肝癌介入治療對原發(fā)性肝癌中晚期患者的效果及肝功能的影響

何 偉, 趙許亞, 李俊祥, 曹 葳

(貴州省腫瘤醫(yī)院 介入科, 貴州 貴陽, 550004)

肝癌介入治療對原發(fā)性肝癌中晚期患者的效果及肝功能的影響

何 偉, 趙許亞, 李俊祥, 曹 葳

(貴州省腫瘤醫(yī)院 介入科, 貴州 貴陽, 550004)

目的 探討原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)肝癌介入治療后的效果及對肝功能的影響。方法 選取本院接受治療的50例原發(fā)性肝癌患者，采用肝癌介入治療技術(shù)對其進(jìn)行診治，對比治療后效果以及對其肝臟功能的影響。結(jié)果 治療2次后，患者的完全緩解率(58.00%)明顯高于治療1次后完全緩解率(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2年，患者的存活率(66.00%)與治療后1年患者的存活率(78.00%)相比無顯著差異(P>0.05)。介入治療1 d后，患者ALT、TBIL與治療前相比顯著降低，白蛋白顯著高于治療前，AFP降低較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)肝癌介入治療后的效果顯著，能夠清除患者腫瘤病灶，改善其肝臟功能。

原發(fā)性肝癌; 肝癌介入治療術(shù); 肝功能

原發(fā)性肝癌是一種較為常見的肝臟疾病，該疾病起病隱匿，且病情進(jìn)展迅速，對患者的肝臟危害較大，嚴(yán)重影響著廣大患者的生活質(zhì)量。患者在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，故早期診斷難度較大，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌時已屬中晚期[1-2]。當(dāng)患者發(fā)生原發(fā)性肝臟惡性腫瘤時，其肝臟細(xì)胞出現(xiàn)變性甚至壞死，肝臟的纖維組織發(fā)生增生，周圍血流信號存在異常的變化，肝臟喪失正常的消化吸收功能，代謝過程出現(xiàn)異常變化，各種需要肝臟吸收與代謝的物質(zhì)大量堆積在肝臟內(nèi)，病情發(fā)展增加了患者的痛苦[3-4]。肝癌介入治療技術(shù)是非外科手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定，但治療的同時也會導(dǎo)致正常肝組織功能障礙，損害肝功。因此，本院為進(jìn)一步探究原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)肝癌介入治療后的效果及對肝功能的影響，特選取50例肝癌患者資料，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月—2015年6月在本院接受治療的50例原發(fā)性肝癌患者，年齡35～80歲，平均年齡(58.44±13.49)歲，伴有腹水患者10例，無腹水患者40例，伴有門靜脈高壓患者25例，無門靜脈高壓患者25例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中國抗癌協(xié)會以及全國腫瘤防治辦公室指定的關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且無其他癌癥同時發(fā)生; ② 不存在其他疾病的干擾，患者能夠自行配合完成調(diào)查與研究，精神狀態(tài)正常且良好; ③患者研究前2個月內(nèi)未接受任何針對性治療; ④ 患者的生存期預(yù)計(jì)在4個月以上; ⑤腎臟功能正常的患者，肝臟Child功能分級在B級以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合中國抗癌協(xié)會以及全國腫瘤防治辦公室指定的關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者還并發(fā)其他類型的疾病，對研究結(jié)果存在一定干擾情況，或精神狀態(tài)差甚至存在精神異常的患者，無法自行配合研究的患者; ③ 患者進(jìn)行研究前2個月內(nèi)接受過化學(xué)藥物治療; ④ 患者的生存期預(yù)計(jì)小于4個月; ⑤ 患者的肝臟內(nèi)動脈或靜脈血管存在阻塞，肝門靜脈處發(fā)現(xiàn)血栓，腫瘤病灶出現(xiàn)肝臟外轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，準(zhǔn)備接受肝臟移植手術(shù)的患者。⑥ 病理證實(shí)為膽管細(xì)胞癌的原發(fā)性肝癌?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ敬窝芯磕康暮头椒ㄖ橥?，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書?；颊咴谀挲g、病程等基本資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

