韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后護(hù)理體會

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陳美益 黃婷婷 彭雪玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東廣州 510700）

韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后護(hù)理體會

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陳美益 黃婷婷 彭雪玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東廣州 510700）

目的 分析一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎腎移植術(shù)后護(hù)理的臨床效果。方法 選取一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者作為研究對象，患者接受心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎腎移植術(shù)治療，同時(shí)配合術(shù)后的循環(huán)系統(tǒng)觀察護(hù)理、血糖觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，分析患者的臨床效果。結(jié)果 患者移植腎功能恢復(fù)順利，術(shù)后第2天血肌酐恢復(fù)正常，術(shù)后第8天出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)，予強(qiáng)心、利尿等對癥治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，于腎移植術(shù)后17天順利出院。結(jié)論 韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受DCD腎移植的早期療效良好，有效的術(shù)后護(hù)理可促進(jìn)患者健康恢復(fù)健康。

韋格納肉芽腫；腎衰竭；心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎腎移植術(shù)；護(hù)理

韋格納肉芽腫（We g e n e r g r a n u l o m a t o s i s，WG）是一種原因不明的自身免疫性疾病。病變范圍廣泛，主要以全身多器官、系統(tǒng)的小血管受累為主要表現(xiàn)。病理表現(xiàn)主要為壞死性血管炎和肉芽腫性炎改變。特征性表現(xiàn)為累及上呼吸道、肺和腎臟的三聯(lián)征。根據(jù)有無腎臟受累分為全身型和局限型，全身型受者預(yù)后較差，隨病程進(jìn)展，將出現(xiàn)壞死性新月體腎小球腎炎及腎功能衰竭。近年來在國內(nèi)推行的心臟死亡器官捐獻(xiàn)（d o n a t i o n a f t e r c a r d i a c d e a t h，D C D）是基于中國的社會現(xiàn)狀和法律規(guī)定提出的解決國內(nèi)器官短缺的方法，日趨成為中國移植器官捐獻(xiàn)的發(fā)展方向[1]。該文對2014年6月在本中心進(jìn)行的一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行探討。

1 臨床資料

受者資料 男性，28歲，B M I 15.9 k g/m2，血型B型，H L A 錯配數(shù)為2，P R A陰性。受者于6年前在外院診斷為“韋格納肉芽腫（眼、鼻、肺、腎、腸受累）”，當(dāng)時(shí)血肌酐升高，最高達(dá)1000 μm o l/L，一直行血液透析治療，近2年來無尿。

2 護(hù)理措施

2.1 循環(huán)系統(tǒng)的觀察護(hù)理

（1）病情觀察

①病人術(shù)后回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，觀察生命體征，查閱術(shù)中的補(bǔ)液量、失血量和尿量，作為調(diào)節(jié)術(shù)后輸液速度、量的依據(jù)。補(bǔ)液原則為量出為入，寧少勿多。②觀察病人是否有口干、咽干、皮膚彈性減弱、眼眶凹陷、尿量減少等補(bǔ)液不足的表現(xiàn)。③術(shù)后當(dāng)天至第3天準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量。④測體重，病情允許情況下應(yīng)每天早晨穿同樣多的衣服，稱體重一次。⑤術(shù)后1～7 d每日晨進(jìn)行血液生化檢查，尿常規(guī)檢查，了解移植腎功能及電解質(zhì)情況[2]。⑥術(shù)后當(dāng)天至第3天Q 6 H測C V P，了解心功能情況。⑦觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，以及傷口敷料、腹部癥狀與患者主訴等。

（2）尿量記錄與觀察

術(shù)后返回病房尿管接一次性子母精密尿袋，記錄每小時(shí)尿量、顏色、性質(zhì)。術(shù)后第4天開始記24 h尿量。

（3）補(bǔ)液方法

①根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液量 尿量是腎移植術(shù)后最重要的觀察指標(biāo)，腎移植術(shù)后前三天為排出毒素的最佳時(shí)期，根據(jù)尿量對補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，使腎移植受者入量與出量處于最佳狀態(tài)，最大程度排出體內(nèi)多余水分并沖洗腎臟，可提高腎移植成功率和長期存活率。術(shù)后遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。防止腎血流量灌注不足；準(zhǔn)確記錄出入量，量出為入，同時(shí)保證機(jī)體生理需要量，防止入量過多，引起心功能衰竭。術(shù)后第3天始，鼓勵受者飲水，視受者飲水情況，減少靜脈補(bǔ)液。如不能口服補(bǔ)充足量水分時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。同時(shí)向受者及家屬講解準(zhǔn)確記錄出入量的重要性，引起患者與家屬的重視，使患者與家屬主動參與治療過程，本例受者術(shù)后第8天受者出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格控制出入量，并予強(qiáng)心、利尿等對癥治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

②術(shù)后補(bǔ)液量的計(jì)算常根據(jù)每小時(shí)輸液量 =每小時(shí)尿量 + 顯性失水量（嘔吐、排便、引流等）+ 不顯性失水量（約 30 m L）[3]。多尿期血壓，中心靜脈壓正常時(shí)，尿量較多時(shí)，按“量出為入”的原則，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液的速度和量，后1 h補(bǔ)液量與速度依照前1 h的尿量而定。24 h出入量誤差在2000 m L左右[4]。

