氨溴索對(duì)雙水平氣道正壓通氣治療的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影響

周 紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院, 上海, 201700)

臨床藥學(xué)

氨溴索對(duì)雙水平氣道正壓通氣治療的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影響

周 紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院, 上海, 201700)

老年AECOPD; 氨溴索; 雙水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，急性加重期(AECOPD)會(huì)引起患者肺性腦病、呼吸及心力衰竭等并發(fā)癥，具有較高的死亡率[1]。調(diào)查[2]顯示，老年AECOPD約占COPD患病人群的5.6%, 嚴(yán)重影響了老年人的身體健康。目前，雙水平氣道正壓通氣治療AECOPD是常用機(jī)械通氣治療方法。氨溴索是一種抗膽堿藥物，能夠改善患者肺功能，擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難的癥狀[3]。本院對(duì)雙水平氣道正壓通氣治療過(guò)程聯(lián)合氨溴索的治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年11月本院呼吸科收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組60例，男、女為28、32例，年齡為57～78歲，平均年齡為63.04±6.89歲，BMI為24.06±6.58 kg/m2, 平均病程是8.16±1.22年; 對(duì)照組60例，男、女為29、31例，年齡為57～79歲，平均年齡為62.66±7.16歲，BMI為23.84±6.71 kg/m2, 平均病程是8.23±1.17年。2組患兒在平均年齡、性別比例、BMI、年齡及平均病程無(wú)顯著差異(P>0.05)。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叩?秒深呼氣容積(FEV1)小于預(yù)計(jì)值65%; 第1秒深呼氣FEV1/FVC低于70%, 支氣管舒張測(cè)試顯陰性。排除有嚴(yán)重心肺疾病及無(wú)肺大泡的患者; 排除長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，排除接受治療前1周內(nèi)使用支氣管擴(kuò)張藥物的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用雙水平氣道正壓通氣治療, S/T通氣模式, 5 L/min的氧流量, 10～18次/min的呼吸頻率，呼吸壓力為8.0～18.0 cmH2O, 呼吸壓力從4 cm水柱開始，使患者逐漸適應(yīng); 并輔助常規(guī)吸氧、平喘解痙，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索, 20 μg /次,1次/d, 連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后有免疫作用的血清因子IL-1、IL-8、CRP及TNF-α指標(biāo)，肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC, 動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)p(CO2)、p(O2)及pH值等的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并且進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后血清因子指標(biāo)比較

2組患者治療后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量顯著低于治療前; 觀察組的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能指數(shù)變化情況

2組患者治療后肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于治療前; 觀察組的肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

2組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于治療前; 觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血清因子指標(biāo)比較

與治療前對(duì)比, *P<0.05; 與對(duì)照組對(duì)比, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能指數(shù)變化情況比較

與治療前對(duì)比, *P<0.05; 與對(duì)照組對(duì)比, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庾兓痆n(%)]

與治療前對(duì)比, *P<0.05; 與對(duì)照組對(duì)比, #P<0.05。

3 討 論

COPD是常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境的惡化其死亡率逐年升高。COPD的病理特征是支氣管、氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生非特異性慢性炎癥，病變的長(zhǎng)期累積會(huì)傷害肺血管、氣道及肺實(shí)質(zhì)，抑制氣流部分可逆[5-6]。同時(shí), COPD和肺部對(duì)有害氣體及顆粒狀粉塵引起異常炎癥反應(yīng)，該反應(yīng)會(huì)使小氣道狹窄及氣道重塑，炎癥也會(huì)損壞肺實(shí)質(zhì)，最終導(dǎo)致呼氣時(shí)氣道不能開放和抑制氣流等[7-8]。當(dāng)患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD), 可以增強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)，使氣道阻力增加，從而使肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣; 抑制內(nèi)正壓，會(huì)相應(yīng)的增強(qiáng)呼吸消耗功能，從而使呼吸肌產(chǎn)生疲勞，嚴(yán)重者可使呼吸困難，危害患者生命[9]。

近年來(lái)，機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展給AECOPD患者帶來(lái)了福音，患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，不僅能減少患者治療過(guò)程中的痛苦，也能減少患者與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。AECOPD患者通過(guò)機(jī)械通氣改善患者供氧和通氣狀況，改善肺泡關(guān)閉，緩解呼吸肌疲勞問(wèn)題。AECOPD患者采用雙水平氣道正壓通氣治療機(jī)為給予患者吸氣時(shí)的壓力支持以克服呼吸阻力，減少呼吸做功; 采用壓力支持通氣+呼氣末正壓，讓患者用合適的呼氣壓降低患者肺泡與氣道之間的距離，從而減少患者的呼氣負(fù)荷，降低呼吸損耗[12-13]。氨溴索是一種黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度，同時(shí)增加肺黏膜表面的活性物質(zhì)，使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，從而排出痰液[14-15]。

本研究顯示，患者治療后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量顯著低于治療前; 但采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α等血清因子含量顯著低于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者?；颊叩姆喂δ苤笖?shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于治療前; 采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者的肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC明顯優(yōu)于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者?；颊叩膭?dòng)脈血?dú)庵笖?shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于治療前; 采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者。

綜上所述，采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療老年AECOPD患者，降低善患者的血清因子水平、肺功能指數(shù)及動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)，提高患者的治療效率。

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2016-11-10

R 441.8

A

1672-2353(2017)03-158-03

10.7619/jcmp.201703052