基層門診高血壓患者降壓藥物依從性影響因素的相關(guān)分析

吳平靜

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇淮安 223300）

高血壓屬于臨床十分常見的需終身治療的慢性疾病，其是引起心腦血管疾病的高危因素。隨著近年來社會經(jīng)濟和生活水平的不斷提升，高血壓發(fā)病率表現(xiàn)出逐年增高趨勢，其嚴(yán)重影響著中老年群體的生命安全和身體健康?？茖W(xué)對癥的降壓治療對避免和減少心腦血管疾病的出現(xiàn)具有重要意義[1]。降壓藥物是目前臨床針對高血壓的常用方法，但因為受到各種不利影響的影響，患者降壓藥物的依從性并不是十分理想，進而直接對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生了不利影響[2]。本文旨在分析基層門診高血壓患者降壓藥物依從性影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取基層門診2015年6月—2016年8月隨訪的150例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析。男72例，女78例，年齡35～84歲，平均年齡（61.4±5.7）歲。

1.2 方法

150例患者均予以相應(yīng)的降壓藥物進行治療，連續(xù)治療一定的時間后發(fā)現(xiàn)，47例患者病情明顯改善，103例血壓變化幅度不明顯。通過調(diào)查問卷的方式對患者服用降壓藥物的依從性進行調(diào)查。所謂降壓藥物的依從性，主要指患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑指示規(guī)范用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，未隨意增減或更換藥物，對降壓藥物治療過程中出現(xiàn)的副作用以及血壓控制效果不佳的狀況可予以承受。問卷內(nèi)容主要包括患者年齡等級、文化水平，藥物實際服用情況、種類、次數(shù)等，同時包括經(jīng)濟能力、降壓藥物不良反應(yīng)等。對影響患者降壓藥物依從性的相關(guān)因素進行分析。

2 結(jié)果

150例高血壓患者降壓藥物依從性良好82例（54.7%），依從性不佳68例（45.3%）。對68例高血壓降幅不明顯患者的原因進行分析，（1）年齡因素：年齡偏?。?5歲以下）21例（30.88%）；年齡46～74歲18例（26.47%）；年齡偏大（75歲以上）29例（42.65%）。（2）藥物不良反應(yīng)13例（19.1%）。（3）文化程度偏低49例（72.1%）。（4）實際服用降壓藥物55例（80.9%）。（5）實際服用次數(shù)與要求次數(shù)不符合52例（76.5%）。（6）經(jīng)濟水平限制27例（39.7%）。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對基層門診服用降壓藥物的高血壓患者依從性影響的因素主要包括：年齡等級、文化程度、經(jīng)濟能力、藥物不良反應(yīng)、實際服藥種類和次數(shù)。

3 討論與結(jié)論

高血壓作為臨床常見病和多發(fā)病，其顯著性特征為血壓持續(xù)偏高。患者主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、心悸、頭暈等。該病具體可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，發(fā)病因素具有一定的復(fù)雜性，家族遺傳、環(huán)境改變、精神狀態(tài)、年齡以及不良生活習(xí)慣、藥物影響、其他疾病等均與高血壓病情發(fā)生、發(fā)展存在密不可分的關(guān)系[3]。

目前，臨床方面尚未完全明確高血壓的發(fā)病機制，故未尋找到特效治療方法。通過降壓藥物控制血壓依然是臨床首選的治療方案。一般情況下，及時有效的藥物治療，可有效降低血壓水平，促使其始終保持在正常狀態(tài)中，但忽視治療工作的重要性，任由血壓發(fā)展，則會增加心腦血管疾病的發(fā)生危險。所以，高血壓患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示服用相應(yīng)的降壓藥物，以達到有效控制血壓，預(yù)防和減少并發(fā)癥的目的[4]。但在基層門診中，往往存在著因特定因素影響而未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用降壓藥物的患者，醫(yī)學(xué)方面將其稱之為降壓藥物依從性不佳。良好的藥物治療依從性不僅可有效維持血壓正常標(biāo)準(zhǔn)，還可有效改善預(yù)后和生存質(zhì)量[5]。影響高血壓患者服用降壓藥物依從性的原因較多，本組研究發(fā)現(xiàn)，150例高血壓患者降壓藥物依從性良好82例（54.7%），依從性不佳68例（45.3%）。而對影響患者依從性的相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡等級、文化程度、經(jīng)濟能力、藥物不良反應(yīng)、實際服藥種類和次數(shù)等均可對患者用藥依從性產(chǎn)生不良影響。

