呼吸機(jī)早期脫機(jī)對(duì)心胸外科患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響

張應(yīng)瓊, 陳元杏

(湖北省恩施州中心醫(yī)院, 湖北 恩施, 445000)

呼吸機(jī)早期脫機(jī)對(duì)心胸外科患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響

張應(yīng)瓊, 陳元杏

(湖北省恩施州中心醫(yī)院, 湖北 恩施, 445000)

呼吸機(jī)早期脫機(jī); 心胸外科; 術(shù)后; 恢復(fù)

心胸外科手術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，所使用的麻醉劑效果持久性強(qiáng)，容易發(fā)生急性呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。對(duì)于心胸外科手術(shù)患者，需在術(shù)后給予有效呼吸機(jī)輔助呼吸[2]。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致脫機(jī)困難、焦慮情緒及肺炎的發(fā)生率顯著上升[3]。本研究對(duì)本院收治的心胸外科手術(shù)患者分別給予呼吸機(jī)延長(zhǎng)治療及早期脫機(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年11月收治的心胸外科手術(shù)患者94例，隨機(jī)分為2組各47例。對(duì)照組男25例，女22例; 年齡為20～72歲，平均年齡為(40.9±5.3)歲; BMI指數(shù)為19～29 kg/m2, 平均為(24.6±3.1)kg/m2。觀察組男26例，女21例; 年齡為21～75歲，平均年齡為(41.3±5.6)歲; BMI指數(shù)為20～28 kg/m2, 平均為(24.1±3.2)kg/m2。2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

2組患者均給予機(jī)械通氣輔助治療，術(shù)后送于ICU病房，保留氣管插管，采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，并且均接受抗感染、化痰及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)、氧分壓水平，觀察組在各指標(biāo)穩(wěn)定且達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后開始脫機(jī); 對(duì)照組則延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，在脫機(jī)后當(dāng)血氧飽和度顯著降低或血壓、心率、呼吸頻率相比于脫機(jī)前提高20%時(shí)，再次進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)2組患者均實(shí)施健康知識(shí)宣教及呼吸功能鍛煉[4]。

表1 兩組一般資料情況對(duì)比(n)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組脫機(jī)后帶管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院花費(fèi)情況; 統(tǒng)計(jì)2組脫機(jī)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括脫機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、復(fù)通氣數(shù)、肺不張等。脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn): ① 癥狀及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)趨于穩(wěn)定; ② 自主呼吸及血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn); ③ 肺功能最大吸氣負(fù)壓≤-20 cmH2O, 通氣量在15 L/min及以下，潮氣量在5 mL/kg以上; ④ 鎮(zhèn)靜劑及肌松劑停用時(shí)間>24 h[5]。脫機(jī)成功：患者持續(xù)脫機(jī)時(shí)間≥48 h。脫機(jī)失?。夯颊呙摍C(jī)6 h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸頻率30次/min, 心率提高20.00%, pH值超過7.3, 血氧飽和度低于88.00%, 患者需要再次使用呼吸機(jī)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組脫機(jī)后帶管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間為(6.2±3.1)、(31.6±7.5) d, 短于對(duì)照組的(13.9±4.2)、(50.8±9.4) d, 住院花費(fèi)為(1.2±0.2)萬(wàn)元，少于對(duì)照組的(2.2±0.6)萬(wàn)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組脫機(jī)后發(fā)生脫機(jī)困難0例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎0例，復(fù)通氣數(shù)3例，氣胸1例，肺不張1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%; 對(duì)照組脫機(jī)后發(fā)生脫機(jī)困難4例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3例，復(fù)通氣數(shù)10例，氣胸1例，肺不張1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.43%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心胸外科手術(shù)患者因?yàn)樾g(shù)中麻醉、肌肉創(chuàng)傷以及切口疼痛等原因會(huì)嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)[7]。而手術(shù)治療后在麻醉效果逐漸減弱后，疼痛感會(huì)不斷增加，患者會(huì)因?yàn)楹ε律詈粑l(fā)疼痛而僅進(jìn)行淺短呼吸，導(dǎo)致氣管內(nèi)的分泌物無(wú)法有效排出，最終阻塞氣管引發(fā)呼吸困難，并且進(jìn)一步導(dǎo)致肺葉塌陷，產(chǎn)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重阻礙[8-9]。不僅如此，疼痛感還會(huì)導(dǎo)致患者骨骼肌出現(xiàn)反射性緊張現(xiàn)象，從而引發(fā)其活動(dòng)量顯著下降，患者會(huì)出現(xiàn)肺活量、肺泡通氣量顯著下降?；颊叽藭r(shí)如果沒有得到及時(shí)有效治療可導(dǎo)致各并發(fā)癥進(jìn)一步加重，所以需對(duì)心胸外科手術(shù)患者實(shí)施早期機(jī)械輔助通氣及早期呼吸功能鍛煉[10]。

