腦出血患者心理焦慮相關(guān)因素的調(diào)查研究

鐘玉鈺　林容　詹小燕

【摘要】 目的：分析腦出血患者心理焦慮相關(guān)因素。方法：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)100例中老年腦出血患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：有效問(wèn)卷98份，無(wú)效問(wèn)卷2份；61例研究對(duì)象有焦慮狀況，37例研究對(duì)象無(wú)焦慮狀況；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，中老年腦出血患者心理焦慮狀況的影響因素是研究對(duì)象性別、家庭年收入。結(jié)論：中老年腦出血患者大部分都有焦慮的狀況，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意中老年腦出血患者的心理焦慮狀況，及時(shí)為他們提供心理指導(dǎo)，降低他們的心理焦慮的水平。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 焦慮； 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0147-03

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血后焦慮癥狀是腦出血發(fā)病后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。由于患者受到疾病的影響，會(huì)產(chǎn)生焦慮、孤僻、恐懼、悲觀、抑郁等消極的情緒，由于腦出血患者不同程度的心理障礙和功能障礙，降低患者治療依從性，增加了患者急性期并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后效果和心理健康有著非常嚴(yán)重的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2016年1-4月在筆者所在醫(yī)院住院的腦出血患者100例為研究對(duì)象?；颊呔?995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均具有典型的癥狀及體征，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦出血患者。其中男54例，女46例，年齡46～77歲，平均（55.0±6.5）歲，其中60歲以上39例，住院時(shí)間2 h～94 d。患者出血量30～100 ml，平均出血量為55 ml?；颊叱鲅牟课唬夯缀擞?7例，腦葉為33例，丘腦是20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床與頭顱CT或MRI確診為腦出血的患者；（2）研究對(duì)象病情平穩(wěn)，神志清楚；（3）愿意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血發(fā)生腦疝、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥或需手術(shù)治療清除血腫治療的患者；（2）以往有出血性或缺血性腦卒中病史及精神病史患者；（3）意識(shí)不清、失語(yǔ)、文盲及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付的方式等。（2）焦慮自評(píng)量表：由Zung于1971年編制[3]。該量表由20個(gè)條目組成，內(nèi)容包括感覺(jué)、情感、睡眠、飲食、生活習(xí)慣等，按1～4分計(jì)分法。該量表總分是80分，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮程度就越高。該量表中有15個(gè)條目按正向計(jì)分（1=很少或無(wú)；2=有時(shí)；3=經(jīng)常；4=持續(xù)），其余5個(gè)條目是按反向計(jì)分（1=持續(xù)；2=經(jīng)常；3=有時(shí)；4=很少或無(wú)）；最后將20個(gè)條目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取其整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分。最后的結(jié)果是由標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定的：標(biāo)準(zhǔn)分<50分表示無(wú)焦慮；50≤標(biāo)準(zhǔn)分<70分表示輕度焦慮；70分≤標(biāo)準(zhǔn)分<85分表示中度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分≥85分表示重度焦慮[4]。

1.3.2 資料收集 調(diào)查研究對(duì)象在住院治療期間進(jìn)行，調(diào)查前由研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義，征得患者同意后填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)于不方便填寫(xiě)問(wèn)卷的患者，由調(diào)查者逐一提問(wèn)，協(xié)助完成問(wèn)卷并收回。填寫(xiě)完畢后，由研究者當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷98份，無(wú)效問(wèn)卷為2份，有效回收率為98%。其中男40例（40.82%），女58例（59.18%）；年齡30～40歲7例（7.14%），40～50歲14例（14.29%），50～60歲29例（29.59%），60～70歲32例（32.65%），70歲以上16例（16.33%）；婚姻狀況：未婚8例（8.16%），已婚90例（91.84%）；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷60例（61.22%），初中24例（24.49%），高中、中專(zhuān)及以上14例（14.29%）；職業(yè)：自由職業(yè)者11例（11.22%），農(nóng)民38例（38.78%），工人19例（19.39%），干部7例（7.14%），退休23例（23.47%）；平均年收入：<3萬(wàn)26例（26.55%），3～6萬(wàn)39例（29.80%），>6萬(wàn)33例（33.67%）。

2.2 腦出血患者焦慮自評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：有焦慮狀況的研究對(duì)象61例（62.24%），無(wú)焦慮狀況的研究對(duì)象37例（37.76%）。40例男性中存在焦慮18例，占45.0%，58例女性中存在焦慮狀態(tài)有43例，占74.1%，性別對(duì)焦慮狀況影響有明顯影響（P<0.05）；且家庭年收入在3～6萬(wàn)的腦出血患者存在焦慮狀況居多，39例對(duì)象中26例存在焦慮，占66.7%，其余收入家庭59例中35例存在焦慮，占59.3%，家庭收入對(duì)焦慮狀況有明顯影響（P<0.05）。

