中央型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列甲酯栓的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究

黃金萍

(遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

中央型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列甲酯栓的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究

黃金萍

(遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

中央型前置胎盤; 剖宮產(chǎn); 卡前列甲酯栓; 產(chǎn)后出血

前置胎盤是引起妊娠晚期陰道出血最主要的原因之一，其中中央型前置胎盤是最為兇險(xiǎn)的一種類型，其發(fā)生率在0.3%～0.8%[1]。中央型前置胎盤產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋，陰道分娩的進(jìn)程受阻，如果處理不當(dāng)將對(duì)母兒的生命造成威脅[2]。剖宮產(chǎn)是中央型前置胎盤最主要的處理手段。研究[3]認(rèn)為前列腺素衍生物類藥物對(duì)子宮體、子宮下段均具有較好的收縮作用，對(duì)減少宮縮乏力引起的出血具有確切的臨床療效。本研究探討不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列甲酯栓在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月—2016年5月本院婦產(chǎn)科收治的34例中央型前置胎盤患者，年齡23～40歲，孕周30～37周; 初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例; 排除合并高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全的患者，以及合并胃潰瘍、支氣管哮喘、青光眼及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各17例，2組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2組患者剖宮產(chǎn)均采用子宮下段橫切口，且根據(jù)術(shù)前超聲檢查提示盡量將胎盤附著位置避開(kāi)。均給予縮宮素基礎(chǔ)治療，即于術(shù)中縮宮素20 U持續(xù)靜滴，并在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素20 U, 宮體注射。觀察組于胎兒娩出后立即應(yīng)用卡前列甲酯栓(卡孕栓，東北制藥總廠生產(chǎn))2枚，塞肛(深度≥4 cm); 對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后出血達(dá)到400 mL時(shí)再予卡前列甲酯栓塞肛，用法同觀察組。

記錄并比較2組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血量(2 h和24 h)、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降情況。術(shù)中出血量的計(jì)算時(shí)間為從分娩開(kāi)始到胎盤娩出，其計(jì)算采用容積法結(jié)合稱重法進(jìn)行估計(jì)，即術(shù)中胎兒娩出后吸引器自子宮吸入的血量+紗布?jí)|的吸血量+陰道積血排出量。產(chǎn)后2 h和24 h出血量則使用產(chǎn)婦記血量紙進(jìn)行測(cè)量記錄。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]即對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)總失血量達(dá)到1 000 mL。產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值則為產(chǎn)前血紅蛋白與產(chǎn)后24 h時(shí)的差值。 同時(shí)記錄2組產(chǎn)婦用藥后的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量及產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者產(chǎn)后出血率略少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐2例，面部潮紅1例; 對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心2例，腹瀉1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后獲得緩解。

3 討 論

前置胎盤是引起產(chǎn)后出血的重要原因，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克甚至威脅產(chǎn)婦的生命[5]。前置胎盤的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為主要與子宮脫膜發(fā)育不良或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷使再次受孕時(shí)子宮脫膜血管形成不良，并且不能滿足胎盤的血供需要，進(jìn)而刺激胎盤面積增大至子宮內(nèi)口甚至將子宮內(nèi)口覆蓋。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，具有較好安全性[6]。在胎兒取出后，由于子宮下段肌纖維組織菲薄，黏連胎盤及胎盤植入發(fā)生率增加，加之其收縮力差，造成附著的胎盤無(wú)法完全剝離，也無(wú)法縮緊閉合胎盤剝離面開(kāi)放的血竇，因而容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，并且出血難以控制[7]。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選常規(guī)藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛。但是縮宮素也存在明顯的缺點(diǎn)[8-9]: ① 因?yàn)槠溥M(jìn)入循環(huán)后很快被縮宮素酶所滅活，半衰期僅3～10 min, 并且其發(fā)揮作用的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平關(guān)系密切，因此具有作用時(shí)間短(維持約0.5 h)、療效個(gè)體差異較大的不足; ② 縮宮素主要對(duì)宮體起到收縮作用，對(duì)于對(duì)子宮下段及宮頸平滑肌的收縮作用較弱，對(duì)于改善前置胎盤等原因引起的以子宮下段收縮乏力為主的患者效果不佳; ③ 縮宮素受體具有受體飽和性，劑量達(dá)到飽和后難以再產(chǎn)生作用。因此，對(duì)中央型前置胎盤這種高危孕產(chǎn)婦而言，單純應(yīng)用縮宮素難以達(dá)到理想的效果，作者對(duì)中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中在縮宮素的基礎(chǔ)上常規(guī)聯(lián)用卡前列甲酯栓治療。該藥是前列腺素F2a的衍生物，為一種不飽和脂肪酸，既往多應(yīng)用于消化道潰瘍的治療。近年發(fā)現(xiàn)它與內(nèi)源性前列腺素一樣，具有較強(qiáng)的收縮子宮平滑肌的作用，可以促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉及增加子宮肌層縮宮素受體[10]?？ㄇ傲屑柞ニú捎弥蹦c給藥可快速吸收并在短時(shí)間內(nèi)(一般在5 min內(nèi))對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用; 其主要作用機(jī)制包括升高子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、協(xié)調(diào)子宮平滑肌的收縮以及促進(jìn)血小板聚集[11]。研究[12]表明縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)用具有正協(xié)同作用。何川等[13]薈萃分析也證明卡前列甲酯可以有效防治產(chǎn)后出血。本研究觀察組患者在胎兒娩出后即予以應(yīng)用卡前列甲酯栓，對(duì)照組在出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)出血達(dá)到400 mL時(shí)再予應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量及產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)于中央型前置胎盤的產(chǎn)婦，及早預(yù)防性使用即胎兒娩出時(shí)即應(yīng)用卡前列甲酯栓可使術(shù)中、術(shù)后出血量明顯減少。其原因可能與卡前列甲酯栓的早期使用可以盡早發(fā)揮作用，胎兒娩出后使子宮收縮在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，最大程度上避免了宮縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)生; 此外，盡早使用卡前列甲酯栓也可避免凝血功能障礙所導(dǎo)致出血的可能。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)少見(jiàn)且均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，說(shuō)明卡前列甲酯栓具有較好的用藥安全性。

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2016-10-13

R 714.2

A

1672-2353(2017)03-201-02

10.7619/jcmp.201703071