高世毅主任治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

儲(chǔ)娟娟 高世毅

（1.潛山縣中醫(yī)院，安徽安慶 246300；2.馬鞍山市中醫(yī)院，安徽馬鞍山 243000）

高世毅主任治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

儲(chǔ)娟娟1高世毅2

（1.潛山縣中醫(yī)院，安徽安慶 246300；2.馬鞍山市中醫(yī)院，安徽馬鞍山 243000）

總結(jié)高世毅主任針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的方法，強(qiáng)調(diào)在不同時(shí)期采用不同的針刺手法及藥物，風(fēng)格獨(dú)特，療效佳。

高世毅；周圍性面癱；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高世毅主任系安徽省馬鞍山市中醫(yī)院副院長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，安徽省名中醫(yī)，從事教學(xué)科研及臨床工作二十余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，秉承創(chuàng)新，擅長(zhǎng)于頸肩腰腿痛、面癱、中風(fēng)后遺癥、失眠、眩暈、小兒多動(dòng)癥等多種疾病的治療。筆者有幸跟隨導(dǎo)師三年，獲益頗多，現(xiàn)就導(dǎo)師臨床治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)簡(jiǎn)述。

1 病因病機(jī) 明確診斷

面癱又稱面神經(jīng)炎，屬外風(fēng)中絡(luò)之證，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，不能抬眉、閉眼、鼓嘴等，為臨床常見病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近[1]。《諸病源候論·偏風(fēng)口歪候》說(shuō)：“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急……”中醫(yī)認(rèn)為其病因以風(fēng)邪為主，可夾寒、夾熱或濕邪，主要病機(jī)是機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱趁虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，筋肉失于約束，致面部肌肉縱緩不收。癥見額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺，口角歪斜，流涎，鼓腮漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間等。臨床上引起面癱癥狀的疾病有多種，需要鑒別診斷，高主任強(qiáng)調(diào)治病需先診病，只有明確診斷，才能對(duì)癥治療。常于中樞性面癱鑒別：中樞性面癱由核上組織受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動(dòng)作均正常，病變對(duì)側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)，面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常等。另需鑒別于急慢性中耳乳突炎、H u n t綜合征等。

2 病位特點(diǎn)

周圍性面癱相當(dāng)于中醫(yī)的口眼歪斜癥，又稱“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等，針刺及中醫(yī)藥療法在此疾病的治療中有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。高主任認(rèn)為周圍性面癱的部位在三陽(yáng)經(jīng)筋，正所謂“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，足三陽(yáng)經(jīng)結(jié)合于面頰部，手三陽(yáng)經(jīng)于側(cè)面部，五臟六腑之清陽(yáng)之氣皆注于此。陽(yáng)明之脈，麗之于面，陽(yáng)明之腑，多氣多血。周圍性面癱屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的范疇，其病位在經(jīng)絡(luò)，具體來(lái)說(shuō)，在于三陽(yáng)經(jīng)筋。

3 分期治療 針?biāo)幗Y(jié)合

高主任根據(jù)臨床總結(jié)，認(rèn)為周圍性面癱治療上應(yīng)將其分為三期：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病2周至3個(gè)月）、后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月以上）。根據(jù)病程特點(diǎn)分期辯證，采用相應(yīng)的針刺與藥物治療。

3.1 急性期

此期癥狀有加重趨勢(shì)，此乃風(fēng)邪初入，脈絡(luò)空虛，正邪交爭(zhēng)，病邪尚淺，正氣未衰，面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，此時(shí)是針刺治療的關(guān)鍵時(shí)期[2]，治療越早，療效越好，治宜祛風(fēng)散寒通絡(luò)為主；此時(shí)給予局部穴位柔和的良性刺激，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，加速局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，使炎性滲出物得以吸收，從而促進(jìn)神經(jīng)纖維的復(fù)蘇與再生，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)。此時(shí)針刺宜淺，手法宜輕，以調(diào)表淺絡(luò)脈之氣，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里，加重病情。治療時(shí)應(yīng)以疏調(diào)陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣為主，局部取穴宜少，可取患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、完骨，雙側(cè)風(fēng)池穴，雙側(cè)合谷穴等，淺刺平刺，瀉法為主，留針30分鐘。