2.2 血糖的觀察

由于手術(shù)應(yīng)激、感染和皮質(zhì)激素的應(yīng)用等原因，?？蓪?dǎo)致受者血糖升高；而環(huán)孢素A（C s A）、普樂可復(fù)（F K 506）、皮質(zhì)激素均可抑制胰島細(xì)胞功能和胰島素釋放，使受者容易發(fā)生糖代謝障礙[5]。本例受者未出現(xiàn)血糖一過性增高或長期血糖增高現(xiàn)象。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

感染是引起移植受者死亡的首位原因，由于巨細(xì)胞病毒感染受者免疫力差，不能形成抗體，因此很容易混合細(xì)菌、真菌、結(jié)核、肺孢子蟲等感染[6]。護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照腎移植術(shù)后隔離監(jiān)護(hù)要求采取保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作，給受者單人房間或同種疾病置同一病房，向受者及家屬解釋做好隔離工作的重要性，限制陪護(hù)及探視，家屬在陪護(hù)期間注意保護(hù)受者。保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境清潔舒適，負(fù)離子消毒凈化機(jī)空氣消毒q 8 h（60 min/次）；室內(nèi)用物用含氯消毒液濕擦、濕拖2次/d，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少頻繁出入病室。本例受者未出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥。

2.4 心理護(hù)理

在受者住院期間，護(hù)理人員首先要跟受者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得受者的信任。了解受者的心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)，向受者講解疾病的原因、治療過程、配合要點(diǎn)，將治療的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，講解同種疾病治療成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)爭取家屬的配合，讓家屬多關(guān)心受者。醫(yī)護(hù)人員多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)受者心理變化，及時(shí)開導(dǎo)[7]。本例受者術(shù)后第8天因情緒激動誘發(fā)急性左心衰竭，通過精心的護(hù)理疏導(dǎo)后能穩(wěn)定情緒，配合治療，左心衰竭癥狀很快好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

受者移植腎功能恢復(fù)順利，術(shù)后第2天血肌酐恢復(fù)正常，達(dá)86 μm o l/L。術(shù)后第8天受者由于受者情緒激動誘發(fā)急性左心衰竭表現(xiàn)，術(shù)前受者心功能不全，心功能3級，心臟超聲提示：心臟致密化不全，二尖瓣前葉脫垂并關(guān)閉不全（重度），肺動脈高壓（中度）。予強(qiáng)心、利尿等對癥治療及?？凭?xì)護(hù)理后，病情逐漸好轉(zhuǎn)并于腎移植術(shù)后17天順利出院。

4 結(jié)論與討論

韋格納肉芽腫是一種病因尚未明確的自身免疫性疾病，該例是本中心自2011年開展D C D以來首例韋格納肉芽腫受者終末期腎病接受D C D供腎的案例。通過對該例受者的護(hù)理，我們體會到嚴(yán)密的病情觀察、正確的補(bǔ)液方法、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理和耐心的心理護(hù)理，對該例D C D供腎腎移植受者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。該受者術(shù)后腎功能恢復(fù)順利，術(shù)后第2天即達(dá)到正常，術(shù)后尿量一直維持在200 m L/h以上，但受者在術(shù)后第8天出現(xiàn)了急性左心衰竭?？紤]與受者長期患病，疾病累及多器官，術(shù)前即有心功能不全。受者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)情緒波動誘發(fā)急性左心衰竭出現(xiàn)。通過及時(shí)醫(yī)學(xué)處理，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，幫助受者調(diào)整情緒，受者心衰癥狀很快緩解，此后恢復(fù)良好，順利出院。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會.中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南（第二版）[J].中華器官移植雜志，2011，32（12）：726-758.

[2] 李容，楊婧，李露霞.腎移植術(shù)后早期補(bǔ)液原則及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）∶ 1021-1022.

[3] 楊瑞英.腎移植術(shù)后輸液管理與循環(huán)系統(tǒng)調(diào)整.航空航天醫(yī)藥，2004，1（15）：48.

[4] 胡春紅，關(guān)麗華.腎移植術(shù)后補(bǔ)液初探.醫(yī)學(xué)信息，2011，08：3908.

[5] 許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：727-729.

[6] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：1153.

[7] 羅新春，萬麗紅，葉海丹，等.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 .2008，23（21）：1964.

Nursing Care of a Patient with Renal Failure Due to Wegener’s Granulomatosis Undergoing Cardiac Death，Organ Donation，Kidney Transplantation

Pan Xiongying Wang Fei Xiao Jing Wu Meijuan Li Min Chen Meiyi Huang Tingting Peng Xueling（The first affiliated hospital of sun yat-sen university Guangzhou Guangdong 510700 China）

Objective to analyze the clinical effect of a renal failure with organ failure after organ donation and kidney transplantation in a patient with Wegener granuloma. Methods a case of Wegener's granulomatosis induced renal failure patients as the research object，the patients accept organ donation after cardiac death donor kidney transplantation，and observe the nursing，observe the blood glucose，basic nursing，psychological nursing and postoperative circulatory system，analysis of the clinical effect of patients. Results the renal function of patients recovered smoothly after second days，the recovery of serum，acute left heart failure occured in eighth days after operation，with strong heart，diuresis after symptomatic treatment，his condition gradually improved，after renal transplantation in 17 days and discharged. Conclusion the early effect of DCD renal transplantation in patients with renal failure caused by Wegener granuloma is good，and effective postoperative care can promote the healthy recovery of the patients.

wegener granulomatosis；renal failure；cardiac death；organ donation；kidney transplantation；nursing care

潘雄英，本科，護(hù)理師，研究方向：臨床護(hù)理。