我院精神科門診不合理用藥分析

豐麗萍

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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我院精神科門診不合理用藥分析

豐麗萍

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 分析我院精神科門診用藥的狀況，減少藥物的不合理應(yīng)用。方法 抽取我院2016年2至3月的精神科門診處方進(jìn)行整理分析及評(píng)價(jià)。結(jié)果 抗精神病藥的用藥存在常規(guī)習(xí)慣用藥，在某些方面存在不合理性。結(jié)論 精神科不合理用藥原因非常多，臨床治療應(yīng)合理選擇用藥，遵循劑量合理療程規(guī)范，緩慢加減藥量，慎重?fù)Q藥，定期復(fù)查的原則。在臨床不僅要注重藥物療效，也要保證用藥安全。

精神科；不合理用藥；門診

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，促進(jìn)合理用藥，抽取我院2016年2至3月的所有精神科門診處方2856張進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：二聯(lián)以上的抗精神病藥物處方占27.7%，合并使用二類精神藥品的處方占20.5%，合并使用腦營養(yǎng)藥的不足1%。但精神科處方用量偏大，開據(jù)大處方等是一些常見問題?？偨Y(jié)如下。

1 不合理用藥現(xiàn)象

1.1 抗精神病藥物聯(lián)合使用過多 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過抽取的2856張精神科處方中，二聯(lián)以上的抗精神病藥物聯(lián)合使用的791張，顯示治療藥物聯(lián)用率較高。有的精神分裂癥患者竟使用多達(dá)5種抗精神病藥物，以及在精神科臨床治療中頻繁的換藥。這也就造成某些醫(yī)師采用包圍式方式選擇藥物或按常規(guī)習(xí)慣用藥，或頻繁換藥，這不僅不能起到治療效果，反而有可能加重藥物的不良反應(yīng)。

1.2 鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量 多數(shù)精神病患者都有由于精神癥狀(幻覺、妄想等)引起的睡眠障礙。因此，臨床醫(yī)師首選鎮(zhèn)靜催眠藥，而安定類藥物在精神科臨床不合理用藥的比例最大。主要表現(xiàn)為兩種或多種安定類藥物同時(shí)使用，或安定類藥物的使用時(shí)間超長。兩種或多種安定類藥物同時(shí)使用會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者可耐受和對(duì)藥物的依賴性，停用時(shí)產(chǎn)生戒斷癥狀，從而對(duì)患者造成無法彌補(bǔ)的損害。

1.3 處方用量偏大 精神病是慢性疾病，需長期服藥，少則一兩年，多則七八年，有的甚至需要終身服藥。臨床醫(yī)師對(duì)藥物危害認(rèn)識(shí)不足，從而出現(xiàn)為門診患者開大處方的現(xiàn)象。而且聯(lián)合運(yùn)用安定類藥物使用過量，多數(shù)藥品超過了精神藥品管理規(guī)定的限量。如：利培酮分散片，1mg×20片×20盒，艾司唑侖1mg×20片×5盒。同時(shí)，藥物大劑量的應(yīng)用可造成患者出現(xiàn)精神過度興奮的結(jié)果。

2 藥物不合理應(yīng)用原因分析

2.1 相關(guān)知識(shí)缺乏 不合理用藥主要是臨床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)掌握不嫻熟造成的。一方面醫(yī)師急于控制患者癥狀，另一方面對(duì)抗精神病藥物的療程、劑量、副作用和適應(yīng)癥方面的相關(guān)內(nèi)容缺乏深刻的了解。還有部分醫(yī)師不善于從臨床治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，綜合素質(zhì)不高，造成不合理用藥情況發(fā)生。

2.2 缺乏相應(yīng)的責(zé)任心 個(gè)別醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，開出不合理的大處方?；蛘咧蛔⒅亟谛Ч?，不考慮長遠(yuǎn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。也有醫(yī)師只重視創(chuàng)新和結(jié)果，忽視了患者的承受能力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 藥師不能發(fā)揮作用 很多醫(yī)院不重視藥師的作用。事實(shí)上藥師對(duì)藥物的各種功效、配伍變化及不良反應(yīng)掌握的較為熟練，能為臨床提供更好的用藥指導(dǎo)。而藥師本身參與臨床的意識(shí)也不夠，用藥咨詢指導(dǎo)不到位，按部就班的按醫(yī)師處方發(fā)藥，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3 促進(jìn)合理用藥的相應(yīng)措施

3.1 提高合理用藥的自覺性是否合理用藥對(duì)患者的生命健康有著極大的關(guān)聯(lián)[1]，加強(qiáng)臨床醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)是提高合理用藥水平的首要措施，使醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感增加，提高合理用藥的自覺性。

3.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)合理用藥相關(guān)知識(shí)，提高用藥水平臨床精神科醫(yī)生除加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)外，還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，對(duì)臨床常用藥物的適應(yīng)證，性能，療程，副作用，禁忌證，劑量進(jìn)行充分掌握，依據(jù)病情對(duì)患者的藥物在臨床應(yīng)用時(shí)按規(guī)范進(jìn)行調(diào)整，盡可能單一用藥，用最小劑量的藥物達(dá)到最大療效。不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐工作中將合理用藥水平不斷提高。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度為促進(jìn)合理用藥醫(yī)院要建立處方評(píng)價(jià)的長效機(jī)制，對(duì)精神科室及醫(yī)院相關(guān)職能科室定期對(duì)有關(guān)藥物的應(yīng)用情況做經(jīng)驗(yàn)交流和點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，為確保臨床合理用藥提供規(guī)范化的環(huán)境和用藥基礎(chǔ)。加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，杜絕不合理用藥現(xiàn)象。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.102

2095—9559(2017)03—3181—01

2016-05-26