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    對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

    2017-03-15 05:38:51宇,王
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:吉林大學(xué)移植術(shù)眼球

    劉 宇,王 君

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130041)

    對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

    劉 宇,王 君

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130041)

    眼球堿燒傷是臨床上常見(jiàn)的難治性眼外傷之一。在本文中,筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行護(hù)理,取得了理想的效果。

    眼球堿燒傷;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;難治性眼外傷

    眼球堿燒傷是指由堿性化學(xué)物質(zhì)濺入人眼內(nèi)引起的眼球損傷。此病多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所,致傷物質(zhì)包括含堿性物質(zhì)的溶液、粉塵或氣體等。眼球堿燒傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況與致傷堿性物質(zhì)的濃度、種類(lèi)、性質(zhì)、滲透力、溫度、作用壓力及與眼部接觸的時(shí)間等多種因素密切相關(guān)。眼球堿燒傷患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼部疼痛等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生失明、眼球萎縮。在2015年9月,吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行黏膜移植術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得了良好的效果。

    1 病例資料

    患者王某,男,47歲,于2015年9月22日入院。患者自訴3天前右眼被石灰土崩傷,傷后出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、頭痛等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn):1)視力。右眼:0.2,矯正不應(yīng),左眼:0.2,矯正不應(yīng)。2)眼壓。右眼:25 mmHg,左眼:13 mmHg。3)雙眼光定位及紅綠色覺(jué)均正常,雙眼球運(yùn)動(dòng)自由。4)右眼。結(jié)膜充血,眼球鼻側(cè)可見(jiàn)約2 mm長(zhǎng)的裂傷口。結(jié)膜下可見(jiàn)殘留的異物,角膜上方可見(jiàn)大片上皮脫落。眼球內(nèi)多處混濁,可見(jiàn)塵樣Kp。前房深,房水混濁,閃輝陽(yáng)性。虹膜紋理清晰,瞳孔欠圓,直徑約4.5 mm,對(duì)光反射陰性。晶狀體混濁,玻璃體混濁。5)左眼。結(jié)膜充血,角膜內(nèi)可見(jiàn)條狀混濁。前房深淺正常,房水清。虹膜紋理清晰,瞳孔正圓,直徑約3.0 mm,對(duì)光反射陽(yáng)性。晶狀體混濁,玻璃體混濁。

    2 治護(hù)方法

    采用黏膜移植術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者接受黏膜移植術(shù)期間,對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理方法如下。

    2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理

    堿可溶于水,也可溶于脂肪。堿性物質(zhì)與上皮細(xì)胞接觸后能借助皂化作用破壞上皮細(xì)胞的脂肪外膜,并快速滲入上皮細(xì)胞內(nèi),從而可造成上皮細(xì)胞的壞死[1]。在患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)立即遵醫(yī)囑對(duì)其眼部進(jìn)行局部麻醉,然后用1000 ml以上的生理鹽水對(duì)其眼部進(jìn)行反復(fù)沖洗。沖洗方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,將洗眼受水器置于其耳部。2)用棉簽將眼瞼分開(kāi),使結(jié)膜囊充分暴露。3)由內(nèi)眥向外眥反復(fù)沖洗眼球,沖洗時(shí)盡量避開(kāi)角膜部位。4)沖洗時(shí)間應(yīng)在30min以上。

    2.2 進(jìn)行心理護(hù)理

    1)在患者入院后,護(hù)理人員向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,以消除其陌生感和緊張感。2)眼球堿燒傷患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,詳細(xì)地解答其提出的問(wèn)題。3)護(hù)理人員耐心地向患者家屬講解親情支持和關(guān)懷對(duì)治療效果的影響,鼓勵(lì)其多安慰、關(guān)心患者。4)護(hù)理人員密切觀察患者情緒的變化情況。若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其能夠積極地配合治療。

