，每日三餐后服用；灌腸方法為1劑加水300 mL煎至100 mL，體外加溫至37～38℃后滴注，滴注時(shí)患者維持側(cè)臥位，滴注深度為距肛門(mén)20～25 cm，每次保留45 min，每日2次；兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分計(jì)算［6］分為主癥（腹瀉、黏液血便、腹痛、里急后重及肛門(mén)灼熱或灼痛）和次癥（煩熱口渴和小便短黃），其中主癥計(jì)分為0、2、4及6分，次癥計(jì)分為0、1、2及3分。2）依據(jù)Sherman標(biāo)準(zhǔn)對(duì)直腸鏡檢黏膜損傷情況進(jìn)行分級(jí)［7］，分級(jí)越高則表明黏膜損傷程度越重；3）依據(jù)Karnofsky評(píng)分法對(duì)日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］，分值越高則表明日常生活質(zhì)量越佳。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征明顯緩解或基本消失，中醫(yī)證候積分減分率≥75%，且大便常規(guī)紅細(xì)胞鏡檢（-）。有效：消癥狀體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分率為≥50%，＜75%，但大便常規(guī)紅細(xì)胞鏡檢（+）。3）無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 見(jiàn)表2。中醫(yī)組患者近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表3。中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 腹瀉 黏液血便 腹痛 里急后重 肛門(mén)灼熱或灼痛 煩熱口渴 小便短黃中醫(yī)組 治療前3.77±1.14 2.84±1.19 2.78±0.85 2.66±0.92 3.34±1.23 1.53±0.54 1.52±0.56（n=50）治療后 2.51±0.73*△1.20±0.45*△1.33±0.38*△1.07±0.35*△1.60±0.46*△0.74±0.25*△0.57±0.18*△對(duì)照組 治療前3.73±1.12 2.88±1.25 2.84±0.87 2.71±0.95 3.26±1.20 1.58±0.60 1.56±0.59（n=50）治療后 3.18±0.92*1.99±0.82*2.04±0.61*1.75±0.62*2.46±0.83*1.13±0.43*1.03±0.31*

2.3 兩組患者治療前后直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)比較見(jiàn)表4。中醫(yī)組患者治療后直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)比較n（%）

2.4 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前后卡氏評(píng)分分別為（52.61±6.95）分、（69.17±9.11）分；中醫(yī)組患者治療前后卡氏評(píng)分分別為 （52.55± 6.92）分、（84.33±11.78）分；中醫(yī)組患者治療后卡氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）。

3 討 論

目前急性放射性直腸炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為放療過(guò)程電離輻射及微粒對(duì)直腸上皮細(xì)胞增殖過(guò)程產(chǎn)生抑制，進(jìn)一步誘發(fā)黏膜下小動(dòng)脈損傷及局部閉塞性血管內(nèi)膜炎在其病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［9］；而放療持續(xù)損傷可引起患者腸壁缺血、黏膜糜爛甚至潰瘍出現(xiàn)，而腸道內(nèi)定居病原菌則能夠通過(guò)損傷處侵入腸壁，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸黏膜纖維化、管腔狹窄、壞死及穿孔［10］。如何有效改善急性放射性直腸炎患者臨床癥狀體征，減輕黏膜損傷及提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

急性放射性直腸炎可歸于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸癖”范疇，放療損傷誘發(fā)外熱毒邪內(nèi)侵，脾失健運(yùn)，濕邪生而化熱，如內(nèi)陷腸道則可致氣血互搏，血脈瘀滯及運(yùn)行失暢，久之則腸絡(luò)阻痹化為膿血［11］；故筆者認(rèn)為該病中醫(yī)治療應(yīng)以解毒瀉熱、活血止瀉為主；而所用自擬方組分中白頭翁清熱涼血，蒲公英散瘀解毒，魚(yú)腥草消結(jié)瀉火，黃柏解熱燥濕，敗醬草活血祛膿，沙棘止痛行血，防風(fēng)解痙止瀉，海螵蛸澀腸止血，絞股藍(lán)健脾行氣，白術(shù)祛濕止瀉，厚樸燥濕行氣，而甘草則補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥以共奏解毒涼血、止瀉清熱及澀腸燥濕之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［12-14］，白頭翁具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解痙止血、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)及提高增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等作用；蒲公英、敗醬草提取物則可對(duì)多種病原菌發(fā)揮有效抑殺作用，有助于拮抗腸黏膜炎性反應(yīng)，加快腸壁黏膜損傷修復(fù)進(jìn)程；魚(yú)腥草能夠顯著松弛消化道平滑肌，降低直腸局部痙攣程度；沙棘提純所得油性在降低多種放射線射輻射損傷，提高人體造血器官保護(hù)功能方面作用已被證實(shí)；絞股藍(lán)總皂苷可發(fā)揮抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕放療過(guò)程中機(jī)體輻射損傷等作用；而白術(shù)糖復(fù)合物成分則具有提高IEC-6絨毛蛋白表達(dá)水平和分化效率，加快直腸黏膜放射損傷修復(fù)等功效。同時(shí)藥液保留灌腸應(yīng)用可使活性成分直接進(jìn)入腸道黏膜損傷部位，有效顯著提高生物利用率，降低首關(guān)效應(yīng)影響，對(duì)于進(jìn)一步提高藥物療效具有重要意義［15］。

本研究表明，中醫(yī)組患者近期療效，治療后中醫(yī)證候評(píng)分和直腸鏡檢黏膜損傷分級(jí)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性放射性直腸炎在減輕腹瀉腹痛、黏液血便及里急后重等臨床癥狀，加快受損直腸黏膜修復(fù)進(jìn)程方面優(yōu)勢(shì)明顯；中醫(yī)組患者治療后卡氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組和治療前，表明中藥方劑綜合應(yīng)用于急性放射性直腸炎臨床治療有助于改善生活質(zhì)量，提高放療耐受性和依從性。

綜上所述，自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎可顯著緩解消化道癥狀體征，促進(jìn)直腸黏膜修復(fù)，并有助于提高日常生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1004-745X（2017）02-0323-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.045

2016-06-20）

△通信作者（電子郵箱：songtaoyu@yahoo.com）