低鈣透析液對維持性血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響

苗暢賢, 謝憲敏, 叢志華

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 遼寧 大連, 116033)

低鈣透析液對維持性血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響

苗暢賢, 謝憲敏, 叢志華

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 遼寧 大連, 116033)

目的 探討低鈣透析液對非低鈣血癥維持性血液透析患者的鈣磷代謝以及甲狀旁腺激素的影響。方法 將60例非低鈣血癥維持性血液透析患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采用低鈣透析液(Ca2+濃度為1.25 mmol/L), 對照組采用常規(guī)透析液(Ca2+濃度為1.50 mmol/L), 比較2組患者的療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者血清T-Ca、T-Ca×P顯著下降，血清iPTH顯著升高(P<0.05); 對照組患者血清T-Ca、T-Ca×P顯著升高，血清iPTH顯著下降(P<0.05)。觀察組患者血清T-Ca、T-Ca×P均顯著低于對照組，血清iPTH均顯著高于對照組(P<0.05)。治療6個月后，觀察組患者血清hs-CRP顯著低于對照組(P<0.05)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 非低鈣血癥維持性血液透析患者應(yīng)用低鈣透析液可以降低血清高鈣負(fù)荷，改善甲狀旁腺過度抑制狀態(tài)與心血管炎癥狀態(tài)。

低鈣透析液; 維持性血液透析; 鈣磷代謝; 甲狀旁腺激素

維持性血液透析是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段，但慢性腎功能衰竭極易導(dǎo)致患者鈣磷代謝紊亂，影響甲狀旁腺激素水平，因此選用合適的透析液具有十分重要的作用[1-2]。本研究探討低鈣透析液對非低鈣血癥維持性血液透析患者的鈣磷代謝以及甲狀旁腺激素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 患者血鈣水平正?；蛴懈哜}血癥; ③ 血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)<300 pg/mL; ④ 未服用可以改善血液透析患者炎癥狀態(tài)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心律失常、嚴(yán)重心臟病、急性心肌梗死等; ②合并重癥肝病、活動性潰瘍等; ③ 合并惡性腫瘤、活動性自身免疫性疾病等; ④ 合并低鈣血癥等; ⑤ 治療過程中頻繁出現(xiàn)低血壓; ⑥ 入組最近3個月內(nèi)有輸血史; ⑦ 入組最近2周內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物。將上述患者隨機(jī)分為觀察組30例與對照組30例，2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

觀察組采用低鈣透析液(Ca2+濃度為1.25 mmol/L)進(jìn)行維持性血液透析，透析方法如下: 4 h/次, 3次/周，血流量設(shè)置為200～270 mL/min, 透析液流量設(shè)置為500 mL/min。對照組采用常規(guī)透析液(Ca2+濃度為1.50 mmol/L)進(jìn)行維持性血液透析，透析方法與觀察組一致。透析過程中注意事項(xiàng)如下: ① 控制基礎(chǔ)疾病，如控制血壓、血糖，糾正貧血等。② 低蛋白飲食，飲食中鈣磷攝入量穩(wěn)定。③患者在治療期間出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，根據(jù)iPTH水平給予活性維生素D治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血清總鈣(T-Ca)、無機(jī)磷(P)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP): 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在Hitachi 7600全自動生化分析儀上進(jìn)行檢測，試劑均為北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。② 鈣磷乘積(T-Ca×P)：將T-Ca、P的單位由mmol/L換算成為mg/dL, 求得兩者之積。③ 血清iPTH: 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在羅氏ECL2010電化學(xué)發(fā)光分析儀上進(jìn)行檢測，試劑盒為儀器配套試劑。④ 不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組之間血清T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH、hs-CRP比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料方差分析以及兩兩比較q檢驗(yàn)，兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用2×2表卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組患者鈣磷代謝指標(biāo)以及iPTH的比較

治療前2組患者血清T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH相比無顯著差異(P>0.05)。治療前后比較，觀察組患者血清T-Ca、T-Ca×P依次下降，血清iPTH依次升高，不同時間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 血清P治療前后不同時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者血清T-Ca、T-Ca×P依次升高，血清iPTH依次下降，不同時間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 血清P治療前后不同時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后同一時間點(diǎn)2組比較，觀察組患者血清T-Ca、T-Ca×P均顯著低于對照組，血清iPTH均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 治療前后2組患者血清hs-CRP的比較

治療前，觀察組和對照組血清hs-CRP分別為(4.77±0.72)、(4.80±0.76) mg/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后，觀察組患者血清hs-CRP為(2.85±0.57) mg/L, 顯著低于對照組的(6.51±1.14) mg/L(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者治療過程中，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例患者出現(xiàn)竇性心動過速, 1例患者出現(xiàn)肌肉痙攣、血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。對照組患者治療過程中，有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為大汗、血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 治療前后2組患者鈣磷代謝指標(biāo)以及iPTH的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與治療后3個月比較, #P<0.05; 與對照組比較, △P<0.05。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是一種以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[4]。電解質(zhì)平衡紊亂在慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用。慢性腎功能衰竭患者電解質(zhì)平衡紊亂主要包括高鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥等[5]。在上述類型電解質(zhì)平衡紊亂中，鈣磷代謝紊亂及其繼發(fā)的甲狀旁腺激素水平異常顯得尤為重要[6-7]。

