活血化瘀法治療胃痛的體會(huì)

張麗娟

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

·中醫(yī)中藥·

活血化瘀法治療胃痛的體會(huì)

張麗娟

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

目的:探討用活血化瘀法治療胃痛的臨床效果。方法:選取2012年4月至10月期間甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院收治的3例胃痛患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用活血化瘀法對(duì)這3例患者進(jìn)行治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果:治療后，這3例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:用活血化瘀法治療胃痛的臨床效果顯著。

胃痛；活血化瘀法；效果

胃痛在臨床上較為常見(jiàn)。此病主要是由于外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛、胃氣郁滯和胃失和降引起的。胃與肝脾等臟器的關(guān)系密切。胃痛患者常伴有食滯、氣滯、熱郁、濕阻和血瘀等癥狀。有學(xué)者指出，用活血化瘀法治療胃痛的臨床效果較好[1]。為了進(jìn)一步探討用活血化瘀法治療胃痛的臨床效果，筆者對(duì)甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院收治的3例胃痛患者進(jìn)行了以下研究。

1 病例資料

1.1 病例1

王某，女，46歲，于2012年4月14日初次就診?；颊咦栽V胃痛多年，隨著年齡增大、胃腸功能下降，其胃痛的次數(shù)越來(lái)越多、疼痛程度越來(lái)越重。來(lái)我院就診前10天，患者的胃痛呈陣發(fā)性發(fā)作，空腹痛甚，且伴有嘔吐酸水、納差、口干、口苦和便干等癥狀。在我院經(jīng)西藥治療兩周后，患者的臨床癥狀略有緩解，但停藥后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其十二指腸球腔內(nèi)存在潰瘍。對(duì)患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)，其舌邊紫，舌苔黃膩，脈弦滑。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證的結(jié)果為肝胃不和、氣血瘀阻。采用疏肝理氣、化瘀止痛的中藥方對(duì)患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：黃連6 g、金鈴子9 g、元胡9 g、枳殼9 g、青皮6 g、陳皮6 g、佛手片6 g。水煎服6付。于2012年4月21日對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診?；颊咦杂X(jué)用藥后胃痛略有減輕，但痛甚時(shí)反射至后背，泛吐酸水已少。針對(duì)上述情況，采用著重化瘀的中藥方對(duì)患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：金鈴子10 g、黃蓮4 g、吳茱萸1.5 g、香附10 g、橘皮5 g、三七粉3 g、九香蟲(chóng)5 g、煅瓦楞子13 g、烏賊骨10 g。水煎服6付。

1.2 病例2

李某，男，36歲，于2012年10月23日初次就診。患者自述胃痛、胃脹、腹痛6天，存在暴飲暴食、飲食不節(jié)等不良習(xí)慣，自服多酶片、健胃消食片后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。目下見(jiàn)面紅，胃部脹滿(mǎn)，口氣腥臭，坐立不安，胃脘疼痛拒按，噯腐吞酸，便秘，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證的結(jié)果為飲食積滯、胃氣壅滯。采用消食導(dǎo)滯、和胃止痛、活血化瘀的中藥方（枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減）對(duì)患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：枳實(shí)12 g、厚樸10 g、白術(shù)12 g、焦三仙15 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、青陳皮9 g、萊菔子12 g、制半夏9 g、茯苓7 g、黃連6 g、大黃6 g。水煎服3付。于2012年11月1日對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診?；颊咦杂X(jué)胃脹、胃痛等癥狀明顯減輕，周身舒暢。在繼守原方的基礎(chǔ)上，采用著重化瘀的中藥方對(duì)患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：枳實(shí)9 g、厚樸9 g、黃連6 g、焦三仙12 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、佛手9 g、白術(shù)12 g、陳皮9 g。水煎服3付。

