哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征研究進(jìn)展

江雨順

【摘要】 對于哮喘及COPD（慢性阻塞性肺疾?。呒膊☆愋陀兴煌?，疾病特征表現(xiàn)有所不同，但是臨床往往出現(xiàn)將兩種疾病相混淆的情況。對于哮喘患者，當(dāng)其疾病情況有所嚴(yán)重后，患者往往表現(xiàn)出同COPD疾病相一致的癥狀。而對于COPD患者，也往往表現(xiàn)出哮喘疾病特征。當(dāng)前將具有哮喘疾病特征及慢性阻塞性肺疾病特征的疾病稱之為ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征）。與COPD疾病進(jìn)行比較，ACOS進(jìn)展更為快速，并且花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用更高，從而較易表現(xiàn)出諸多疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象。本文主要針對ACOS疾病研究進(jìn)展進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】 哮喘； 慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征； 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）05-0156-02

The Research Progress of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome/JIANG Yu-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：156-157

【Abstract】 In asthma and COPD（chronic obstructive pulmonary disease），the two disease types is different，disease characteristics is different，but clinical often confused the two diseases.For asthma patients，when the disease is severe，patients often show consistent with COPD disease symptoms.For the patients with COPD，often show asthma disease characteristics.The current，asthma disease and chronic obstructive pulmonary disease characteristics of disease is called ACOS（asthma，chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome）.Comparing with COPD disease，ACOS progress more rapidly，and cost of health care costs are high，thus easier to show the phenomenon of many complications of the disease.In this paper，according to a cosine disease research progress were studied.

【Key words】 Asthma； Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome； The research progress

First-authors address：The Peoples Hospital of Hezhou，Hezhou 542899，China

支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均屬于氣道慢性炎癥性疾病。對于哮喘疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為可逆性氣流受限，與患者表現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性具有密切關(guān)系。對于COPD疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，疾病表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展。對于諸多老年患者，所患有的慢性氣道疾病表現(xiàn)出哮喘疾病特征及COPD疾病特征，即出現(xiàn)了ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征）的情況[1]。ACOS以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的一些特征。當(dāng)患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目數(shù)量相似時，就應(yīng)該考慮ACOS的診斷。繼而，如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<0.7，同時伴有可逆性或顯著可逆性氣流受限時，則符合ACOS診斷[2]。本文主要針對上述幾方面予以綜述。

1 ACOS病因

當(dāng)前分析，患者患有ACOS疾病，與哮喘疾病及COPD疾病表現(xiàn)出相同的始動因素或者表現(xiàn)出危險因素具有密切的關(guān)系。哮喘疾病同COPD疾病表現(xiàn)出相同的疾病起源，在后續(xù)疾病發(fā)展的過程中，因?yàn)橹T多因素的影響，往往導(dǎo)致一種疾病最終表現(xiàn)出另一種疾病的情況[3]。分析患者患有哮喘疾病、COPD疾病及ACOS疾病表現(xiàn)出諸多相同的危險因素，例如患者的性別、患者年齡的增加、患者出現(xiàn)了感染的情況、患者出現(xiàn)了氣道高反應(yīng)情況、出現(xiàn)了過敏反應(yīng)及環(huán)境污染的情況后，均會導(dǎo)致[4]。經(jīng)過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童患有呼吸系統(tǒng)疾病同在成年后表現(xiàn)出肺功能損傷具有密切的關(guān)系。對于胎兒及兒童時期，如果于危險因素中進(jìn)行暴露，例如在煙霧中暴露、出現(xiàn)了感染的情況及低出生體重的情況后，均會導(dǎo)致[5]。

2 ACOS發(fā)病機(jī)制

對于ACOS疾病，與COPD疾病發(fā)病機(jī)制較為類似，對ACOS發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，同患者出現(xiàn)了氣道炎癥、患者自身的免疫機(jī)制及肺泡實(shí)質(zhì)、氣道結(jié)構(gòu)改變表現(xiàn)出密切的關(guān)系[6]。

