某院西藥房藥品損耗干預(yù)的分析

陳利芳?吳宇楓?黃榮海?梁鳳珊

[摘要] 目的 分析醫(yī)院門診西藥房藥品損耗情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院藥品管理水平，降低藥品報(bào)損率。方法 通過完善藥品報(bào)損制度和實(shí)施一系列的管理措施，比較某院門診西藥房干預(yù)前后藥品的報(bào)損率。結(jié)果 通過對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)合理的管理，藥品報(bào)損率由干預(yù)前的0.053%降低到干預(yù)后的0.018%。其中過期藥品、破損藥品報(bào)損率下降明顯，急救藥品報(bào)損率呈下降趨勢，但困難較大。結(jié)論 藥劑科通過采取系列措施對(duì)藥品損耗進(jìn)行科學(xué)合理的管理，成效顯著。

[關(guān)鍵詞]西藥房；藥品損耗；報(bào)損率；管理措施

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-138-03

Analysis of drug consumption intervention in a hospital pharmacy

CHEN Lifang WU Yufeng HUANG Ronghai LIANG Fengshan

Department of Pharmacy， Nanlang Hospital， Zhongshan 528451， China

[Abstract] Objective To investigate the drug attrition status in the outpatient Western medicine pharmacy of a hospital， so as to further improve drug management and reduce drug attrition rate in the hospital. Methods Through the improvement of drug reporting system and the implementation of a series of management measures， the reported loss rate of drugs before and after the intervention in a hospital outpatient pharmacy was compared. Results Through scientific and rational management of drugs， the drug attrition rate dropped from 0.053% to 0.018% in intervention. Which expired drugs， damaged drug reported loss rate decreased significantly， the loss rate of the first aid medicine reported a downward trend， but it was difficult. Conclusion Marked effects were achieved with the measures taken by the pharmacy department for rational management of drug attrition.

[Key words] Pharmacy； Medicine loss； Loss rate； Management measures

《中華人民共和國藥典》[1]定義：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的特殊物質(zhì)，其具有質(zhì)量特性，包括有效性、安全性、穩(wěn)定性、均一性等方面，所以凡是超過藥品有效期、內(nèi)外包裝破損、患者退藥、變質(zhì)等情況的藥品，我院都做報(bào)損處理，根據(jù)季度盤點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，西藥房的報(bào)損金額幅度在2000～3000元/季度，而我院藥劑科還包括中心藥房、門診中藥房，可見，一個(gè)醫(yī)院每季度的藥品報(bào)損金額都是一筆不小的數(shù)字，造成了資源浪費(fèi)。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品的存貸約占醫(yī)院流動(dòng)資金的40%～60%[2]，所以科學(xué)管理藥品，盡可能地減少藥品損失是醫(yī)院藥劑科藥品管理的任務(wù)之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品管理，藥劑科通過完善藥品報(bào)損制度和實(shí)施一系列的管理措施，降低藥品報(bào)損率，減少一切不必要的浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理我院門診西藥房2013年4月～2015年3月的藥品報(bào)損金額、報(bào)損原因、藥品銷售金額，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中2013年4月～2014年3月干預(yù)前數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，2014年4月份開展綜合干預(yù)，并以2014年4月～2015年3月干預(yù)后數(shù)據(jù)作為觀察組。比較干預(yù)前后門診西藥房的藥品報(bào)損金額及藥品銷售金額情況；采用t檢驗(yàn)的方法比較干預(yù)前后門診西藥房的藥品報(bào)損率是否存在差別。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 完善藥品報(bào)損制度，規(guī)范藥品報(bào)損范圍 從2014年4月份開始，藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組，根據(jù)藥品管理的相關(guān)規(guī)定制度系列措施，通過規(guī)范藥品的報(bào)損制度，設(shè)置報(bào)損范圍（超過藥品有效期、內(nèi)外包裝破損、患者退藥、變質(zhì)等情況的藥品），報(bào)損藥品集中管理，報(bào)損藥品有明顯標(biāo)識(shí)并專冊(cè)登記，記錄內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)單位、報(bào)損原因，并實(shí)行雙人核對(duì)、簽字，藥劑科對(duì)報(bào)損藥品按照藥品管理相關(guān)規(guī)定定期銷毀。

1.2.2 加強(qiáng)藥品有效期管理[3-8] 從2014年4月份開始，西藥房設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)藥品的請(qǐng)領(lǐng)和有效期管理工作，申領(lǐng)時(shí)間固定為每周2次（星期一和星期四），盡量提高藥品周轉(zhuǎn)率，減少藥品的積壓，降低庫存量。非急需近效期藥品盡量不領(lǐng)，待有需要的時(shí)候再臨時(shí)領(lǐng)。對(duì)于使用無規(guī)律的藥品，藥房要加強(qiáng)跟進(jìn)銷售情況，以免滯銷過期。每月月底對(duì)藥品進(jìn)行一次銷售情況跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滯銷藥品并上報(bào)科主任，科主任通過加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，特別是?？漆t(yī)生，加快滯銷藥品的銷售，或者進(jìn)行退庫處理。

每月定期對(duì)藥品進(jìn)行有效期檢查，收回過期藥品以免滯留藥房流入社會(huì)，對(duì)近效期3個(gè)月藥品進(jìn)行掛牌標(biāo)示及專項(xiàng)登記，根據(jù)臨床用藥情況，對(duì)效期內(nèi)估計(jì)不能銷售完的藥品及時(shí)進(jìn)行退庫處理；執(zhí)行藥品“先進(jìn)先出原則”，效期近的藥品優(yōu)先銷售。

