院前急救搶救急性心肌梗死的臨床研究

何華鋒

[摘要] 目的 探討院前急救搶救急性心肌梗死的臨床效果。 方法 選取本院2012年12月～2015年12月診治的急性心肌梗死患者80例，根據(jù)救治方案分為兩組，對(duì)照組患者39例由家屬自行送至醫(yī)院搶救，觀察組患者41例實(shí)施院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理，比較兩組患者治療情況、預(yù)后情況、并發(fā)癥及救治滿意度。 結(jié)果 觀察組患者發(fā)病至救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者救治滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理有助于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后狀況，療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；急性心肌梗死；并發(fā)癥；救治滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-160-04

Clinical research of pre-hospital emergency in treatment of acute myocardial infarction

HE Huafeng

Lianzhou People's Hospital，Lianzhou 513400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pre-hospital emergency in treatment of acute myocardial infarction. Methods 80 cases of patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from December 2012 to December 2015were selected，and they were divided into two groups by treatment plan.39 cases received rescue from their families to hospital were divided into control group.41 cases received pre-hospital emergency and transit safety management were divided into observation group.Treatment，prognosis，complications，satisfaction were compared between two groups. Results Onset to treatment time，thrombolysis time，hospitalization time in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）.Pain relief time in observation group was significantly earlier than that in control group（P<0.05）.Prognosis in observation group was significantly better than that in control group（P<0.05）.Complication rate in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.Treatment satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Pre-hospital emergency and transit safety management are helpful to improve prognosis of patients with acute myocardial infarction.They have significant effect， and they are worth of clinical application.

[Key words] Pre-hospital emergency；Acute myocardial infarction；Complication；Treatment satisfaction

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。有研究顯示[1-2]，發(fā)病4h內(nèi)是死亡高峰期，如果不能給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理，將直接影響到患者的預(yù)后狀況。如何救治，一直是臨床醫(yī)生討論的熱點(diǎn)話題。近年來(lái)，有報(bào)道顯示[3-4]，院前急救在急性心肌梗死救治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，對(duì)患者病情、危重程度的正確評(píng)估和判斷是急救工作的重要環(huán)節(jié)。因而開展此次研究以探討院前急救搶救急性心肌梗死的臨床效果，對(duì)照組患者由家屬自行送至醫(yī)院搶救，觀察組患者實(shí)施院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理，針對(duì)兩組患者治療情況、預(yù)后情況、并發(fā)癥及救治滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年12月～2015年12月診治的急性心肌梗死患者80例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)救治方案分為兩組，對(duì)照組患者39例，男24例，女15例，年齡為42～71歲，平均（60.7±5.6）歲。觀察組41例，男25例，女16例，年齡40～73歲，平均（61.1±6.2）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者由家屬自行送至醫(yī)院搶救，入院前未接受院前急救治療，入院后救治方案如下：密切觀察患者的生命體征，給予患者吸氧療法，為患者

使用抗血栓藥物治療等。觀察組患者實(shí)施院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理，內(nèi)容如下，接到急救電話后，立即通知急救車出診，要及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，在出診過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要與患者家屬保持聯(lián)系，叮囑其不要隨意挪動(dòng)患者，同時(shí)注意安慰患者家屬，詢問(wèn)患者病情。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即開展施救，幫助患者取平臥位，確保其呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，對(duì)于呼吸困難者要給予吸氧療法，為患者建立靜脈輸液通路，主動(dòng)與患者交流，保持其清醒，了解患者是否發(fā)生并發(fā)癥，并給予其對(duì)癥處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前，要觀察患者病情改變情況，如果病情緩解，可實(shí)施搬運(yùn)，送至醫(yī)院就診。通過(guò)溝通和交流，提高患者家屬認(rèn)知水平，告知其病情及治療情況，同時(shí)講解在轉(zhuǎn)運(yùn)和治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的各種意外情況，并告知其有效的處理方案，尊重患者的知情權(quán)。開展施救后，要保證患者處于平臥位，不要?jiǎng)×覔u晃擔(dān)架，動(dòng)作一定要輕柔，觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變情況，加強(qiáng)輸液部位觀察，有無(wú)漏液、滲血等不良事件發(fā)生，列舉成功的治療案例，盡量消除其不良心理因素的影響，提高其配合治療的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)聯(lián)系科室，盡量縮短患者到院后的接診時(shí)間，開通綠色通路，實(shí)施快速救治。入院后救治方案同對(duì)照組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者進(jìn)行畫勾評(píng)定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意，其中救治滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件用于數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者發(fā)病至救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者預(yù)后情況（97.6%）明顯好于對(duì)照組（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.9%）明顯低于對(duì)照組（25.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者救治滿意度比較