對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣是為了輔助呼吸衰竭患者安全渡過呼吸困難時(shí)期，在患者各項(xiàng)指標(biāo)回到正常值時(shí)需撤離呼吸機(jī)，而不是永久替代患者呼吸。脫機(jī)時(shí)間需選擇恰當(dāng)，如果患者脫機(jī)時(shí)間過早會(huì)因?yàn)槊摍C(jī)而引發(fā)患者病情顯著加重，影響病情恢復(fù); 如果患者脫機(jī)時(shí)間過晚會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴性，導(dǎo)致自主呼吸功能降低，并且長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助呼吸會(huì)顯著提高并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。在本研究中，觀察組脫機(jī)后帶管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院花費(fèi)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。說明呼吸機(jī)早期脫機(jī)可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低住院費(fèi)用。其原因主要為在早期脫機(jī)后能及早對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等相應(yīng)治療，從而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴性產(chǎn)生。本研究中，觀察組脫機(jī)后氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 與段東奎等[13]研究結(jié)果相似。說明呼吸機(jī)早期脫機(jī)能夠有效降低脫機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高治療的安全性。原因主要為若患者使用呼吸機(jī)輔助時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肺功能恢復(fù)不完全，再加上營(yíng)養(yǎng)不良、原有基礎(chǔ)疾病及呼吸肌萎縮等情況，進(jìn)一步導(dǎo)致患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性。此外，心胸外科手術(shù)患者因?yàn)樵谛g(shù)后疼痛感加劇，希望得到呼吸機(jī)輔助呼吸，并且心理上會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴感，但患者對(duì)自身病情極脫機(jī)的了解度較低，所以會(huì)對(duì)撤機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的恐懼和畏懼感，對(duì)脫機(jī)擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致病情加重[14-15], 所以需給予患者早期脫機(jī)并在脫機(jī)前需加強(qiáng)脫機(jī)相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理，從而提升患者脫機(jī)的信心。

[1] 王紅, 楊峰, 賈明, 等. 成人體外循環(huán)脫機(jī)困難的體外膜式人工肺氧合治療單中心早期臨床結(jié)果[J]. 心肺血管病雜志, 2014, 33(06): 844-848.

[2] 邵璐, 趙博文, 王蓓, 等. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病及缺血性心臟病患者右心房功能的研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2015, 24(03): 204-208.

[3] 白珀, 張睢揚(yáng). 呼吸衰竭合并心衰患者脫機(jī)相關(guān)性肺水腫的研究進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(03): 88-90.

[4] 陳怡琳, 施仲偉, 沈?qū)W東, 等. 心肌速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者心肌各節(jié)段旋轉(zhuǎn)速度和旋轉(zhuǎn)角度[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 22(12): 924-928.

[5] 王美麗. CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2016, 43(06): 95-96.

[6] 李紓, 安友仲, 任景怡, 等. 影響腹部外科術(shù)后重癥患者脫離機(jī)械通氣的心血管因素及非心血管因素分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 46(06): 911-916.

[7] 趙巖巖, 邢家林, 杜中濤, 等. 體外循環(huán)心肺復(fù)蘇技術(shù)在成人心臟術(shù)后心搏驟停搶救中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)體外循環(huán)雜志, 2013, 11(03): 145-149.

[8] 袁媛, 馬小靜, 柳梅, 等. 超聲檢查測(cè)定胃動(dòng)力指導(dǎo)心臟手術(shù)后機(jī)械通氣患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的臨床研究[J]. 中華小兒外科雜志, 2013, 34(06): 420-423.

[9] 陳大鵬, 賈紹斌, 叢廣志, 等. 重癥冠心病患者住院期間IABP不同脫機(jī)策略的臨床效果分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(03): 273-276.

[10] 黃麗萍, 鄭淑紅. 嚴(yán)重呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)前的早期心理干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, (6): 93-94.

[11] 尚翠俠, 楊波, 龐黎娟, 等. 康復(fù)治療對(duì)機(jī)械通氣2周以上患者脫機(jī)成功率及脫機(jī)時(shí)間的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011, 33(1): 47-49.

[12] 段東奎, 李偉, 蘇鵬飛, 等. 心胸外科術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014(16): 2577-2579.

[13] 段東奎, 李偉, 蘇鵬飛. 心胸外科術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(16): 2577-2579.

[14] 陳偉敏, 付麗娟, 何萍萍, 等. 先天性心臟病術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)的護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(5): 32-33.

[15] 周云. 早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(30): 168-169.

2016-10-22

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A

1672-2353(2017)03-195-02

10.7619/jcmp.201703068