三叉神經(jīng)痛的證治方藥規(guī)律探析*

吳 萍徐洋洋徐智強黃 偉周仲瑜丁德光△

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

·研究報告·

三叉神經(jīng)痛的證治方藥規(guī)律探析*

吳 萍1徐洋洋1徐智強1黃 偉1周仲瑜2丁德光2△

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

目的 初步探討中藥治療三叉神經(jīng)痛的證候及方藥規(guī)律。方法 檢索近10年來中藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究，納入符合標準的文獻，對收集的證候、方劑、單味中藥規(guī)范化處理后錄入Excel，運用頻度分析法統(tǒng)計數(shù)據(jù)。結(jié)果 納入研究37篇，病例數(shù)2440例，共涉及7種證候，33首方劑，132味中藥。證候以風邪侵襲、陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)為主；方劑以自擬方為多；中藥位居前3位依次為白芷、川芎、防風，藥性以苦辛甘為主，藥性以寒溫多見，病變主要涉及脾、肝兩臟。結(jié)論 中藥治療三叉神經(jīng)痛當從風火瘀痰論治，以通絡(luò)止痛為原則，多選用風藥、活血化瘀藥，重視蟲類藥，性味以苦寒為主，多入脾、肝經(jīng)。

三叉神經(jīng)痛 中藥 辨證 方藥規(guī)律

三叉神經(jīng)痛（TN）以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)局限性短暫劇痛為特征，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，疼痛呈閃電、刀割、針刺、燒灼樣。初起疼痛時間較短，發(fā)作間歇長；日久發(fā)作頻繁，疼痛加劇。右側(cè)發(fā)病居多，多累及上、下頜支，好發(fā)于中老年人，女性略多于男性［1-2］。近年來TN患病率持續(xù)上升，且趨向低齡化［3］。現(xiàn)代醫(yī)學尚未明確其發(fā)病機制，主要采用口服藥物、射頻熱凝、半月節(jié)球囊壓迫、微血管減壓術(shù)等，大多具有反復性，且不適合老年人，缺乏特效療法。中醫(yī)學對本病的認識歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，研究顯示中藥相比西藥更為安全有效［4-5］。但目前中藥辨證處方眾多，研究樣本量小，參考價值有限，因此有必要進行系統(tǒng)總結(jié)。本研究基于近10年來中藥治療TN的臨床研究，探討其證治方藥規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索2006～2015年中藥治療TN的文獻。以“主題/題名或關(guān)鍵詞（中藥OR中醫(yī)藥OR中草藥OR湯藥OR中藥療法OR中醫(yī)藥療法）AND主題/題名或關(guān)鍵詞（三叉神經(jīng)痛）”組合在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBM、中國知網(wǎng)CNKI、萬方WF、維普VIP進行系統(tǒng)檢索。

1.2 文獻篩選 利用文獻管理軟件剔除重復后，閱讀標題與摘要排除明顯無關(guān)文獻，下載全文后進一步篩選。納入標準：單純中藥內(nèi)服治療TN的臨床研究（包括隨機對照和病例觀察）；具有明確的證候分類，標明完整方藥組成；病例數(shù)≥30例。排除標準：重復發(fā)表，取質(zhì)量較高者；綜述、動物試驗、個案報道；中藥內(nèi)服聯(lián)合其他療法；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或合并其他疾??；藥物不完整、數(shù)據(jù)錯誤者。

1.3 數(shù)據(jù)預處理 參考中醫(yī)臨床診療術(shù)語-證候、“十一五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《方劑學》《中藥學》對收集的證候、方劑、中藥進行規(guī)范化，即將多個內(nèi)容相同或相近證候者、方藥異名者，取同一名稱。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用Excel查找功能進行證候、方劑、中藥分類匯總，應(yīng)用SUM函數(shù)、降序等對表內(nèi)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并采用直條圖、圓圖描述。

2 結(jié) 果

共獲得613篇臨床研究，重復286篇，最終納入37篇，其中20篇為隨機對照研究，共收治TN患者2440例。將證型規(guī)范化處理合并后主要分為7種，以風邪侵襲、陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證常見，病理因素主要為風火瘀痰；共涉及方劑33首，24首為自擬方，9首為經(jīng)方加減；中藥132味，其中主方中中藥94味，隨證（癥）加減101味，兩者相同63味；對中藥治療TN的132味中藥的藥性、藥味、歸經(jīng)、類別進行分類頻次統(tǒng)計，使用頻次≥15的藥物有14味，排在前3位依次為白芷、川芎、防風。藥性以苦，辛，甘為主，藥味多為寒，溫；歸經(jīng)以入脾肝為多；藥物分類以解表藥、清熱藥、平肝息風藥、活血化瘀藥、補虛藥為主。見圖1，圖2；表1，表2。

圖1 常見證候分類匯總結(jié)果

圖2 中藥分類百分圖

表1 中藥治療TN高頻藥物（頻次≥15次）

表2 中藥治療TN藥物性味與歸經(jīng)

3 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“頭痛”“面痛”范疇。病位在頭面部，與肝膽脾胃臟腑關(guān)系密切，病理因素主要為“風、火、瘀、痰”［6-7］。初期以實證居多，后期病久入絡(luò)，多以虛實夾雜，總病機為面部氣血痹阻，不通則痛，日久則耗傷氣血，不榮則痛。

