成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)在雙尖牙區(qū)即刻種植中的應(yīng)用

閆 巍

(河北省承德市灤平縣醫(yī)院 口腔科, 河北 承德, 068250)

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)在雙尖牙區(qū)即刻種植中的應(yīng)用

閆 巍

(河北省承德市灤平縣醫(yī)院 口腔科, 河北 承德, 068250)

引導(dǎo)骨再生術(shù); 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子; 生活質(zhì)量; 滿意度

牙種植術(shù)是缺牙患者的重要治療技術(shù)，其具有的外形逼真性、美觀性、穩(wěn)定性和方便性是其他牙科手術(shù)不能比擬的。即刻種植術(shù)是牙種植術(shù)的一種，即在拔除患牙后，立即給予患者牙種植操作[1]。對(duì)比其他牙種植術(shù)，即刻種植術(shù)具有療程短，牙槽嵴解剖寬度、高度為大改變，牙齦美學(xué)效果較佳等特征。但是由于牙種植體外形與拔牙窩形態(tài)存在一定差異，這使得種植體與牙床骨組織的吻合并不完全，之間存在一定縫隙，這將影響種植的穩(wěn)固性和隨后療效[2]。因此，臨床往往通過引導(dǎo)骨再生術(shù)及其他促骨增殖給藥來(lái)彌補(bǔ)即刻種植術(shù)的這一缺陷。本研究對(duì)本院接受尖牙種植修復(fù)患者進(jìn)行了成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)在雙尖牙區(qū)即刻種植的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2016年3月在本院接受尖牙種植修復(fù)的52例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲; 牙缺失時(shí)間>3個(gè)月; 無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者; 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。52例患者分為A組和B組，其中A組25例，患牙50顆，男14例，女11例，年齡28～54歲，平均(35.15±2.35)歲; B組27例，患牙54顆，男16例，女11例，年齡30～55歲，平均(35.18±2.71)歲。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方 法

A組患者給予膜引導(dǎo)骨再生+即刻種植術(shù)治療。術(shù)前給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，切開黏骨膜瓣，拔出患牙，根據(jù)牙窩設(shè)計(jì)植入體，植入Cerasorb骨粉，C型海奧膜覆蓋，無(wú)張力縫合。5個(gè)月后安裝穿齦器：牙槽嵴切口，顯露螺紋，取出覆蓋螺帽，安裝穿齦器，縫合牙齦，2周后送工廠制作全冠，安裝。

B組患者給予成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)+即刻種植術(shù)治療。術(shù)前給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，于牙槽嵴頂切口至骨膜，植入種植體，于牙槽骨缺損區(qū)域及骨穿空區(qū)域植入Cerasorb骨粉，骨粉植入前選用1 mL FGF溶液(上海萬(wàn)興生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060102)浸潤(rùn)，蓋膜，無(wú)張力縫合，其余操作同A組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組手術(shù)前和手術(shù)半年后牙槽骨唇舌向?qū)挾?、骨密度、生活質(zhì)量和治療滿意度的差別。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組手術(shù)前后牙槽骨唇舌向?qū)挾取⒐敲芏?、生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn), 2組治療滿意率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)前后牙槽骨唇舌向?qū)挾?、骨密度比較

2組手術(shù)前牙槽骨唇舌向?qū)挾群凸敲芏葻o(wú)顯著差異，術(shù)后半年, 2組患者的牙槽骨唇舌向?qū)挾群凸敲芏染^手術(shù)前增高，且B組的骨密度高于A組。見表1。

2.2 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

2組患者手術(shù)前生活質(zhì)量無(wú)顯著差異; 術(shù)后半年, 2組患者肢體疼痛得分較手術(shù)前無(wú)顯著差異，而B組軀體功能、軀體角色和總體健康等得分顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術(shù)前后牙槽骨唇舌向?qū)挾取⒐敲芏缺容^