藥庫負(fù)責(zé)人利用電腦HIS系統(tǒng)和人工排查兩種方法一起管理藥品效期，對(duì)近效期6個(gè)月品種進(jìn)行臨床用藥評(píng)估與掛牌警示，有滯銷可能的藥品提前退回醫(yī)藥公司，如果因各種原因需要使用近效期的藥品，藥庫管理員一定要與各藥房負(fù)責(zé)人做好溝通，對(duì)近效期的藥品進(jìn)行及時(shí)互補(bǔ)調(diào)劑，彌補(bǔ)檢查中的漏洞。

1.2.3 增加破損藥品的退回力度[9-14] 從表2結(jié)果可見，干預(yù)前破損藥品的報(bào)損百分比很高占23.00%，藥劑科對(duì)此開展了對(duì)破損藥品增加退回力度的管理，包括：對(duì)于整件不開箱驗(yàn)收，而運(yùn)輸當(dāng)中有破損的藥品，一般以整合為最小包裝單位，納入退庫范圍。由于破損的藥品品種較多，為了減少退貨工作量，我們西藥房將破損藥品集中分類收集管理，每月固定時(shí)間統(tǒng)一退回藥庫，再由藥庫退回醫(yī)藥公司，以減少破損藥品的損耗。還有一部分藥品是由于開箱或者開包裝后發(fā)現(xiàn)裂片、變色、安培松弛等變質(zhì)現(xiàn)象，我們及時(shí)退回藥庫，由藥庫負(fù)責(zé)人跟醫(yī)藥公司溝通退貨。加強(qiáng)藥房職工的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，不能因?yàn)槭占茡p藥品退庫手續(xù)麻煩而不作退庫處理，直接在西藥房報(bào)損，致使西藥房藥品報(bào)損金額上升。

1.2.4 加強(qiáng)藥品的貯存保管 《藥品管理法》[15]規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制定，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲等措施，保證藥品質(zhì)量”。根據(jù)表2結(jié)果顯示，干預(yù)前“變質(zhì)藥品百分比”占23.44%，提醒我院屬于南方地區(qū)，每年的第2季度是潮濕天氣，而溫濕度是保存藥品的外部條件之一，藥房要做好溫濕度登記，定時(shí)檢查溫濕度是否達(dá)標(biāo)。

我院藥庫設(shè)常溫庫、陰涼庫、冷藏區(qū)；藥房有常溫庫、冷藏區(qū)。藥品管理人針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施，做好避光、防潮、控溫等措施，仔細(xì)檢查藥品說明書中的貯存條件，以保證藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性，設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)藥房、庫房、冰箱及冷庫中的溫濕度進(jìn)行登記，并將登記結(jié)果納入每天的交接班范圍，以便及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題。

1.2.5 降低備用急救藥品的損耗率 我院西藥房是24h運(yùn)轉(zhuǎn)工作，必須配備一些急救藥品，而這些急救藥品由于使用的數(shù)量有限，容易引起失效。我們通過對(duì)西藥房、中心藥房、藥庫及各臨床科室的急救藥品進(jìn)行建檔管理，統(tǒng)計(jì)藥庫近幾年的各急救藥品出庫情況，發(fā)現(xiàn)西藥房必備的急救藥品中有部分容易過期，比如：重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸氯丙嗪注射液，但是在中心藥房因周轉(zhuǎn)快不易過期，于是對(duì)這類急救藥品通過加強(qiáng)近效期管理，及時(shí)退藥庫，再由中心藥房銷售，減少破損金額。

2 結(jié)果

2.1 藥品報(bào)損率

比較干預(yù)前后我院門診西藥房的藥品報(bào)損金額及藥品銷售金額，采用t檢驗(yàn)的方法比較干預(yù)前后門診西藥房的藥品報(bào)損率是否存在差別。結(jié)果見表1。

2.2 藥品報(bào)損原因分析

分析干預(yù)前后我院門診西藥房的藥品報(bào)損原因，結(jié)果見表2、3。

3 討論

3.1 藥品報(bào)損率與藥劑科的藥品管理水平相關(guān)

根據(jù)表1的結(jié)果，我院的西藥房藥品報(bào)損率從干預(yù)前的0.053%下降到干預(yù)后的0.018%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.388，P=0.022<0.05）。因此提示藥劑科為降低藥品報(bào)損率而實(shí)施的管理措施有一定成效，藥品管理水平上升。

3.2 綜合干預(yù)措施效果明顯

根據(jù)表2 的結(jié)果，分析干預(yù)前的藥品報(bào)損表，統(tǒng)計(jì)出藥品報(bào)損金額為（1342.97±507.48）元，報(bào)損率為0.054%，報(bào)損的原因主要包括：藥品過期（44.25%）、藥品破損（23.00%）、藥品變質(zhì)（23.44%）等方面，藥劑科通過實(shí)施系列措施，通過一年的改進(jìn)，其中報(bào)損藥品中的“過期藥品百分比”下降非常明顯，由干預(yù)前的44.25%下降到干預(yù)后的41.84%，提示藥品有效期管理成效顯著；“破損藥品百分比”由干預(yù)前的23.00%下降到干預(yù)后的21.92%；而“變質(zhì)藥品百分比”由干預(yù)前的23.44%下降到干預(yù)后的19.11%，“其他類藥品百分百”由干預(yù)前的9%上升到17%?？梢姡C合干預(yù)后，藥品的藥品管理水平提高，在降低藥品報(bào)損率方面成效顯著。但是從表3分析，從干預(yù)前到干預(yù)后，急救藥品占過期藥品的比例從50.80%下降到43.19%，雖然是下降幅度很大，但這是實(shí)現(xiàn)藥品零損耗的最大障礙。

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