觀察組患者救治滿意度（92.7%）明顯高于對(duì)照組（64.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，是由于各種原因誘發(fā)心肌缺血而造成的心肌急性壞死情況，患者的臨床表征不一，主要為胸痛、急性循環(huán)功能障礙等，可直接反映出機(jī)體心肌損傷情況，同時(shí)，患者還可能伴有不同程度的心電圖改變。因而可將這些指標(biāo)作為患者有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于急性心肌梗死具有病情變化快、危險(xiǎn)度極高的特點(diǎn)，要及早給予患者有針對(duì)性的干預(yù)治療，開展救治時(shí)間越晚，患者的預(yù)后越差，病死率越高[6-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[8-9]，急性心肌梗死有40%～60%患者死于起病4h內(nèi)，而該病也一直是臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

諸多研究顯示[10-11]，院前急救是急性心肌梗死救治的有效方法，療效顯著。院前急救不同于醫(yī)院就診，開展院前急救的人員可能為醫(yī)護(hù)人員，也可能為患者家屬或目擊者，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，第一救援者趕到后，要對(duì)患者進(jìn)行正確歸處，可采用一些必要措施，以改善患者的病情，讓患者處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，等待救護(hù)車到來(lái)，在呼救過(guò)程中，第一救援者要時(shí)刻守護(hù)在患者身邊，等到救護(hù)車到來(lái)后，要幫著醫(yī)生和護(hù)士采取正確的救治方法，延緩患者的病情，使其在送達(dá)醫(yī)院前，可以得到有效處理，將有助于改善患者預(yù)后。

目前，可將院前急救劃分為3個(gè)階段，分析如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救。遵循ABCDE復(fù)蘇程序，其中A指airway，這個(gè)階段要確?；颊叩暮粑劳〞?，密切關(guān)注患者病情，必要時(shí)可實(shí)施氣管插管以改善患者通氣，B指breathing，這個(gè)階段可給予患者呼吸囊以改善通氣，C指cardiacmassage，這個(gè)階段要給予患者胸外心臟按壓法，將有助于改善心功能狀況，D指drug，這個(gè)階段要給予患者針對(duì)性藥物治療，E指補(bǔ)充搶救，必要時(shí)可給予患者心臟電除顫術(shù)治療。（2）搬運(yùn)。待患者病情緩解后，實(shí)施搬運(yùn)救治，將患者平穩(wěn)送達(dá)醫(yī)院，開展進(jìn)一步救治，這個(gè)階段不要增加患者痛苦，動(dòng)作要輕柔，要根據(jù)患者具體病情，開展因地、因時(shí)、因人救治，目前常用方法為擔(dān)架搬運(yùn)法和徒手搬運(yùn)法。（3）監(jiān)護(hù)運(yùn)送。救治過(guò)程不僅僅是醫(yī)院救治，在第一現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中都需要給予患者有針對(duì)性的臨床治療，也可稱之為“流動(dòng)醫(yī)院”或“活動(dòng)急救站”，對(duì)于患者的救治要爭(zhēng)分奪秒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)病至救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理是急性心肌梗死患者的有效治療方法，不僅可以改善患者的病情，還可以大大縮短救治時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要臨床價(jià)值[13-14]。觀察組患者預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理有助于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后狀況，能在一定程度上提高患者的救治成功率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理的實(shí)施是安全有效的，可大大降低休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療安全性。觀察組患者救治滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理用于急性心肌梗死患者的臨床治療，受到了廣大患者的認(rèn)可與好評(píng)。這與諸多研究結(jié)果是相似的。姚勛霞的研究顯示[12]，急性心?；颊咴呵凹本葢?yīng)用程序化護(hù)理模式可有效提高急性心梗患者院前急救的質(zhì)量，改善預(yù)后。張明等[15]研究顯示，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康教育及實(shí)行快速有效的院前急救、保證綠色通道完善、院內(nèi)院外的急救網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，是提高急性心肌梗死患者搶救成功率、降低死亡的關(guān)鍵。但院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理是否為臨床治療急性心肌梗死的最佳方案，仍需要進(jìn)一步探討。

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