使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效果探析

羅少輝 李 拉 林麗琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院超聲科 福建 福安 355000）

使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效果探析

羅少輝 李 拉 林麗琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院超聲科 福建 福安 355000）

目的：探討使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效果。方法：選取近幾年某院收治的75例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象。這些患者均經(jīng)病理檢查被確認患有子宮內(nèi)膜癌。對所有患者均使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷其子宮內(nèi)膜癌。觀察患者使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷其子宮內(nèi)膜癌的準確率及其影像學(xué)特征。結(jié)果：經(jīng)診斷，這些患者中共有60例子宮內(nèi)膜癌患者，其診斷的準確率為80%。結(jié)論：使用彩色多普勒超聲技術(shù)可有效地診斷子宮內(nèi)膜癌。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果，比較準確地判定其病灶浸潤子宮肌層的程度，為其選擇合適的治療方案。

子宮內(nèi)膜癌；彩色多普勒超聲；影像學(xué)特征

子宮內(nèi)膜癌也被稱為宮體癌，是常見的女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。近年來，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。在子宮內(nèi)膜癌患者中，有80%以上的患者為絕經(jīng)期女性[1]。超聲檢查是臨床上常用的一種診斷各類疾病的輔助方法。為探討使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效果，某院對近幾年收治的75例子宮內(nèi)膜癌患者使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷其子宮內(nèi)膜癌，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2011年1月至2016年7月期間某院收治的75例子宮內(nèi)膜癌患者。這些患者的年齡為41～80歲。所有患者均經(jīng)病理診斷被確認患有子宮內(nèi)膜癌。其中，處于絕經(jīng)期的此病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是陰道不規(guī)則流血、陰道排液、陰道分泌物惡臭，未絕經(jīng)的此病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹或腰骶部疼痛等。

1.2 方法 使用Philips HDI4000及Aloka a7超聲診斷儀對所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查，具體的方法是：將腹部探頭的頻率設(shè)置為3～5 Hz，對患者進行經(jīng)腹超聲檢查。然后將陰道探頭的頻率設(shè)置為4～8M Hz，對患者進行經(jīng)陰道超聲檢查。進行超聲檢查時，注意觀察患者子宮的大小、與周圍組織的關(guān)系、子宮內(nèi)膜的厚度、內(nèi)部回聲情況、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)膜與肌層的回聲是否連續(xù)。在發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、浸潤肌層的深度及宮頸受累的情況。然后觀察患者病灶內(nèi)血流的情況, 用脈沖多普勒技術(shù)測量其病灶的血流阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的準確率 經(jīng)診斷，這些患者中共有60例子宮內(nèi)膜癌患者，其診斷的準確率為80%。其中，有5例患者的病情被誤診為子宮內(nèi)膜增生，有5例患者的病情被被誤診為子宮粘膜下肌瘤，有3例患者的病情被誤診為子宮內(nèi)膜息肉，有2例患者的病情被誤診為宮腔積液。

