硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療子癇前期的療效比較

喻云倩, 張 媛, 李隆華, 李 群, 龍 偉

(1. 四川省樂山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 樂山, 614000;2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210004)

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療子癇前期的療效比較

喻云倩1, 張 媛1, 李隆華1, 李 群1, 龍 偉2

(1. 四川省樂山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 樂山, 614000;2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210004)

硫酸鎂; 拉貝洛爾; 尼莫地平; 子癇前期

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女常見的一類疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等[1-3]。子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg且伴下列任意一項：尿蛋白≥0.3 g/24 h, 或隨機尿蛋白/肌酐比值≥0.3, 或隨機尿蛋白≥(+)(無法進行尿蛋白定量時的檢查方法)；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累，包括心、肺、肝、腎、等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等[4]。本研究探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療子癇前期的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2015年12月樂山市人民醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的220例子癇前期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 均為初次入院治療; ③ 均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌損害; ② 合并嚴(yán)重腎功能不全患者; ③ 合并腦出血、腸道出血、急腹癥; ④ 合并哮喘。將上述患者隨機分為A組110例與B組110例. 2組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受針對子癇前期的常規(guī)治療，包括注意休息、適度限制食鹽攝入，補充蛋白質(zhì)及熱量等。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上, A組患者接受硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，治療方案如下: ① 25%硫酸鎂20 mL+5%葡萄糖注射液100 mL, 120 mL/h持續(xù)泵入，作為首次沖擊劑量，繼而以25%硫酸鎂40 mL+ 5%葡萄糖注射液500 mL, 54～108 mL/h持續(xù)泵入，20～25 g/d, 1個療程為7 d。用藥期間測定血清中鎂離子濃度，維持有效治療濃度為1.8～3 mmol/L, 嚴(yán)密觀察呼吸次數(shù)、尿量、膝腱反射情況，嚴(yán)防鎂離子中毒。② 拉貝洛爾100 mg + 10%葡萄糖注射液100 mL, 靜脈滴注, 1次/d。待患者血壓恢復(fù)正常水平后改用拉貝洛爾口服片劑治療, 50～150 mg/次, 3～4次/d, 直至分娩后48 h。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上, B組患者接受硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療，治療方案如下: ① 硫酸鎂用藥同前; ② 尼莫地平4 mg+ 5%葡萄糖注射液250 mL, 靜脈滴注, 1次/d。待患者血壓恢復(fù)正常水平后改用尼莫地平口服片劑治療, 20～60 mg/次, 2～3次/d直至分娩后48 h。所有患者在治療過程中全程密切監(jiān)測患者血壓以及胎兒心動圖，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整滴注速度及口服藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血壓及心率(HR): 在平穩(wěn)狀態(tài)下，采用心電監(jiān)護儀對患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、HR等指標(biāo)進行監(jiān)測。② 妊娠結(jié)局：記錄患者分娩孕周、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間DBP、SBP、HR比較采用u檢驗，組內(nèi)治療前后上述3個指標(biāo)比較采用配對設(shè)計t檢驗，組間妊娠結(jié)局各指標(biāo)比較采用Fisher四格表確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患者DBP、SBP、HR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，A組與B組DBP、SBP、HR均顯著下降(P<0.05), 且A組DBP、SBP、HR顯著低于B組(P<0.05)。見表1。A組患者胎兒孕周時間、新生兒窒息率、胎兒窘迫率依次為(38.5±2.1)周、5.5%(6/110)、2.7%(3/110), B組依次為(36.4±1.7)周、11.8%(13/110)、8.2%(9/110), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前后2組患者血壓及HR的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，其為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理情況，也受妊娠期環(huán)境因素影響[6]。子癇前期患者在妊娠期間的病情緩急不同，輕癥患者僅出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫，重癥患者則可出現(xiàn)抽搐、昏迷、肝功能異常、肺水腫、心腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。

針對子癇前期疾病的特點，目前臨床治療該疾病的主要目的就是預(yù)防重度子癇前期以及子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期發(fā)病率、死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。子癇前期疾病的治療原則就是預(yù)防抽搐、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠等[7]。在上述治療措施中，預(yù)防抽搐、降壓可以預(yù)防心腦血管意外、胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥的發(fā)生，因此預(yù)防抽搐、降壓治療是目前臨床治療子癇前期疾病的主要手段。

硫酸鎂是目前子癇治療的一線藥物，亦是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥，其治療機制主要是Mg2+可以抑制中樞神經(jīng)興奮，減少神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，降低運動神經(jīng)元終板對乙酰膽堿的敏感性，從發(fā)揮預(yù)防、治療子癇作用[8]。此外, Mg2+還可直接舒張外周血管平滑肌，抑制交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞，從而發(fā)揮擴張血管、降低血壓作用[9]。拉貝洛爾是目前臨床常用的腎上腺素能受體阻滯劑類降壓藥物，它兼有α受體以及β受體阻滯作用，但是以阻滯β受體為主，從而通過減少外周血管阻力、放緩竇性心律發(fā)揮降壓、降HR作用[10]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，過有效地阻止Ca2+進入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。

本研究中，A組接受硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，B組接受硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療，結(jié)果顯示2組患者DBP、SBP、HR在治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療7 d后, A組與B組患者上述指標(biāo)均顯著下降(P<0.05), 且A組DBP、SBP、HR顯著低于B組(P<0.05), 這說明A組患者取得了更佳的降壓、降HR作用。對妊娠結(jié)局進行追蹤，結(jié)果顯示2組胎兒孕周延長、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

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2016-12-04

R 714.24

A

1672-2353(2017)03-173-02

10.7619/jcmp.201703058