多粘菌素B聯(lián)合外敷濕性燒傷膏降低燒傷患者瘢痕發(fā)生率的臨床效果研究

程 英, 段 菲

(湖北省英山縣人民醫(yī)院, 湖北 黃岡, 438799)

多粘菌素B聯(lián)合外敷濕性燒傷膏降低燒傷患者瘢痕發(fā)生率的臨床效果研究

程 英, 段 菲

(湖北省英山縣人民醫(yī)院, 湖北 黃岡, 438799)

多粘菌素B; 濕性燒傷膏; 燒傷; 瘢痕; 感染

燒傷后患者的瘢痕形成是臨床治療的重點和難點[1]。Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面深達(dá)真皮層，若處理不當(dāng)，創(chuàng)傷后創(chuàng)面愈合時容易出現(xiàn)瘢痕形成、增生[2]。目前對于創(chuàng)面的處理主要有非手術(shù)處理和手術(shù)處理，特別在燒傷后早期，非手術(shù)處理包括多種外用藥物、敷料、表皮生長因子均可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少和控制后期的瘢痕增生[3-4]。燒傷后機(jī)體免疫功能紊亂，炎性因子、局部的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生、創(chuàng)面微生物侵入導(dǎo)致了燒傷后創(chuàng)面的炎癥和感染[5]。因此，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的早期愈合，抑制局部炎癥反應(yīng)和感染是減少患者瘢痕的重要途徑。多粘菌素B是廣譜的多肽類抗生素[6], 在控制燒傷后創(chuàng)面感染的發(fā)生具有良好的臨床效果。而濕性燒傷膏的主要效果是促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減輕傷口疼痛和抑制局部的炎癥反應(yīng)[7]。本研究擬采用前瞻性對照研究，探討多粘菌素B聯(lián)合外敷濕性燒傷膏治療燒傷患者減少瘢痕形成的效果及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年12月因燒傷于本院進(jìn)行住院治療的患者為研究對象，入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為聯(lián)合用藥組(A組)和單獨用藥組(B組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會制定的深Ⅱ度燒傷標(biāo)準(zhǔn)[8]; 燒傷面積≤10%; 年齡18～60歲; 男女不限; 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對多粘菌素B或濕性燒傷膏過敏的患者; 合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者; 合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。納入后中止及剔除標(biāo)準(zhǔn)：在外用藥物時出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者; 失訪者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患者入院后均給予基本治療方案：對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒、去除壞死皮膚組織，并用生理鹽水對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清洗，按照補(bǔ)液的基本原則進(jìn)行補(bǔ)液和靜脈使用抗生素預(yù)防感染，同時加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。在傷后4 h內(nèi)開始進(jìn)行用藥，聯(lián)合用藥組在燒傷創(chuàng)面給予復(fù)方多粘菌素B軟膏(孚諾，浙江日升昌藥業(yè))，將軟膏均勻涂勻在創(chuàng)面及周圍，超過創(chuàng)面外緣2 cm, 涂抹厚度約1 mm。涂抹后采用濕性燒傷膏(美寶MEBO, 汕頭美寶制藥)藥物涂抹在創(chuàng)面及周圍，涂抹厚度約1 mm。在涂抹藥物時需要動作輕柔減輕患者疼痛，避免創(chuàng)面出血和損傷，用藥時間為燒傷后1個月。每6 h更換藥物1次，若傷口液化量較多，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)，同時創(chuàng)面采用濕潤暴露治療，及時清理壞死組織。單獨用藥組僅采用復(fù)方多粘菌素B軟膏進(jìn)行外敷治療，治療方案和A組患者相同。所有患者出院后3個月內(nèi)每隔2周進(jìn)行門診隨訪，隨后通過電話、電子郵件等形式進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者燒傷后的時間，觀察2組患者燒傷后24 h及7、14、21 d的創(chuàng)面感染發(fā)生率和創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，比較2組患者燒傷后24 h及7、14、21 d的傷口VAS疼痛評分。記錄2組患者創(chuàng)面愈合時間和瘢痕發(fā)生率，同時采用溫哥華瘢痕量表[9]評估2組患者瘢痕情況，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕情況越重。記錄2組患者在使用藥物時出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。以上評估均由有經(jīng)驗醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，構(gòu)成比比較使用卡方檢驗，多組比較使用方差分析，多組組間均數(shù)兩兩比較使用SNK檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

共納入研究的患者有66例，排除或拒絕參與的有3例。63例患者隨機(jī)分為A組和B組，其中A組33例，B組30例，所有患者均獲得隨訪。2組患者的性別比例、年齡、燒傷面積和燒傷后時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較