3 討論

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有血管破裂、血液溢出血管而進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，引起患者突然昏迷和癱瘓，此類(lèi)患者起病急驟、病情危重，變化快，致殘率和病死率高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種[5]。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。具有起病急、來(lái)勢(shì)兇猛、死亡率極高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可得出，我國(guó)每年因疾病死亡的患者中有20%死于腦出血。絕大部分患者在發(fā)病后會(huì)伴有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[6]。由于該病病情急驟的特點(diǎn)，患者及家屬未有心理準(zhǔn)備，由于腦出血發(fā)病后多數(shù)患者伴有不同程度心理、肢體或語(yǔ)言障礙，很多患者在入院治療時(shí)會(huì)不同程度的出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、易怒等心理障礙，從而影響到患者的治療依從性，不利于病情恢復(fù)[7]。鑒于此，本文主要研究了影響患者產(chǎn)生焦慮心理的原因，便于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以提高患者的治療依從性。

焦慮作為一種多維度、多種類(lèi)的復(fù)雜心理過(guò)程[8]，其發(fā)生的相關(guān)因素多種多樣，因此對(duì)于因腦出血出現(xiàn)情緒焦慮的患者要特別關(guān)注，積極的動(dòng)員患者的家人、親戚、朋友、醫(yī)護(hù)人員、同病房的病友等一切可能調(diào)動(dòng)的社會(huì)支持來(lái)源，給予患者關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，在情感和經(jīng)濟(jì)上給予患者支持，降低患者的焦慮水平[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，有62.24%的患者在發(fā)病后都有不同程度的焦慮心理，且女性出現(xiàn)焦慮心理的比例高于男性。其原因可能與女性自身的性格特點(diǎn)和抗壓能力有關(guān)，而男性相對(duì)樂(lè)觀，承受能力較強(qiáng)，再加上腦出血患者多為中老年人，這一年齡階段的女性處于圍更年期，本身就比較敏感，加上病情的影響出現(xiàn)焦慮心理的比例大大增加。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與女性患者進(jìn)行交流，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員有效地溝通了解患者焦慮情緒出現(xiàn)的癥結(jié)，明確其產(chǎn)生焦慮心理的原因，鼓勵(lì)其將內(nèi)心的恐懼、擔(dān)憂等感受表達(dá)出來(lái)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的焦慮話語(yǔ)，用溫和的言語(yǔ)向患者說(shuō)明腦出血疾病的治療以及預(yù)后，向其介紹其他患者的康復(fù)病例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。利用這種交談方式既可以增強(qiáng)患者的治療信心，也可以營(yíng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系，在健康良好的治療環(huán)境下，幫助患者擺脫負(fù)面情緒對(duì)其治療與康復(fù)的阻礙作用，對(duì)所有腦出血患者的治療和預(yù)后具有重要作用。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，家庭年人均收入也是造成腦出血患者產(chǎn)生焦慮心理的主要原因之一。林明霞等[10]研究結(jié)果也表明家庭收入與腦出血患者焦慮程度有一定的影響。隨著生活習(xí)慣的改變和生活壓力加大，腦出血的發(fā)病人群趨于年輕化，因此大部分患者都是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源者。發(fā)病后大量的花費(fèi)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，且出院后仍不能從事正常的工作，影響了家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，所以患者往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心家庭經(jīng)濟(jì)情況而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心理。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，使其明確焦慮心理對(duì)病情的影響，并告知患者只有用良好的心理看待病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和鍛煉，才能提升恢復(fù)速度，減少花費(fèi)，這樣患者才會(huì)自我調(diào)節(jié)以緩解不良心理，提高治療依從性。另外，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，要在心里時(shí)刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，動(dòng)員老人親戚和病友多與之交談，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的苦惱，充分了解患者心理活動(dòng)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，腦出血患者易發(fā)生焦慮心理，年齡、家庭年人均收入是造成患者出現(xiàn)焦慮心理的主要因素。因此，在臨床上護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者產(chǎn)生焦慮心理的原因，對(duì)患者的病情有整體把握的情況下，進(jìn)行有計(jì)劃有目的的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，也很樂(lè)意配合，使得護(hù)患關(guān)系更加密切，從而減輕腦出血患者的焦慮程度。本研究還有很多不足之處，如樣本量太少，只在一個(gè)三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究。望今后的研究可以擴(kuò)大樣本量，到不同級(jí)別的醫(yī)院和地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。

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（收稿日期：2016-10-20）