2.2 這些患者的影像學(xué)特征 發(fā)病初期的子宮內(nèi)膜癌患者，其子宮萎縮或大小正常。當(dāng)該病患者的病情發(fā)展至中期或晚期時，其子宮增大，外形規(guī)則或不規(guī)則。子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔改變可分為4種類型：1）患者的子宮內(nèi)膜失去原有的結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜周圍低回聲的范圍不規(guī)則，與肌層分界不清。2）患者的宮腔內(nèi)有強回聲、等回聲或低回聲的形態(tài)不規(guī)整的團塊，團塊與前壁肌層或后壁肌層分界不清。3）患者的宮腔內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)。4）宮腔內(nèi)既有形態(tài)不規(guī)則、回聲各異的團塊，也有積液[2]。增厚的子宮內(nèi)膜及受浸潤肌層內(nèi)的血流頻譜呈低阻型,其血流阻力指數(shù)為0.40±0.04。宮腔內(nèi)有不均勻的回聲，以不同程度向?qū)m頸、宮旁組織浸潤。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查被誤診患有內(nèi)膜增生的患者，其超聲影像特征為：宮腔內(nèi)有均勻的高回聲，可見正常的宮腔形態(tài)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查被誤診患有粘膜下肌瘤的患者，其超聲影像特征為：宮腔內(nèi)膜邊緣不清晰，有低回聲的團塊。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查被誤診患有內(nèi)膜息肉的患者，其超聲影像特征為：病灶較小，回聲較高，未侵犯肌層，病灶局限于子宮腔內(nèi)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查被誤診患有宮腔積液的患者，其超聲影像特征為：宮腔內(nèi)無回聲。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的病灶多發(fā)生在患者的子宮底部，以雙側(cè)子宮角附近最為常見，其次是子宮后壁[3]。該病可根據(jù)病灶的形態(tài)和范圍分為彌漫型子宮內(nèi)膜癌和局限型子宮內(nèi)膜癌[4]。Granbery在其論文中稱，子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度為（17.7±5.8）mm，而健康的絕經(jīng)后女性，其子宮內(nèi)膜的厚度為（3.2±0.7）mm[5]。本次研究中選取的研究對象，其子宮內(nèi)膜的厚度為5～28 mm。一般來說，若絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜的厚度＞5 mm，則可將其視為發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的高危人群，需對其進行進一步的檢查。子宮內(nèi)膜癌患者的主要聲像特征為子宮內(nèi)膜增厚，病灶區(qū)呈弱回聲或強弱不均的雜亂回聲。使用彩色多普勒超聲技術(shù)對患者的病灶處進行檢查后可發(fā)現(xiàn)，其病灶處有豐富的血流信號。多項研究的結(jié)果顯示[6]，子宮內(nèi)膜癌患者的病灶部位血流雜亂，其血流阻力指數(shù)＜0.4。子宮內(nèi)膜癌對肌層浸潤的深度與其血供豐富的程度密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌對肌層浸潤的程度越深，其血供越豐富，流速越快，血流阻力越低。子宮內(nèi)膜癌浸潤到深肌層的患者，其病灶處的血流信號為2～3級。子宮內(nèi)膜癌未浸潤肌層的患者或僅浸潤淺肌層的患者，其病灶處的血流信號為0～1級[7]。子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層及浸潤肌層的深度是判定患者手術(shù)范圍的關(guān)鍵因素[8，9]。在本次研究中，我們將研究對象進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果與其進行病理檢查的結(jié)果結(jié)合來看，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜稍增厚，回聲欠均勻或不均勻，與肌層分界清晰或中斷；Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者的超聲表現(xiàn)為子宮明顯增大，宮腔內(nèi)回聲雜亂，可見不規(guī)則的條狀液性暗區(qū)；Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者的超聲表現(xiàn)為子宮附件區(qū)出現(xiàn)腫物，但未超出真骨盆。由此可見，使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌能比較準確地預(yù)測病灶浸潤子宮肌層的情況。

在本次研究中，有15例患者的病情被誤診或漏診。發(fā)生誤診或漏診的原因是：患者進行超聲檢查的聲像圖僅顯示其子宮內(nèi)膜增厚，無法與子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)期內(nèi)膜改變、內(nèi)膜息肉、盆腔炎等進行區(qū)分。

病理診斷是臨床上確診子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一。但使用該方法診斷子宮內(nèi)膜癌不能判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤的情況。因此，即使是經(jīng)病理診斷確認患有子宮內(nèi)膜癌的患者，也應(yīng)在手術(shù)前使用彩色多普勒超聲技術(shù)進行檢查，以判斷其病灶浸潤子宮肌層的程度，確定手術(shù)方案[10]。

總之，使用彩色多普勒超聲技術(shù)可有效地診斷子宮內(nèi)膜癌。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果，比較準確地判定其病灶浸潤子宮肌層的程度，為其選擇合適的治療方案。

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