2組患者燒傷后24 h的創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05); 燒傷后7 d, B組的創(chuàng)面感染發(fā)生率(30.00%)高于A組(9.09%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而2組細(xì)菌培養(yǎng)陽性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。燒傷后14 d, B組的創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均高于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傷后21 d, 2組患者感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 [n(%)]

與同時期A組比較, *P<0.05。

2.3 2組創(chuàng)面VAS疼痛評分比較

2組患者在燒傷后24 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。燒傷后7、14、21 d，比較, A組創(chuàng)面VAS疼痛評分均小于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組創(chuàng)面VAS疼痛評分比較

與B組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者創(chuàng)面愈合和瘢痕情況比較

A組患者的創(chuàng)面愈合時間為(21.4±3.1) d, 短于B組的(23.2±2.7) d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 其中A組瘢痕發(fā)生率為9.09%, B組為30.00%, A組的瘢痕發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05); A組溫哥華瘢痕表評分為(5.2±1.3)分，低于B組的(7.8±2.4)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。所有患者在使用藥物時均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

燒傷創(chuàng)面的治療目標(biāo)主要在于減少創(chuàng)面感染，同時促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和減少愈合后的瘢痕增生[10]。目前對于燒傷創(chuàng)面的治療，外用抗感染藥物已經(jīng)成為預(yù)防燒傷后創(chuàng)面感染的主要治療方法[11]。在燒傷后創(chuàng)面具有持續(xù)性分泌物的狀況下，容易促進(jìn)細(xì)菌的生長，同時傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致傷口愈合速度減慢，甚至出現(xiàn)感染或愈合后瘢痕增生，嚴(yán)重影響燒傷患者的外觀和生活質(zhì)量[12]。多粘菌素B和濕性燒傷膏均已經(jīng)在燒傷創(chuàng)面治療中取得了良好的臨床效果[13], 但其二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，因此，探討多粘菌素B聯(lián)合外敷濕性燒傷膏治療燒傷患者的臨床療效，以期為臨床燒傷治療的外用藥物聯(lián)合應(yīng)用提供更多的支持證據(jù)。

納入研究的2組患者在性別比例、年齡、燒傷面積和燒傷后時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明病例分組具有良好可比性。2組患者在創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較中, B組在燒傷后7 d的創(chuàng)面感染發(fā)生率高于A組，且B組的創(chuàng)面感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在燒傷后14 d中均高于A組，表明通過聯(lián)合用藥后，可以降低深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的感染幾率，這可能與濕性燒傷膏在外用創(chuàng)面中刺激局部生成免疫球蛋白，阻止創(chuàng)面細(xì)胞因子釋放有關(guān)[14]。雖然濕性燒傷膏本身沒有抗菌作用，但其與多粘菌素B聯(lián)用時可進(jìn)一步減輕局部炎癥反應(yīng)[15], 聯(lián)用時增強(qiáng)了機(jī)體本身創(chuàng)面表面的抗菌能力，從而A組的感染幾率低于B組。燒傷后7、14、21 d的創(chuàng)面VAS疼痛評分比較，A組患者小于B組，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以減輕患者的疼痛，這主要與使用濕性燒傷膏后改變燒傷區(qū)域的末梢神經(jīng)表明電荷有關(guān)[16]。同時兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，也在保護(hù)創(chuàng)面的同時，也排除致痛物質(zhì)的內(nèi)在代謝產(chǎn)物[17-20]。

A組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著少于B組，表明2種藥物聯(lián)用促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，這一方面與減少了創(chuàng)口感染有關(guān)，同時濕性燒傷膏能持續(xù)地促進(jìn)存活組織的再生，也可以較少瘢痕組織的形成。其中A組瘢痕發(fā)生率顯著少于B組，這也與國內(nèi)研究[21-22]相符，A組溫哥華瘢痕表評分低于B組，這進(jìn)一步確認(rèn)了2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果優(yōu)于單一應(yīng)用多粘菌素B。本研究，傷口進(jìn)行清洗后立即采用2種藥物聯(lián)合外敷，因燒傷后創(chuàng)面藥物的外用需要講究時效性，因此需要盡早使用藥物，減少傷口的感染發(fā)生和促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，多粘菌素B聯(lián)合外敷濕性燒傷膏治療燒傷患者可顯著減少創(chuàng)面感染，減輕創(chuàng)面疼痛，同時能促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少瘢痕發(fā)生，臨床療效優(yōu)于單一使用多粘菌素B, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-10-25

R 526.5

A

1672-2353(2017)03-165-03

10.7619/jcmp.201703055