2.1 氣道炎癥及免疫機(jī)制

對于哮喘疾病，作為一種氣道慢性炎癥，疾病特征主要表現(xiàn)出嗜酸性粒細(xì)胞增高及肥大細(xì)胞增高的情況。而對于COPD疾病，其主要表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞增高及巨噬細(xì)胞增高[7]。對于哮喘疾病患者及COPD疾病患者，在急性嚴(yán)重過程中，其炎癥形式均會表現(xiàn)出一定程度的改變。對于哮喘疾病患者，在突然發(fā)作期間，會表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞計數(shù)急劇升高的情況[8]。對于COPD患者，在急性加重期，其肺組織中的嗜酸性粒細(xì)胞會表現(xiàn)出廣泛性聚集的情況[9]。對于ACOS患者，其表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞增高、巨噬細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞計數(shù)急劇升高的情況。

2.2 肺泡實(shí)質(zhì)及氣道結(jié)構(gòu)改變

對于肺泡實(shí)質(zhì)破壞性改變主要指的是患者的肺泡周圍彈力纖維網(wǎng)受到了破壞的情況后，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了肺氣腫的情況，屬于COPD疾病的一種特征性結(jié)構(gòu)改變[10]。

而對于哮喘患者，其表現(xiàn)出的肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)性改變主要指的是出現(xiàn)在患者的細(xì)支氣管周圍，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了肺擴(kuò)張性下降的情況及彈性回縮能力丟失的情況[11]。對于哮喘疾病，其表現(xiàn)出的特征性結(jié)構(gòu)改變主要體現(xiàn)為出現(xiàn)了氣道重塑的情況，主要體現(xiàn)為出現(xiàn)了上皮下纖維化的情況，出現(xiàn)了黏液腺增生的情況及血管異常增殖的情況。患者表現(xiàn)出上述變化后，最終會導(dǎo)致出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性的情況[12]。ACOS患者呈現(xiàn)出不完全可逆性氣流受限及氣道變異性增加共存的情況，肺泡實(shí)質(zhì)發(fā)生了改變，表現(xiàn)出了肺氣腫的情況，肺擴(kuò)張性呈現(xiàn)出一定程度的下降。

3 ACOS疾病治療

針對ACOS疾病在實(shí)施治療過程中，治療方法較多。具體為：對于哮喘患者，長時間選擇吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可以有效避免患者表現(xiàn)出支氣管哮喘出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，可以將患者的哮喘癥狀加以顯著改善。對于ACOS疾病，其表現(xiàn)出哮喘疾病特征，對此針對ACOS疾病患者，臨床提倡早期選擇吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。其能夠根據(jù)患者的臨床癥狀，將患者的肺功能控制情況進(jìn)行有效改善，針對患者痰液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)情況進(jìn)行分析后，可以將激素用量進(jìn)行合理調(diào)整。此外，對于ACOS患者，選擇糖皮質(zhì)激素加以吸入治療后，可以將患者的FEV1水平明顯提高，此外通過對患者的痰液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行分析，針對ACOS患者在選擇吸入激素治療后表現(xiàn)出的相關(guān)反應(yīng)可以進(jìn)行有效預(yù)測[13]。

對于COPD患者，臨床選擇長效β2受體激動劑及長效抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，可以將COPD患者的肺功能加以顯著改善。但是不建議長時間選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行吸入治療或者口服治療，對于ACOS患者，其還表現(xiàn)出COPD患者的疾病特征，對此臨床選擇吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑的方法對ACOS疾病患者進(jìn)行治療，可以獲得顯著效果，此外也可以聯(lián)合選擇長效膽堿能受體拮抗劑進(jìn)行治療。針對重癥ACOS患者，臨床選擇三聯(lián)療法加以疾病治療，可以獲得顯著效果。主要體現(xiàn)為選擇長效β2受體激動劑+長效膽堿能受體拮抗劑+吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[14]。