對于服藥依從性差的患者要注意以下幾類人群：年輕患者，對患有高血壓思想上不認可，擔(dān)心藥物副作用和長期依賴性，會抵制服藥，遵從醫(yī)囑較差；另一方面，這部分人要忙于生計、忙于交際應(yīng)酬，經(jīng)常忘記服藥。年輕患者的交際圈、朋友圈年輕人較多，很多年輕人對高血壓認知不足，甚至相互鼓動不服藥。老年人，因其大腦機能退化，記憶力下降，還有特殊合并癥，如老年性癡呆、精神障礙性疾病，導(dǎo)致經(jīng)常漏服；老年人并發(fā)癥、合并癥較多，對藥物耐受性差，藥物不良反應(yīng)較多，思想不重視，認為老年人血壓高點屬于老年人正常情況，沒多大問題，不愿意服藥。經(jīng)濟原因，老年人經(jīng)濟來源有限，部分人因經(jīng)濟原因出現(xiàn)服藥依從性較差。

為進一步提高高血壓服用降壓藥物的依從性，就應(yīng)該以上述影響因素為依據(jù)，制定針對性的科學(xué)可行的預(yù)防對策，具體包括：積極開展宣教指導(dǎo)：以形式多樣的健康教育的方式，針對不同年齡人群制定不同的健康教育方案，幫助患者對高血壓的基本情況，包括含義、癥狀表現(xiàn)、常見誘因、并發(fā)癥、控制血壓的目的所在、具體方法、目標(biāo)等進行全面掌握，告知其如何合理正確用藥，了解用藥注意要點，明確不依從性行為可能引起的各種負面影響，并強調(diào)即使在血壓恢復(fù)正常后也不要隨意停止用藥，以免損害重要靶器官；增進醫(yī)患交流溝通：通過醫(yī)患之間良好的交流溝通，提升患者信任度和安全感，保持和諧友好的關(guān)系，做好醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)指導(dǎo)，促使患者可對高血壓知識及降壓藥物的重要作用進行充分了解；用藥干預(yù)：將各種降壓藥物的具體名稱、臨床作用、常見不良反應(yīng)等詳細告訴患者，使其可以對藥物副反應(yīng)進行正確識別，以便在治療過程中可對用藥方案進行適當(dāng)調(diào)整，提高用藥依從性；心理指導(dǎo)：對高血壓患者的日常生活、工作情況和心理狀況進行了解，增進彼此間交流，以其心理特點進行個性化引導(dǎo)，提高其配合意識，以達到提高其治療依從性的目的[6-8]。

綜上所述，降低血壓的關(guān)鍵在于良好的藥物依從性，但基層門診高血壓患者降壓藥物依從性受到諸多不良因素的影響，應(yīng)給予高度重視并及時采取預(yù)防和監(jiān)控措施。

[1] 張麗紅.基層門診高血壓患者降壓藥物依從性影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：135-136.

[2] 繳萬里，王秀艷，趙國玉，等.218例社區(qū)高血壓患者服用降壓藥物依從性及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（10）：1069-1071.

[3] 周麗.影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，26（9）：1182-1183.

[4] 吳亞雪.影響社區(qū)高血壓患者降壓藥物治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，32（9）：1177-1178.

[5] 黃赟.影響高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（9）：1250-1251.

[6] 孫彩琴.影響高血壓患者降壓藥物治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，45（31）：490-491.

[7] 王玥坤.高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5085-5087.

[8] 李琴芝.高血壓藥物治療依從性相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：78-79.