全部病例于本院介入科實(shí)施治療, TACE手術(shù)措施：患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，采用改良Seldinger技術(shù)行右股動脈穿刺，植入5 F導(dǎo)管鞘，使用4.1 F或5 F cook肝管插入肝總動脈造影，必要時行腸系膜上動脈、胃左動脈、膈動脈造影等，造影明確腫瘤大小、位置、數(shù)量、供血血管、有無門靜脈、肝靜脈瘤栓及肝動-靜脈瘺等。盡可能超選腫瘤供血動脈，必要時使用3 F微導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物，然后用表柔比星10～20 mg或5 FU 0.25～0.5 g與超液化碘油混合栓塞腫瘤靶血管，待局部小門靜脈顯影或瘤體碘油沉積較密實(shí)停止，必要時加栓塞自制的明膠海綿條或顆粒。治療結(jié)束后，予保肝、能量支持、水化、止吐護(hù)胃等對癥支持處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在接受治療1次、2次后腫瘤反應(yīng)性情況，主要包括對臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的評估[6]: 完全緩解：腫瘤病灶全部消失，未發(fā)現(xiàn)存活組織，且未見新發(fā)病灶; 部分緩解：腫瘤病灶直徑相比減少50%, 且未見新發(fā)病灶; 病變穩(wěn)定：腫瘤病灶直徑減少小于50%, 或增大小于25%; 病變進(jìn)展：腫瘤直徑增大25%以上，或見新發(fā)病灶等。統(tǒng)計(jì)經(jīng)治療1年、2年后，不同腫瘤特征的患者其生存期情況，并記錄分析病灶特征：多發(fā)結(jié)節(jié)，單個病灶最大直徑大于5 cm或小于5 cm, 單發(fā)腫瘤直徑大于5 cm或小于5 cm。觀察患者經(jīng)介入技術(shù)治療前后的肝臟功能情況，主要包括ALT水平、TBIL水平、白蛋白水平等，腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)主要觀察AFP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后腫瘤反應(yīng)性情況

治療2次后，患者的完全緩解率(58.00%)明顯高于治療1次后完全緩解率(30.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后腫瘤反應(yīng)性情況對比[n(%)]

與治療1次比較, *P<0.05。

2.2 不同特征腫瘤患者治療后存活率情況

治療后2年，患者的存活率(66.00%)與治療后1年患者的存活率(78.00%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 治療前后肝臟功能變化情況

介入治療1 d后，患者的ALT、TBIL與治療前相比顯著降低，且白蛋白明顯高于治療前, AFP降低較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同特征腫瘤患者治療后存活率情況[n(%)]

表3 患者治療前后肝臟功能變化情況對比

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該病在臨床上主要表現(xiàn)為腹部脹氣，體溫升高，體重減輕、乏力，肝臟部位出現(xiàn)疼痛以及部分消化道癥狀等，患者在患病后肝臟的部分功能受到損傷，無法發(fā)揮其正常功能，影響患者的身體健康[7]。目前，原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤早期發(fā)病時，臨床癥狀不明顯，因此對后續(xù)的治療造成了一定的困難，而該病易引發(fā)多種不同并發(fā)癥，主要臨床癥狀有疼痛、硬結(jié)等，嚴(yán)重影響患者的身體與心理健康[8-9]。目前在中國，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日益迅猛，針對原發(fā)性肝癌診斷與治療的方法種類逐漸增多，患者對治療方法及效果的要求均不斷的提高，因此尋求該病的有效的治療手段已成為當(dāng)務(wù)之急[10]。原發(fā)性肝癌患者中，其肝臟部位腫瘤的血液循環(huán)供給多來源于肝動脈，實(shí)施肝動脈栓塞治療后，碘油在患者的腫瘤病灶中滯留，阻礙了惡性腫瘤組織中的血液循環(huán)與供給過程，與化療藥物聯(lián)合使用后，腫瘤病灶中失去血液供給的部分逐漸壞死，但對其周圍的正常組織也存在一定程度的損害[11]。本研究表明，接受肝癌介入技術(shù)治療的患者，術(shù)后第1天查肝臟功能即明顯受損。經(jīng)肝癌介入術(shù)治療后，患者治療第2次時病情完全緩解率大大提高，病情得到控制，雖然 2年內(nèi)生存率與1年內(nèi)生存率并無顯著差異，但肝臟ALT水平、TBIL水平均明顯提高, AFP及白蛋白水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者肝功能受損，給予積極保肝治療后，肝功能指標(biāo)大多可逐步好轉(zhuǎn)。在腫瘤得到控制后，AFP水平大多可明顯降低。