3.1 用藥特點 由表1可知，本病用藥具有以下特點。1）必用風藥，選用引經(jīng)藥。取其辛行宣達之性，載藥上行，直達病所，通達經(jīng)絡(luò)而止痛，正如汪昂《醫(yī)方集解》云“羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛……以巔頂之上，惟風可達也”［8］。2）活血化瘀藥重用川芎。川芎為血中之氣藥，可上達頭目，祛風止痛，下行血海，活血行氣，旁通經(jīng)脈［9］，喻有“治風先治血，血行風自滅”之意。3）常用蟲類藥。具有“搜逐血絡(luò)、疏絡(luò)剔邪、通經(jīng)活絡(luò)”的作用，切合葉天士提出的“久痛入絡(luò)”以及“痛則不通”之意［10］。4）重視苦寒藥。本病火熱者致病為多，當以苦寒清熱降泄，且風藥多辛溫香燥，配伍苦寒以調(diào)平衡，苦以監(jiān)其升散太過，寒以治熱［11］。5）適當配伍補虛藥。“其用參芪歸芍者，正符合若欲通之必先沖之”，達到“通則不痛”的治療目的［12］。

3.2 用藥性味歸經(jīng) 從表2可知，藥性以苦，辛，甘為主，累計頻率可達89.6%，苦“能泄”，具有清泄火熱、通泄大便等作用，取其泄熱之功，使邪有所出路；辛“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣行血的作用，可暢達氣機，通行氣血，“火郁發(fā)之”；甘“能補、能和、能緩”，具有補益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛之功，切合本病病機，扶正祛邪，標本兼治。辛甘配伍，使“補中有行，補中有散”，辛苦相合，一通一降，一開一泄［13］，共奏祛風清熱止痛之功。藥味以寒、溫為主，累計頻率71.8%，《素問·至真要大論》云“寒者熱之，熱者寒之”，《金匱要略》云“病痰飲者，當以溫藥和之”。這與本病病因病機認識相吻合，《張氏醫(yī)通》言“面痛皆因于火”，《丹溪心法》言“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。寒溫配伍，可適當調(diào)整寒熱藥比例，防其凝滯、傷陰，以求“陰平陽秘”［13］。藥物歸經(jīng)以脾、肝為主，累計可達54.9%。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，五臟六腑氣血精華皆有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，若脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣機瘀滯，清陽不升，發(fā)為面痛［14］；肝主藏血，開竅于目，肝經(jīng)入腦上顛頂，其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，虛風內(nèi)動，上擾頭面，亦可發(fā)為本?。?5-16］。

3.3 用藥分類 從圖2可見，治療TN的中藥復雜眾多，范圍極廣，以解表藥、清熱藥、平肝息風藥、活血化瘀藥、補虛藥運用較多，累計頻率高達85%，由“方藥測證”的原則推算出本病證屬正虛邪實，證候以風邪侵襲、陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證為主，與圖1結(jié)論相一致。

綜上所述，通過對中藥治療TN證治方藥規(guī)律的探析，筆者發(fā)現(xiàn)臨床中藥治療TN以辨證候結(jié)合辨臟腑經(jīng)絡(luò)，當從風火瘀痰論治，必用風藥，選用引經(jīng)藥，重視活血化瘀藥和蟲類藥，配伍補虛藥，性味以苦寒為主，多入脾肝經(jīng)。但在總結(jié)過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1）中藥治療TN文獻質(zhì)量級別較低，樣本量較小，隨機方法簡單，隨訪不清楚，缺乏大樣本、多中心的隨機對照研究；2）涉及預防調(diào)攝的文獻較少；本病可受日常動作、情緒等諸多因素誘發(fā)，當以重視調(diào)攝，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的特色；3）TN辨證分型的標準尚不統(tǒng)一，用藥規(guī)律僅停留在數(shù)字總結(jié)的層面，脫離了歷代名醫(yī)家的經(jīng)驗，缺乏更深入的挖掘。有待臨床研究進一步完善。

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The Study of Syndrome and Treatment Regularity of Traditional Chinese Medicine Interventions inTrigeminal Neuralgia

WU Ping，XU Yangyang，XU Zhiqiang，et al. Hubei University of Chinese Medicine College，Hubei，Wuhan 430061，China.

Objective：To explore Chinese medicine regularity for trigeminal neuralgia.Methods：The clinical studies was searched last ten years；Chinese herbs standardized of congruous literature were classified；database was established by using Excel，and the statistical method was applyed to describe the data.Results：There were totally 37 articles including 2440 patients，involving in 7 syndrome types，33 prescriptions，and 132 herbs.It showed that the most syndrome were wind-pathogen invasion syndrome，Yang hyperactivity and Yin deficiency syndrome and blood stasis.The types of prescriptions were mostly centralized in decoctions；the most frequently used herbs were angelica，chuanxiong and fangfeng.Properties of medicines ranked in cold and warm；attributive channels of medicines ranked in spleen and liver.Conclusion：The treatment of TCM for trigeminal neuralgia was associated to wind，fire，sputum stasis，with relieving the pain and pass Qi through meridian and collaterals principle，using wind medicine，and promoting blood circulation drugs and attention to insect drugs.

Trigeminal neuralgia；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation；The laws of medicines

R745.1+1

A 文章編號：1004-745X（2017）02-0201-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.005

?據(jù)庫 對納入

排序，提取信息。將作者、年份、研究類型、辨證分類、方劑名稱、主方組成、隨證（癥）加減、樣本量，采用雙人交叉核對方式錄入Excel。

2016-09-09）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目-面痛病中醫(yī)臨床診療指南制訂（SATCM-2015-BZ〔151〕）

△通信作者（電子郵箱：2280124400@qq.com）