奧曲肽聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎治療中的效果分析

韓春霞

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種,是臨床常見消化內(nèi)科疾病之一,在急性胰腺炎發(fā)病中的占比為10%～20%［1］。臨床伴隨腹脹、腹痛、惡心,表現(xiàn)為胰腺水腫、充血、壞死等,因其發(fā)病快、危險性大,救治不及時可能危及患者生命［2］。臨床資料統(tǒng)計顯示,雖然近些年來隨著醫(yī)療水平的不斷提升,重癥急性胰腺炎治療取得顯著效果,但總體死亡率仍高達15%以上,而且隨著人們生活水平的不斷提升,以及飲食、生活、環(huán)境等因素的變化,重癥急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［3］。由此可見,重癥急性胰腺炎的臨床用藥與治療刻不容緩。本文選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的86 例重癥急性胰腺炎患者進行用藥治療觀察,結(jié)果顯示奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療具有較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的重癥急性胰腺炎患者86 例,隨機分為對照組與觀察組,各43 例。對照組患者中男22 例,女21 例；年齡29～62 歲,平均年齡(41.0±9.7)歲；致病原因：酒精性14 例,飽餐性3 例,膽源性26 例。觀察組患者中男21 例,女22 例；年齡28～60 歲,平均年齡(40.0±9.3)歲；致病原因：酒精性15 例,飽餐性2 例,膽源性26 例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔呀?jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎,且入選實驗研究符合以下標準：①重癥依據(jù)為有器官衰竭,如胰腺壞死、肺功能衰竭后伴有并發(fā)癥；②符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》,以及胰腺炎診斷的各種臨床癥狀。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病等患者。所有入選本試驗研究的患者及家屬知情且同意,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,包括抗感染、抑酸、胃腸減壓、禁食、解痙止痛以及抗菌消炎等。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用奧曲肽(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字H20090272)治療,用藥方法為：奧曲肽0.6 mg/d,溶于250 ml 生理鹽水中,用泵持續(xù)泵入(20.0 mg/h)。10 d 為1 個用藥周期。觀察組在常規(guī)治療與奧曲肽治療的基礎(chǔ)上(方法同對照組),聯(lián)合烏司他丁(商品名：天普洛安,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990133)治療,用藥方法為：取烏司他丁10 萬U 溶于生理鹽水250 ml 中,進行靜脈滴注,2 次/d。用藥3 d 后,烏司他丁減量至5 萬U,靜脈滴注,1 次/d。10 d 為1 個用藥周期。

1.3 觀察指標 用藥1 個周期后,比較兩組患者的臨床療效,血、尿淀粉酶恢復時間,GCS 評分,不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 治愈：1 個周期的用藥時間內(nèi),經(jīng)觀察與檢查,患者各項試驗指標、臨床體征恢復正常,臨床癥狀完全消失；顯效：1 個周期的用藥時間內(nèi),患者血常規(guī)、肝功等各項試驗指標基本恢復,或者2～3 項指標改善,惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀明顯改善；有效：1 個周期的用藥時間內(nèi),患者各項試驗指標、臨床體征、臨床癥狀等均出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：在經(jīng)過1 個用藥周期的治療后,患者各項試驗指標、臨床體征、臨床癥狀未表現(xiàn)出改善,甚至有進一步惡化的趨勢或死亡。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 用藥1 個周期后,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較 用藥1 個周期后,觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復時間分別為(5.5±2.5)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(7.7±2.9)、(7.9±2.9)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較(,d)

表2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的GCS 評分比較 用藥1 個周期后,觀察組GCS 評分為(13.1±0.5)分,高于對照組的(9.1±1.0)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=23.461,P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 對照組14 例患者發(fā)生不良反應,不良反應發(fā)生率為32.56%；觀察組4 例患者發(fā)生不良反應,不良反應發(fā)生率為9.30%。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.026,P＜0.05)。

3 討論

胰腺是重要的消化器官,急性胰腺炎是多種致病因誘發(fā)的、胰酶在胰腺內(nèi)被激活而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。臨床觀察發(fā)現(xiàn),重癥急性胰腺炎患者胰周圍大量液體滲出,且壞死毒素中休克肺因子、心肌抑制因子等,可引起肺功能與心臟功能損壞,進而造成循環(huán)功能紊亂及腎臟損害,以及各器官功能障礙,對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅［4］。

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,與天然形成的生長抑素作用類似,且具有作用時間更長的特點,對胰酶、胃酸、胰島素的分泌有抑制作用,而且對胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多有抑制作用。其作用于胰腺,能夠有效的降低胰腺分泌,保護胰腺實質(zhì)細胞膜。臨床觀察中發(fā)現(xiàn),奧曲肽用藥中存在不良反應發(fā)生的可能性,比如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,以及少見性高血糖、肝功能異常等［5］。烏司他丁是用于急性胰腺炎治療的常用藥,是一種廣譜酶抑制劑,具有抑制胰酶活性的作用。此外烏司他丁還具有抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、抑制溶酶體酶釋放、穩(wěn)定溶酶體膜等作用,常用于重癥急性胰腺炎的搶救治療中［6］。

本文研究結(jié)果顯示,用藥1 個周期后,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為9.30%,低于對照組的32.56%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.026,P＜0.05)。與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致,說明在重癥急性胰腺炎的治療中,奧曲肽聯(lián)合烏司他丁具有更好的療效,而且更安全。從血、尿淀粉酶恢復的情況來看,觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復時間分別為(5.5±2.5)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(7.7±2.9)、(7.9±2.9)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。顯示了奧曲肽聯(lián)合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎中具有十分顯著的療效。此外,從GCS評分來看,觀察組GCS評分為(13.1±0.5)分,高于對照組的(9.1±1.0)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=23.461,P＜0.05)。說明奧曲肽聯(lián)合烏司他丁用藥后,患者的意識狀態(tài)提升更好。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎中具有良好的臨床效果,且安全性更高,能夠有效改善患者意識障礙,值得臨床推廣。