二次剖宮產(chǎn)對(duì)病人舒適度改變的護(hù)理

二次剖宮產(chǎn)對(duì)病人舒適度改變的護(hù)理

馬麗娟1王麗2
寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏兒童醫(yī)院 寧夏銀川 750000

目的：解除二次剖宮產(chǎn)對(duì)病人舒適度的影響因素，使病人盡快恢復(fù)健康。方法：隨著二胎政策的放開，根據(jù)我院2016.1—2017.1二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例，年齡在31—46歲之間，產(chǎn)后進(jìn)行正確指導(dǎo)。結(jié)果：掌握正確母乳喂養(yǎng)方法，盡早進(jìn)行技能鍛煉減輕病人的痛苦，正確臥位姿勢(shì)，促進(jìn)血液循環(huán)有利于傷口愈合，防止血栓形成。結(jié)論：產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)有利于傷口愈合，有利于體力恢復(fù)，產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有利于盆底及腹肌張力恢復(fù)，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；舒適度；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物以完成分娩的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。

指征：妊娠合并癥，高齡大于35歲、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、有難產(chǎn)史、胎位不正、胎兒窘迫、B型超聲見抬頭過(guò)度、多肽妊娠、連體雙胎。

原因：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，二胎政策的放開，試管嬰兒的普及，多肽妊娠發(fā)生頻高，妊娠年齡偏大，各種妊娠合并癥，胎兒珍貴者。

術(shù)后護(hù)理：

體位：按醫(yī)囑為患者擺好體位，如腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理：需去枕平臥6—8小時(shí)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭疼。麻醉清醒后按疾病部位不同取側(cè)臥位，兩邊互換，勤按摩兩側(cè)腰部，次日晨可取半臥位，半臥位可是腹壁肌肉松弛，減少腹痛有利呼吸及盆底腹腔引流。在患者清醒后鼓勵(lì)多活動(dòng)下肢，按摩下肢，溫水擦浴，在床上進(jìn)行上肢轉(zhuǎn)動(dòng)，按壓十指，促進(jìn)四肢血液循環(huán)，防止術(shù)后深靜脈血栓形成。

密切觀察宮縮、陰道流血、切口情況，保持切口處干燥、清潔、干凈、視產(chǎn)婦具體情況測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，鼓勵(lì)病人多翻身，側(cè)臥位。

注意保持尿道通暢，避免受壓。

術(shù)后不適：

惡心、嘔吐：系麻醉藥物的副作用所致，可準(zhǔn)備新鮮檸檬和清涼油聞，必要時(shí)酌情使用藥物減輕癥狀。

腹脹便秘：腹脹是由于胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)度所致，一般術(shù)后24—48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，術(shù)后便秘與麻醉，術(shù)后禁食或僅僅進(jìn)食少量流質(zhì)飲食及活動(dòng)少有關(guān)，一般不需處理，但如已進(jìn)食數(shù)日仍未能排便，則需要采取通便措施。

切口疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口疼痛較劇，可適當(dāng)使用止痛藥物，24小時(shí)后疼痛減輕，可應(yīng)用自我放松，分散注意力（如深呼吸、聽音樂(lè)等）調(diào)整臥位等方法減輕疼痛。

腰部酸痛：可通過(guò)定時(shí)翻身、調(diào)整臥位，局部按摩，熱磁療等方法減輕。

咽喉部疼痛不適：氣管內(nèi)麻醉后常會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛不適，可給予藥物噴喉。

口干不適：由于術(shù)前針的副作用及手術(shù)禁食所致，可用朵貝爾氏液或溫水漱口，也可以用溫水棉簽濕潤(rùn)口腔。

發(fā)熱：由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，臨床上稱為吸收熱，一般不超過(guò)38.5℃，1—3天后逐漸恢復(fù)正常，無(wú)需特殊治療。

飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，如瘦肉湯、米湯，排氣后可進(jìn)半流飲食，逐漸改普食，術(shù)后3天內(nèi)禁喝牛奶、豆?jié){或甜的食物，以免導(dǎo)致腸脹氣，進(jìn)食量由少逐漸增多，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，足夠熱量和水分，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑。

活動(dòng)：術(shù)后因由各種導(dǎo)管或體弱不能下床活動(dòng)者，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，每2小時(shí)翻身一次，有助于改善循環(huán)，術(shù)后無(wú)高熱、貧血、心血管疾患等禁忌癥時(shí)，撤出導(dǎo)管后，應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，高?；颊叽椓σm或繃帶促進(jìn)血液循環(huán)，避免久坐，適時(shí)活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，改善呼吸功能，增加血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合并能增進(jìn)食欲，預(yù)防腸粘連和肺部并發(fā)癥等。

術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，其好處有：（1）促進(jìn)呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2）促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成，活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘。（3）促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留。

母乳喂養(yǎng)：對(duì)母親的益處：

有助于防止產(chǎn)后出血，吸吮刺激使催乳素產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，縮宮素使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

哺乳期閉經(jīng)：哺乳期的月經(jīng)復(fù)潮及排卵較不哺乳者延遲，母體內(nèi)的蛋白質(zhì)、鐵和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)產(chǎn)后閉經(jīng)得以儲(chǔ)存，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，有利于延長(zhǎng)生育間隔。

降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)性，此外，母乳溫度適宜，喂養(yǎng)嬰兒方便。

結(jié)論：產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于體力恢復(fù)避免減少靜脈栓塞的發(fā)生，能使盆底及腹肌張力恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體功能盡快恢復(fù)。

[1]人民衛(wèi)生出版社 第2版 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2011.6

[2]人民衛(wèi)生出版社 第8版 婦產(chǎn)科學(xué) 2015.7

R473.5

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1672-5018（2017）03-146-01