1.3 病例3

邵某，女，49歲, 于2014年4月15日初次就診?；颊咦允鑫竿窗四辏覆侩[隱作痛，喜溫喜按，時(shí)常用熱水袋暖胃，空腹痛甚，得食痛減，喜熱飲。對(duì)患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)，其手足不溫，四肢倦怠，乏力，舌淡苔白略胖，脈遲緩。采用胃鏡檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，其患有輕度萎縮性胃炎。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證的結(jié)果為脾胃虛寒。采用溫中健脾、和胃止痛的中藥方對(duì)患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：黃芪25 g、桂枝10 g、生姜8 g、芍藥12 g、砂仁6 g、制半夏9 g、炒吳茱萸6 g、茯苓8 g、香附6 g、三棱3 g、莪術(shù)3 g。水煎服6付。

2 結(jié)果

對(duì)病例1進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，連服6付藥后，患者的胃痛癥狀完全消失，其飲食恢復(fù)正常。2）對(duì)病例2進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，連服6付藥后，患者的胃脹、胃痛癥狀全部消失，飲食恢復(fù)正常，無(wú)不適感。3）對(duì)病例2進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，連服6付藥后，患者的胃痛癥狀明顯減輕，無(wú)不適感。繼以理中丸、三七粉調(diào)理半個(gè)月后，患者的臨床癥狀全部消失。

3 討論

病例1的病因主要是由土壅木郁、肝氣犯胃所致的肝脾不和、肝胃不和。《素問(wèn)·至真要大論篇》中說(shuō):“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛”。情志不暢，憂思惱怒可致肝失疏泄，氣失調(diào)達(dá)。肝氣郁結(jié)橫逆犯胃可致胃失和降。肝郁日久化火，郁火乘胃，使肝胃郁熱，胃絡(luò)不暢，則胃脘灼熱而痛。久病入絡(luò)，氣滯日久，血行不暢，血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)瘀阻不通則痛。本次研究所用的疏肝理氣、化瘀止痛中藥方中的金鈴子具有疏肝理氣、止痛的功效，香附具有化瘀止痛的功效，瓦楞子具有消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

病例2的病因主要是由飲食不節(jié)、損傷脾胃所致的胃失和降、氣機(jī)壅滯。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減方中的枳實(shí)、厚樸具有消食導(dǎo)滯、通腑行氣的功效，陳皮、佛手具有行氣消脹的功效，三棱、莪術(shù)具有破血行氣、消積止痛的功效。

病案3的病因主要是由久病體弱所致的脾胃氣虛血瘀。正如葉天士所說(shuō)：“胃病久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀”。脾胃氣虛之血瘀，可因氣機(jī)失于正常升降致瘀，可因氣血化源匱乏，氣虛血少，無(wú)力推動(dòng)血行致瘀。瘀血阻滯又可影響脾胃的升降功能，阻遏氣血運(yùn)行，使機(jī)體功能紊亂，從而加重脾胃氣虛。

胃痛是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。脾胃作為后天之本,氣血生化之源,其功能主要集中于升與降。脾主運(yùn)化,布化精微而升清,胃主受納,腐熟水谷而主降濁,脾升則健,胃降則和,脾不健運(yùn)則清氣不升,胃不和降則濁氣不降，反升為逆。所以升降相因不但主持著水谷的腐熟,精微的布化,而且關(guān)乎整個(gè) 人體陰陽(yáng)氣血水火的升降,為人體升降的樞紐[2]。如喻嘉言所說(shuō)：“中脘之氣旺,則水谷之清氣上升而灌輸百脈,水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消,脾清陽(yáng)上升,為濁陰下降,則氣血生化有源出入有序,不升不運(yùn)則生化無(wú)端,不降則傳化無(wú)由,壅滯成疾”[3]。

綜上所述，從久病入絡(luò)辨證入手,選用有針對(duì)性的益氣活血祛瘀藥對(duì)胃痛患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳勉華，王新月主編.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第九版）[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社：2012.

[2]顏德馨.中醫(yī)辨證思維與臨床診療決策之優(yōu)化[J].上海中醫(yī)藥雜志,2000,34(5):4-7.

[3]吳致中.萎縮性胃炎從胃痹命名芻議[J].江蘇中醫(yī),2000,21(7):36-37.

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2095-7629-（2017）13-0137-02