與本組手術(shù)前比較, *P<0.05; 與半年后A組比較, #P<0.05。

表2 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

與本組手術(shù)前比較, *P<0.05; 與A組術(shù)后半年比較, #P<0.05。

2.3 2組患者治療滿意度比較

A組非常滿意8例，一般滿意10例，不滿意7例; B組分別為10例、16例、1例。B組患者治療滿意率為96.3%, 高于A組的72.0%(P<0.05)。

3 討 論

牙種植術(shù)中，如牙槽骨寬度無(wú)法與種植體完全吻合，那么就需要周圍牙床水平骨量進(jìn)行填充[3]。在即刻種植術(shù)中，醫(yī)師往往使用增骨技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)這一效果，引導(dǎo)骨再生術(shù)即是增骨技術(shù)中的一種[4]。引導(dǎo)骨再生術(shù)最早出現(xiàn)于牙周病治療工作中，其可通過屏障膜來(lái)阻止結(jié)締組織及上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)域，保證這一區(qū)域成骨細(xì)胞的增殖、分裂，最早實(shí)現(xiàn)骨修復(fù)，彌補(bǔ)種植體與牙槽骨間的縫隙，最終保障種植手術(shù)順利完成[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組手術(shù)前牙槽骨唇舌向?qū)挾群凸敲芏葻o(wú)顯著差異，術(shù)后半年, 2組患者的牙槽骨唇舌向?qū)挾群凸敲芏染^手術(shù)前增高，且B組的骨密度高于A組。本次研究使用的Cerasorb骨粉是一種人工合成的β-磷酸三改，其在骨缺損治療中具有以下療效：支撐骨骼甚至; 提供成功細(xì)胞增殖、分裂所需的礦物質(zhì); 可于新骨形成過程中消耗、降解[6]。Cerasorb骨粉植入后，周圍的血小板將滲入其中，并被鈣離子誘導(dǎo)而生成大量的生長(zhǎng)因子，激活成骨細(xì)胞增殖、分裂。Cerasorb骨粉可被巨噬細(xì)胞降解、吞噬，并釋放大量的鱗、鈣物質(zhì)，最終排出體外，并不會(huì)誘發(fā)植入?yún)^(qū)域的病理改變[7]。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)是成骨誘導(dǎo)的重要參與因子，外源性FGF給予后，該物質(zhì)可以加速骨細(xì)胞及參與骨細(xì)胞生成的相關(guān)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而提高區(qū)域成骨效率，縮短成骨時(shí)間[8-10]。FGF還可增加骨細(xì)胞合成膠原蛋白及非膠原蛋白的增殖，并對(duì)胞外基質(zhì)及表型成骨細(xì)胞基因表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)骨修復(fù)[11-13]。本次研究中，半年后B組骨密度高于A組，與FGF的高成功誘導(dǎo)功能密切相關(guān)。

牙種植術(shù)療效與其選用的骨修復(fù)材料類型密切相關(guān)，最佳的骨修復(fù)材料需要滿足以下特征：具有較高組織相容性[14]; 成骨誘導(dǎo)能力強(qiáng); 吸收速度較緩慢，可保證缺骨區(qū)域空間無(wú)法被結(jié)締組織及上皮組織擠壓; 與天然骨具有類似彈性模量，使局部重建骨不應(yīng)應(yīng)力作用而出現(xiàn)外形異常情況[15]。本研究中選用的Cerasorb骨粉便具有以上特征，而B組骨粉中添入的FGF更進(jìn)一步增強(qiáng)了Cerasorb骨粉的相關(guān)特征。因此，本次研究發(fā)現(xiàn), 2組患者手術(shù)前生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異，術(shù)后半年, 2組患者軀體疼痛得分較手術(shù)前無(wú)顯著差異，而B組軀體功能、軀體角色和總體健康等得分高于A組，且B組患者治療滿意率高于A組。研究[16-17]認(rèn)為，F(xiàn)GF具有較短的代謝半衰期，因此需在引導(dǎo)骨再生術(shù)即刻種植中多次加入FGF。本研究?jī)H在植入Cerasorb骨粉時(shí)添入了FGF，無(wú)法多次使用FGF的實(shí)際療效，這可能需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)在雙尖牙區(qū)即刻種植中的應(yīng)用可明顯改善患者的骨密度，穩(wěn)定患牙區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)，提升患者生活質(zhì)量，提高患者治療滿意率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2016-10-25

R 782.1

A

1672-2353(2017)03-153-03

10.7619/jcmp.201703050