    2.3 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備

    1)在患者入院后,護(hù)理人員詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)其有無(wú)高血壓病史、糖尿病病史、手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史,并了解其致傷的經(jīng)過(guò)、眼球內(nèi)有無(wú)異物進(jìn)入、受傷前、受傷后其視力的變化情況和是否接受過(guò)緊急處置等情況。2)護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)滴眼藥水,并協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目,包括血常規(guī)檢查、血生化檢查、血糖檢測(cè)、血脂檢測(cè)、免疫常規(guī)檢查、肝腎常規(guī)檢查、凝血功能檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、眼部CT檢查、驗(yàn)光檢查及眼壓檢查。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)為患者留取眼拭子標(biāo)本[2]。3)護(hù)理人員告知患者術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作,主要包括以下幾點(diǎn):⑴洗澡、理發(fā)、剪指甲、刮胡子、理手術(shù)所需的發(fā)型。⑵在手術(shù)當(dāng)天的清晨換好病號(hào)服,排空大小便。⑶手術(shù)當(dāng)天摘掉假牙、眼鏡及身上佩戴的貴重物品。4)護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的名稱(chēng)、實(shí)施該手術(shù)的方法、為其做手術(shù)的主刀醫(yī)生、對(duì)其進(jìn)行麻醉的方法和手術(shù)的費(fèi)用等,以消除其心中的疑慮,使其能夠積極地配合手術(shù)治療。5)護(hù)理人員告知患者應(yīng)預(yù)防感冒,指導(dǎo)其掌握正確的打噴嚏、咳嗽方法,并告知其在術(shù)前12 h內(nèi)禁食禁水。6)在手術(shù)當(dāng)天的清晨,護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè),以確保其無(wú)進(jìn)行黏膜移植術(shù)的禁忌證。同時(shí),護(hù)理人員使用生理鹽水對(duì)患者的淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。

    2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

    1)在術(shù)后,護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位,并將其頭部偏向一側(cè)[3]。同時(shí),護(hù)理人員為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀和吸氧裝置,并向其家屬介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。2)護(hù)理人員應(yīng)確?;颊卟》?jī)?nèi)光線的柔和,避免其患眼受到強(qiáng)光刺激。3)護(hù)理人員為患者拉好床檔護(hù)欄,以防止其發(fā)生墜床。4)在患者清醒后,護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量減少眼球的運(yùn)動(dòng),以防止其發(fā)生黏膜移植處出血。5)加壓包扎過(guò)緊可導(dǎo)致患者發(fā)生頭部脹痛、顏面部腫脹。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)節(jié)其頭部纏繞繃帶的松緊度(以可伸入1指為宜)。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)向患者講解進(jìn)行加壓包扎的必要性,并囑咐其不要撕扯繃帶。6)在術(shù)后6 h,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物,告知其多食用新鮮的蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物,禁止其食用辛辣刺激、生冷油膩的食物。7)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察黏膜移植片的生長(zhǎng)情況。每天用玻璃棒對(duì)患者的瞼球粘連區(qū)進(jìn)行分離,并在其瞼球粘連處涂抹抗生素眼膏和膠原酶抑制劑,以防止其瞼球粘連處發(fā)生感染、潰瘍[4]。8)護(hù)理人員對(duì)患者黏膜移植片的顏色、光澤、有無(wú)脫落、移位、感染、糜爛、溶解等情況進(jìn)行觀察。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者患眼的包扎敷料處有無(wú)滲血、滲液等情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生,并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

    2.5 進(jìn)行出院指導(dǎo)

    在患者出院前,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo),主要包括以下幾點(diǎn):1)囑咐患者按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查,并告知其按時(shí)遵醫(yī)囑上眼藥水。2)囑咐患者合理搭配飲食,告知其多吃柔軟、易消化、高蛋白、高維生素的食物,少吃或不吃辛辣刺激的食物。3)囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)。4)囑咐患者保持排便通暢,排便時(shí)避免用力過(guò)猛。5)囑咐患者避免大力咳嗽和打噴嚏,并告知其不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)[5]。

    3 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,患者王某病情痊愈后出院。

    4 小結(jié)

    眼球堿燒傷是臨床上常見(jiàn)的難治性眼外傷之一。此病患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼部疼痛等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生失明、眼球萎縮。在2015年9月,吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科對(duì)眼球堿燒傷患者王某進(jìn)行黏膜移植術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得了良好的治護(hù)效果。

    綜上所述,對(duì)接受黏膜移植術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]趙堪興,楊培增. 眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:291.

    [2]王瑛,王敏. 眼科護(hù)理教學(xué)查房[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:145-146.

    [3]張龍祿.五官科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:64.

    [4]韓杰,李越. 眼科臨床護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:45.

    [5]劉淑賢,李越. 同仁眼科疾病護(hù)理健康教育指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:236.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)13-0183-02

    劉宇,女,1987年6月出生,吉林磐石人,回族,本科學(xué)歷,吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院眼眶病與眼整形科護(hù)師,研究方向?yàn)檠劭舨∽o(hù)理;王君,女,1973年出生,吉林長(zhǎng)春人,漢族,碩士研究生,吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師

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