3.2 恢復(fù)期

此時(shí)病情逐漸穩(wěn)定，表邪入里化熱，熱邪阻滯，邪正相爭(zhēng)，筋脈瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，辯證多為熱邪傷絡(luò)型或氣滯血瘀型，治宜活血通絡(luò)，針刺穴位由少到多，由淺到深，局部和遠(yuǎn)端穴位結(jié)合，可采用透刺法，針用平補(bǔ)平瀉法，穴取雙側(cè)風(fēng)池、合谷穴，患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、下關(guān)等，額紋變淺或消失者，可采用陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空；口角歪斜者，可采用地倉(cāng)透頰車、承漿穴；露睛流淚者，可采用四白透承泣；鼻唇溝變淺者，加迎香穴；人中溝歪斜者加水溝穴；耳根疼痛加翳風(fēng)、牽正穴；手法宜重，刺激強(qiáng)度宜大[3]。此期也可加用電針，選用疏密波，不易產(chǎn)生耐受性，能促進(jìn)代謝，消除炎癥水腫，益于氣血運(yùn)行；持續(xù)通電30 min，強(qiáng)度以面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，患者能耐受而無(wú)痛感為度。針后宜加拔火罐以溫通經(jīng)脈，促進(jìn)受損面肌的康復(fù)。

3.3 后遺癥期

此期病久，多為正虛邪戀，治宜扶正祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)法為主。此時(shí)易出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯(cuò)現(xiàn)象，故治療時(shí)需在促進(jìn)面肌功能康復(fù)的基礎(chǔ)上加以預(yù)防。高主任指出后遺癥期患者針刺宜由深變淺，手法輕柔，強(qiáng)調(diào)刺激量以輕為主，達(dá)到驅(qū)邪而不傷正的目的，局部采用“毛刺”，《內(nèi)經(jīng)》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”，此刺法屬補(bǔ)法的范疇，可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、化瘀宣痹。可加足三里溫針灸，意在溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪；癥狀頑固者，可梅花針叩刺患處，亦可配合電針、局部閃罐，加強(qiáng)刺激，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，激發(fā)經(jīng)筋的生理功能，促使局部面神經(jīng)的恢復(fù)。

3.4 中藥治療

高主任不僅針灸醫(yī)術(shù)高超，而且重視中醫(yī)組方遣藥，治療周圍性面癱以針灸為主要手段，主張先針后灸，針?biāo)幗Y(jié)合。早期以祛風(fēng)為主，后期以養(yǎng)血活血兼化痰祛風(fēng)，并結(jié)合中藥治療，以病因辯證兼顧病位，風(fēng)寒阻絡(luò)型當(dāng)“祛風(fēng)散寒，通絡(luò)和營(yíng)”，用“牽正散”加減，藥物包括： 白附子、白僵蠶、全蝎、麻黃、防己、杏仁、桂枝、白芍、防風(fēng)、川芎、黃芩等。風(fēng)熱阻絡(luò)型當(dāng)“祛風(fēng)清熱，通絡(luò)活血”，用“銀翹散”加減，藥物包括： 金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、桑葉、車前草、茯苓、赤芍等?？诳嗾呒硬窈?、龍膽草； 頭暈?zāi)砍嗾呒鱼^藤、菊花； 便秘者加大黃。痰瘀阻絡(luò)型當(dāng)“化瘀祛痰，養(yǎng)血通絡(luò)”，用“桃紅四物湯”加減，藥物包括： 桃仁、紅花、赤芍、川芎、薏苡仁、半夏、鉤藤、當(dāng)歸等。病久不愈見面肌遲緩、乏力者加黃芪、白術(shù)、黨參； 如遇頑痰者，加白芥子；面部抽搐較重者加天麻、蜈蚣、烏梢蛇。

同時(shí)，導(dǎo)師還特別注重醫(yī)患之間的交流溝通，不厭其煩地囑咐患者在治療期間的注意事項(xiàng)，如避風(fēng)寒，防止眼部感染，指導(dǎo)患者們自行按摩患側(cè)面部的手法等，這些均是促進(jìn)患者早日康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的必要手段。

[1] 劉笑麗.針灸分期治療周圍性面癱169例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23（7） ：932-933．

[2] 金炳旭.針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（5）：28-30．

[3] 武亞濤，王玲玲.針灸治療周圍性面癱研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：884-887.

Experience of Gao Shiyi on the treatment of peripheral facial paralysis

Chu Juanjuan1Gao Shiyi2
(1.Qianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anqing Anhui 246300, China；2.Ma'anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ma'anshan Anhui 243000, China）

To sum up the method of combination of acupuncture and medication for the treatment of peripheral facial paralysis by,s emphasizing the importance of using different acupuncture techniques and drugs at different times, with unique style and good curative effect.

high altitude; peripheral facial paralysis; experience summary

儲(chǔ)娟娟，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療各種臨床常見病。

指導(dǎo)導(dǎo)師：高世毅，本科，副院長(zhǎng)，康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，研究方向：頸肩腰腿痛、中風(fēng)后遺癥、面癱等。