目前臨床治療慢性腎功能衰竭患者的主要手段有腎移植、維持性血液透析等，腎移植由于腎源緊張、費(fèi)用昂貴、手術(shù)要求高等特點(diǎn)而在臨床上較少應(yīng)用，而維持性血液透析由于費(fèi)用低廉、技術(shù)要求低、基層醫(yī)院即可大范圍使用而成為目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段[8]。值得注意的是，由于低鈣血癥的存在，目前臨床常采用活性維生素D、含鈣的磷結(jié)合劑治療慢性腎功能衰竭患者，從而使得慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)正常血鈣甚至高鈣血癥。慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鈣血癥、高磷血癥、鈣磷乘積升高等與血管、心臟等組織的異位鈣化密切相關(guān)，從而大幅度增加患者的死亡危險(xiǎn)性[9]。研究認(rèn)為此時應(yīng)用低鈣透析液對維持患者鈣磷代謝平衡具有十分積極的作用。牟愛華等[10]報(bào)道, iPTH正?；蚱?、透析前無嚴(yán)重低鈣血癥患者維持性血液透析應(yīng)用低鈣透析液可以取得理想療效，既可以降低患者血清高鈣負(fù)荷，還可以改善過度抑制的甲狀旁腺功能。

在本研究中，觀察組維持性血液透析采用低鈣透析液，對照組則采用常規(guī)透析液，結(jié)果顯示觀察組高鈣血癥、高鈣磷乘積、低iPTH血癥得到改善，而對照組高鈣血癥、高鈣磷乘積、低iPTH血癥則進(jìn)一步惡化。進(jìn)一步比較2組患者的心血管炎癥指標(biāo)hs-CRP, 結(jié)果顯示2組患者治療前hs-CRP水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但是觀察組患者治療后hs-CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。

[1] 張悅, 孫鑄興, 王涼, 等. 低鈣透析液治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(17): 2083-2084.

[2] 余雁, 陳瀾潔, 汪亞文, 等. 高通量聯(lián)合低鈣透析液對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(5): 105-105.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 慢性腎衰竭診療指南[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(9): 132-133.

[4] 伍尚劍, 袁煒華, 陳聚興, 等. 胱氨酸蛋白酶抑制劑C在診斷慢性腎功能衰竭中的臨床意義[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(4): 461-463.

[5] 鄭向華, 邱三枝, 鄭紅霞. 藥用炭對慢性腎衰竭透析患者血清鈣、磷及血漿全段甲狀旁腺素影響的研究[J]. 中國生化藥物雜志, 2015, 36(6): 102-104.

[6] 楊斯淼, 于鋒. 鹽酸司維拉姆與碳酸鈣治療慢性腎衰竭血液透析的高磷血癥的有效性與安全性的Meta分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(17): 3-6.

[7] 吳曉蓉, 張玉強(qiáng), 姜彩霞, 等. 慢性腎衰竭腎性貧血與血脂及鈣磷代謝的相關(guān)性[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2009, 35(11): 1299-1300.

[8] 曲晨, 程麗靜, 劉春艷. 生物電阻抗法評估維持性血液透析患者的體液分布及其在調(diào)整干體重中的作用[J]. 中華腎臟病雜志, 2013, 29(11): 818-823.

[9] 白建梅, 張凌. 慢性腎臟病患者心血管鈣化評估和防治的研究進(jìn)展[J]. 國際移植與血液凈化雜志, 2014, 12(4): 17-20.

[10] 牟愛華, 趙建明, 龐玉洪, 等. 低鈣透析液對鈣磷及甲狀旁腺功能的影響[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 9(5): 581-584.

Influence of low calcium dialysate calcium on calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis

MIAO Changxian, XIE Xianmin, CONG Zhihua

(DepartmentofNephrology,TheThirdPeople′sHospitalofDalian,Dalian,Liaoning, 116033)

Objective To explore the effect of low calcium dialysate on calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis. Methods A total of 60 non-hypocalcemia patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with low calcium dialysate (Ca2+concentration was 1.25 mmol/L), while the control group was treated with conventional calcium dialysate (Ca2+concentration was 1.50 mmol/L). Effect was compared between two groups. Results After treatment, the serum T-Ca, T-Ca×P significantly decreased in the observation group, and serum iPTH significantly increased (P<0.05). In the control group, the serum T-Ca, T-Ca×P significantly increased, and serum iPTH decreased significantly (P<0.05). The serum levels of T-Ca, T-Ca×P in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the serum iPTH level was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 6 months of treatment, the serum hs-CRP level of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Application of low calcium dialysate can decrease serum high calcium loading, improve the status of excessive inhibition of parathyroid hormone and cardiovascular inflammation status in treatment of non-hypocalcemia patients with maintenance hemodialysis.

low calcium dialysate; maintenance hemodialysis; calcium phosphorus metabolism; parathyroid hormone

2016-11-12

R 459.5

A

1672-2353(2017)03-029-03

10.7619/jcmp.201703009