除此之外，還可以對患者實(shí)施對癥治療干預(yù)，要求患者戒煙，對患者給予吸氧干預(yù)，顯著改善患者的肺功能，對患者實(shí)施增強(qiáng)免疫治療等。針對哮喘患者及COPD患者在實(shí)施疾病治療的過程中，腺苷受體信號通路屬于共同治療靶點(diǎn)。對于哮喘患者及COPD患者，其體內(nèi)血漿濃度、呼出氣冷凝液中腺苷濃度及肺泡灌洗液濃度均表現(xiàn)出一定程度增高，選擇吸入腺苷的方法進(jìn)行治療，可以使得哮喘患者及COPD患者表現(xiàn)出支氣管收縮狀態(tài)及支氣管痙攣狀態(tài)。除此之外，選擇吸入非選擇性腺苷受體拮抗劑進(jìn)行治療，可以將哮喘患者及COPD患者的臨床癥狀及患者的肺功能加以顯著改善[15-16]。

綜上所述，哮喘及COPD重疊綜合征屬于一種新近提出的慢性氣道疾病，對于ACOS疾病，近年來患病率逐漸增加，尤其針對老年患者，存在較高的患病率，針對患者的肺功能、患者的生活質(zhì)量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。對此針對此種疾病做到早期發(fā)現(xiàn)及有效管理，可以將患者的肺功能加以顯著改善，將患者的死亡風(fēng)險顯著降低。

參考文獻(xiàn)

[1]竇麗陽，劉穎.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的分型診療進(jìn)展及新的研究方向[J].國際呼吸雜志，2016，36（13）：1028-1031.

[2]張樹榮，安忠碧，張彥，等.呼出氣一氧化氮在老年哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中的測定[J].臨床肺科雜志，2016，6（2）：217-219.

[3] Ling-yun liu，Ceng Mian，Wan-li zuo，et al.The induced sputum eosinophilia granulocyte detection in bronchial asthma，chronic obstructive pulmonary disease，the application of overlap syndrome[J].International Journal of Breathing，2016，4（2）：91-94.

[4]鄧玎玎，周愛媛，雙慶翠，等.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷及治療現(xiàn)狀[J].國際呼吸雜志，2016，36（13）：1023-1027.

[5]王文秀，邵玉霞.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診療研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2015，6（7）：759-762.

[6] Joyce，Zhang Jihua.Bronchial asthma，chronic obstructive pulmonary disease research progress of overlap syndrome[J].Journal of Practical Medical Journal，2015，9（8）：1217-1218.

[7]劉凌云，曾勉，左萬里，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者氧化應(yīng)激水平及抗氧化治療效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：9-13.

[8]鄭曙光，王萍，遲令福，等.解整合素-金屬蛋白酶33基因位點(diǎn)多態(tài)性與哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床，2015，2（2）：213-216.

[9] Hai-hua Yang，Xian-qiao jin，Gui-fang wang，et al.Bronchial asthma， chronic obstructive pulmonary disease patients with overlap syndrome serum vitamin D levels of clinical research[J].Journal of Clinical Medical，2015，1（7）：455-457.

[10]張敏會.呼出氣一氧化氮檢測對哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）的診療意義[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：287-288.

[11]吳紅梅，周澤云.慢性呼吸道疾病專病管理在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者中的應(yīng)用[EB/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（5）：64-67.

[12]滕柱國，李海梅，何成詩，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥的研究進(jìn)展及診療現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：391-392.

[13] Tai Gui Gang，Zhang Miao，Huo Ming Chang，et al.Introduction to aged bronchial asthma， chronic obstructive pulmonary disease onset characteristics of overlap syndrome[J].Journal of Chinese Elderly Health Care Medicine，2015，5（2）：107-109.

[14]鄧帆，董航明，鄒夢晨，等.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病及其重疊綜合征患者中性粒細(xì)胞極性化的差異[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（48）：3796-3800.

[15]史傳見，呂玉敏，文川，等.哮喘和慢阻肺重疊綜合征患者血清總IgE水平改變及其臨床意義研究[J].臨床肺科雜志，2016，7（2）：283-286.

[16]黃曉梅，賀云鵬，許元文，等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征和COPD患者臨床特征的差異性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2491-2494.

（收稿日期：2016-10-27）