急性超容量血液稀釋對高齡患者心排量及凝血功能的影響

周海洲, 黃倩潔, 蔣 暉

(1. 同濟大學醫(yī)學院, 上海, 201700; 2. 上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201700)

急性超容量血液稀釋對高齡患者心排量及凝血功能的影響

周海洲1, 2, 黃倩潔2, 蔣 暉2

(1. 同濟大學醫(yī)學院, 上海, 201700; 2. 上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201700)

目的 探討急性超容量血液稀釋對高齡患者心排量及凝血功能的影響。方法 選取大關節(jié)手術患者60例，隨機分成實驗組30例和對照組30例。實驗組給予6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液15 mL/kg行AHH; 對照組不行AHH, 予常規(guī)補液。比較2組患者心排量及凝血功能。結(jié)果 實驗組患者行AHH后，心排量(CO)有所增加，凝血功能有所降低。2組各時點的CO、紅細胞壓積(HCT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)以及血漿纖維蛋白原(Fib)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 急性超容量血液稀釋對高齡患者心排量及凝血功能的影響較小。

急性超容量血液稀釋; 高齡患者; 心排量; 凝血功能

急性超容量血液稀釋(AHH)是一種新型的血液保護方法，具有成本低、操作簡便、降低血液流失量、預防血液污染等優(yōu)點[1]。本研究采用6%羥乙基淀粉(萬汶)和乳酸林格氏對高齡患者行AHH, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年6月—2016年1月本院骨科大關節(jié)手術患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組30例和對照組30例。實驗組男20例，女10例，年齡62～82歲，平均(70.32±3.62)歲；體質(zhì)量52～74 kg, 平均(60.23±3.26) kg; 膝關節(jié)置換手術10例，肱骨近端骨折置換術14例，人工股骨頭置換術6例。對照組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均(71.63±3.63)歲；體質(zhì)量51～75 kg, 平均(60.95±3.45) kg; 膝關節(jié)置換手術10例，肱骨近端骨折置換術15例，人工股骨頭置換術5例。納入標準: ① 預計術中出血量大; ② 心肺功能正常; ③ 血紅蛋白>110 g/L, 紅細胞壓積>35%。

1.2 方法

實驗組術前禁食禁飲，檢測血紅蛋白和紅細胞壓積，術前肌肉注射阿托品及魯米那。進入病室后，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，應用動脈壓心排量微創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測心排量，并給予面罩吸氧。麻醉誘導前15 min給6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液15 mL/kg(晶膠比1∶1)行AHH，輸注速度控制在25～35 mL/min, 30 min內(nèi)輸注完，麻醉后切皮前完成液體輸注。

對照組患者不行AHH，予常規(guī)補液。術中丟失的血液以等量的HSE替代，尿液和創(chuàng)面水分蒸發(fā)以等量乳酸林格氏液替代，保持超容狀態(tài)。

1.3 評價指標

比較2組麻醉前(T0)、行AHH前(T1)、完成AHH后(T2)、AHH后30 min(T3)、AHH后60 min(T4)、手術結(jié)束時(T5)、手術結(jié)束24 h時(T6)的CO、HCT、PT、APTT以及Fib。

2 結(jié) 果

實驗組各時點的CO均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。實驗組患者行AHH后, HCT、PT、APTT以及Fib與基礎值比較有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 實驗組各時點的HCT、PT、APTT以及Fib均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組各時點CO比較 L/min

表2 2組凝血功能相關指標比較

3 討 論

AHH是一種新的血液保護方法，臨床研究[2]證實, AHH能有效維持麻醉后有效血容量和組織灌注，抑制血液有形成分流失，避免輸血污染，減少輸血，降低輸血反應發(fā)生率。需要注意的是，為手術患者實施AHH時，血容量急劇增加可致使容量負荷過重，導致患者出現(xiàn)凝血功能下降或心功能不全[3]。

近年來，中國人口老齡化趨勢加重，臨床收治的老年手術患者日益增多，如何保證圍術期老年患者麻醉的安全性已經(jīng)成為眾多學者關注的課題。高齡患者的器官功能下降，且合并多種基礎疾病，手術耐受力相對較差。目前，臨床對高齡患者實施AHH的方法、機體耐受程度仍有爭議。郭曉麗等[4]認為，術前以20 mL/kg的容量進行高容量血液稀釋是安全、可行的。本研究采用6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏對高齡患者行AHH, 結(jié)果顯示實驗組患者行AHH后，心排量有所增加，凝血功能有所降低，但心排量增加幅度及凝血功能降低程度偏小，與基礎值或?qū)φ战M比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 提示為高齡患者行急性超容量血液稀釋是安全可行的[5-7]。

CO是反映人體心功能的重要指標，心輸出量降低提示心功能不良。本研究中，應用動脈壓心排量微創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測CO，能幫助醫(yī)師實時了解CO值，為臨床用藥提供依據(jù)，繼而有效維持患者生命體征平穩(wěn)[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組術中CO值略高于基礎值，提示AHH能讓患者在手術時保持較佳的心功能狀態(tài)。PT以及APTT能夠敏感地反映機體凝血功能狀況。本研究中，與對照組相比，實驗組PT以及APTT基本無延長。實驗組Fib值有所降低，認為除與血液稀釋相關外，還可能與萬汾的應用相關，羥乙基淀粉分子可束縛纖維連結(jié)，致使纖維蛋白交叉鏈鎖減弱，最終表現(xiàn)為Fib值降低[9-10]。

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Effect of acute super volume blood dilution on cardiac output and blood coagulation function in the senile patients

ZHOU Haizhou1, 2, HUANG Qianjie2, JIANG Hui2

(1.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai, 201700;2.TheCentralHospitalofQingpuDistrict,Shanghai, 201700)

Objective To investigate the effect of acute super volume blood dilution on cardiac output and blood coagulation function in senile patients. Methods Sixty patients with large joint operation were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. The experimental group was given 6% hydroxyethyl starch and lactated Ringer′s solution 15 mL/kg for AHH, while the control group was given routine infusion. Cardiac output and blood coagulation were compared between two groups. Results In the experimental group, cardiac output (CO) increased and blood coagulation function decreased after AHH (P>0.05). There were no significant differences in hematocrit (HCT), prothrombin time (PT), activated partial prothrombin time (APTT) and plasma fibrinogen (Fib) ateach time point between two groups (P>0.05). Conclusion Acute super volume blood dilution has small influence on cardiac output andblood coagulation function in senile patients.

acute super volume blood dilution; senile patients; cardiac output; blood coagulation function

2016-11-26

上海市衛(wèi)計委基金(20124y153)

蔣暉

R 331.3

A

1672-2353(2017)03-123-02

10.7619/jcmp.201703037