胸外科50例術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理

繆欣妍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

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胸外科50例術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理

繆欣妍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的 探討胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的方法及效果。方法 對(duì)50例胸外科重癥患者進(jìn)行術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)及精心護(hù)理，觀察記錄呼吸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 50例患者術(shù)后呼吸功能均得到及時(shí)有效的恢復(fù)，無(wú)死亡病例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，呼吸功能恢復(fù)效果良好。結(jié)論 術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練及精心護(hù)理對(duì)胸外科重癥患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)有積極作用。

胸外科；呼吸功能；重癥患者；臨床護(hù)理

在各種胸科疾病的治療中，外科手術(shù)是常用方法，但是術(shù)中在對(duì)患者的食管進(jìn)行游離時(shí)，會(huì)不同程度地?fù)p傷患者的肺門和支氣管等組織，且患者的肺葉也會(huì)受到不同程度的擠壓，導(dǎo)致術(shù)后患者的自主呼吸能力較差，也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥如肺不張、呼吸道感染和胸腔積液等[1]，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。為了深入地分析胸外科重癥術(shù)后恢復(fù)呼吸功能的有效護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，2012年2月至2014年12月，我們對(duì)50例胸外科重癥患者進(jìn)行有效術(shù)后護(hù)理和呼吸功能恢復(fù)指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組重癥胸外科手術(shù)患者50例，男33例，女17例；年齡18～80歲，平均49.2歲。肺癌31例，食管、賁門癌12例，胸外傷7例。本研究所選患者均符合本院胸外科相關(guān)手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合相關(guān)手術(shù)指證者；(2)嚴(yán)重心肺功能不全者；(3)合并其他內(nèi)科腫瘤者；(4)年齡>80歲者；(5)精神障礙者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 患者入觀察室后取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。注意觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸變化及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紛等，每15min測(cè)量記錄生命體征1次，病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)量1次。必要時(shí)調(diào)整氧氣流量和濃度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保血氧飽和度在2～3min內(nèi)升至正常。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者深呼吸的方法，引導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳痰；針對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間吸氧的患者，其呼吸道豁膜往往相對(duì)比較干燥，痰液粘稠，會(huì)造成排痰困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸道阻塞，因此在給氧時(shí)，需要做好濕化，同時(shí)保證病房合適的溫濕度，可以應(yīng)用空氣濕化器，以保持患者的呼吸道粘膜濕潤(rùn)，便于其排痰[2]。

1.2.3 排痰護(hù)理 教會(huì)患者深呼吸排痰法，護(hù)理人員取患者的舒適體位，然后首先引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，并需要重復(fù)5次左右，以確?；颊叩姆闻菽軌虻玫匠浞值呐蛎?，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)咳嗽，以有效地咳出痰液。針對(duì)痰液黏稠的患者，可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，每次的治療時(shí)間應(yīng)為20min左右，每天3～4次，以利于患者排痰。

1.2.4 胸腔閉式引流 胸腔閉式引流對(duì)手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥都有著十分重要的意義。目前臨床廣泛應(yīng)用各種一次性胸膜腔引流裝置，對(duì)傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置，護(hù)理人員應(yīng)特別注意對(duì)胸腔閉式引流的觀察護(hù)理，避免因使用錯(cuò)誤而造成事故。(1)保持管道密閉，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流管有無(wú)脫落等。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，防止逆行感染，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。(3)嚴(yán)密觀察保持引流通暢，患者經(jīng)常改變體位，依靠重力引流，定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。(4)嚴(yán)密觀察和記錄引流液，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及負(fù)壓波動(dòng)等情況。如患者表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)及時(shí)一通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5 預(yù)防肺水腫 肺水腫是胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響以及輸血、輸液量過(guò)多等原因所引起[3]。肺水腫主要表現(xiàn)為患者早期咳出大量粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紛、左心衰竭等。為防止肺水腫發(fā)生，對(duì)胸外科術(shù)后患者一，應(yīng)特別注意不可輸入大量液體，不可輸入速度過(guò)快。如出現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液。同時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑注射嗎啡，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑或用95%乙醇置入氧氣濕化瓶?jī)?nèi)給氧。

1.2.6 術(shù)后疼痛護(hù)理 手術(shù)切口疼痛是影響患者呼吸功能恢復(fù)的重要因素之一。深呼吸可以使患者精神放松，減輕疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而有節(jié)律的呼吸，并專注于呼吸運(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)肺的復(fù)張。根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)情況，對(duì)確定的手術(shù)切口疼痛，給予鎮(zhèn)疼藥物，并注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)疼效果良好，應(yīng)用方便，對(duì)使用自控鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)告知使用方法，并經(jīng)常巡視，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后呼吸功能得到及時(shí)一有效的恢復(fù)，無(wú)死亡病例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，呼吸功能恢復(fù)效果良好。呼吸功能訓(xùn)練的方法、形式、時(shí)間、強(qiáng)度對(duì)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)具有重要意義。

3 討論

胸外科手術(shù)麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作容易對(duì)患者胸腔組織造成一定的損傷，加之受到氣管插管是刺激及麻醉藥物的不良影響，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌出大量的分泌物，給患者咳痰帶來(lái)嚴(yán)重影響，進(jìn)而出現(xiàn)肺內(nèi)感染癥狀，不僅嚴(yán)重影響到患者的呼吸功能，也威脅到患者的生命安全[4]。為了進(jìn)一步減少患者手術(shù)呼吸功能受損程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高手術(shù)治療的成功率。護(hù)理人員要了解胸外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生呼吸功能障礙的主要特征，并掌握患者的護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)患者不同情況制定具有針對(duì)性的呼吸功能恢復(fù)計(jì)劃。與此同時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)胸外科臨床護(hù)理操作相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而通過(guò)高效的護(hù)理干預(yù)幫助患者恢復(fù)呼吸功能，進(jìn)一步降低患者的肺部并發(fā)癥。

本研究通過(guò)對(duì)50例胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理實(shí)踐，可以看到胸外科手術(shù)后護(hù)理工作在患者呼吸功能恢復(fù)至健康水平中的作用極為重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的治愈率。這就需要參護(hù)人員更為熟練地掌握術(shù)后呼吸功能鍛煉及恢復(fù)的主要要求，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的對(duì)待工作，完全按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，積極防止由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察病情變化，盡及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理并發(fā)癥，積極配合主治醫(yī)師進(jìn)行處理，減少其發(fā)生率，提高疾病治愈率。

[1]何旭.胸外科重癥患者50例術(shù)后呼吸功能恢復(fù)方法指導(dǎo)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,21(10):51-52.

[2]楊雨.胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理方法與體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(27):301-302.

[3]吳萍.胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,22(2),137-138

[4]黃桂珍.胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理措施分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,14(12),259.

Clinical nursing of respiratory function recovery after operation in Department of thoracic surgery

Objective To explore the method and effect of postoperative respiratory function recovery in patients with severe Department of thoracic surgery.Methods 50 cases of severe patients in the Department of thoracic surgery after the operation of respiratory function training guidance and careful nursing,observation and recording of respiratory function recovery.Results 50 cases of postoperative respiratory function were timely and effective recovery,no death cases,no complications,respiratory function recovery effect is good.Conclusion Postoperative respiratory function training and careful nursing have positive effect on the recovery of pulmonary function in patients with severe postoperative Department of thoracic surgery.

Department of thoracic surgery; respiratory function; critically ill patients; clinical nursing

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.080

2095—9559(2017)03—3150—02

2016-05-03