臨床上接受治療的肝癌患者中，其機(jī)體免疫能力低下，治療效果并不理想，雖然部分患者可以接受手術(shù)治療，但手術(shù)后對患者身體的創(chuàng)傷較大，且部分腫瘤彌漫部位較大，手術(shù)并不能完全切除干凈，患者承受痛苦較多，恢復(fù)過程緩慢[12]。肝癌的介入治療技術(shù)是當(dāng)下研究的重點(diǎn)課題，患者接受介入治療后，化學(xué)藥物直接輸注到患者的腫瘤病灶中，切斷了病灶與機(jī)體組織的血液循環(huán)，使其血液供給量不足，腫瘤細(xì)胞逐漸萎縮，最后壞死直至腫瘤病灶消失[13]。介入技術(shù)中，選擇動脈血管進(jìn)行介入穿刺插管，將藥物輸送到腫瘤的局部血液循環(huán)部位，利用物理栓塞與高濃度的化療藥物治療，起到了雙重治療的目的[14]。與此同時，介入插管注入化療藥物后，血液流動速度減慢，藥物在血液中的溶解與代謝時間延長，利用血液流動速度緩慢釋放藥物，增長了藥物作用的時間，提高了腫瘤組織局部藥物的濃度，并且避免了局部血管完全阻塞后，缺氧刺激下腫瘤其他部位新生血管的出現(xiàn)[15]。

介入治療技術(shù)的應(yīng)用，其主要優(yōu)點(diǎn)在于: ① 不管患者的腫瘤病灶大小，患者在治療時均無需接受常規(guī)開腹手術(shù)帶來的痛苦，介入技術(shù)可以通過置管、穿刺達(dá)到疾病診治的目的; ② 介入技術(shù)的應(yīng)用成本較低，患者所受痛苦較少，治療后住院時間僅需1個星期左右，不同程度的降低了醫(yī)療成本及費(fèi)用; ③ 該技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)之一，作用在于1次精細(xì)手術(shù)與常規(guī)大手術(shù)之間的區(qū)別，將手術(shù)對患者身體的損傷降至最低限度。開腹手術(shù)治療肝癌時，容易損傷周圍組織或血管，對患者的正常組織損傷較大，介入技術(shù)是一種既經(jīng)濟(jì)又簡便的治療手段，可以避免常規(guī)開腹手術(shù)對患者造成的損傷，提高了患者治療后的臨床效果，改善患者的生命與生活質(zhì)量。與此同時，接受治療后，經(jīng)術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中超選擇插管技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后積極保肝，患者的肝臟功能損傷較小，且身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較好，有利于患者治療后的肝臟的恢復(fù)，具有顯著臨床作用。

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Effect of interventional treatment on curative efficacy and liver function of patients with middle and advanced primary hepatocellular carcinoma

HE Wei, ZHAO Xuya, LI Junxiang, CAO Wei

(Departmentofinterventionaloncology,GuizhouCancerHospital,Guizhou, 550004)

Objective To analyze the intervention effect and the influence on liver function in patients with advanced primary hepatocellular carcinoma. Methods A total of 50 patients with primary hepatocellular carcinoma were treated with interventional therapy in our hospital. Treatment outcomes after treatment and the effect on liver function were compared. Results The complete remission rate after two times of treatment was 58.00%, which was obviously higher than 30.00% after one time treatment (P<0.05). After two year of treatment, 2 year survival rate of patients was 66.00%, which was significantly higher than 78.00% after 1 year treatment, but there was no significant difference (P>0.05). After 1 day of interventional treatment, levels of ALT, TBIL were significantly decreased than intervention before, albumin level was significantly higher than the treatment before, AFP decreased slower, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The interventional therapy can exert obvious effect in treatment of advanced primary hepatocellular carcinoma, clear cancer lesions, and improve patient′s liver function.

primary hepatocellular carcinoma; hepatocellular carcinoma interventional therapy; liver function

2016-11-25

貴州省自然科學(xué)基金(29123)

R 735.7

A

1672-2353(2017)03-071-04

10.7619/jcmp.201703022