諸云龍主任醫(yī)師治療郁病的臨床經(jīng)驗(yàn)※

張國江 廉印玲（河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，唐山063000）

諸云龍主任醫(yī)師治療郁病的臨床經(jīng)驗(yàn)※

張國江 廉印玲
（河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，唐山063000）

目的通過總結(jié)全國名老中醫(yī)諸云龍主任醫(yī)師對郁病的中醫(yī)治療思想，反映出諸師治病的診療特點(diǎn)，突出其“針?biāo)幗Y(jié)合”治療方法在疑難病治療中的重要性，對繼承諸師的診療特點(diǎn)及思辨規(guī)律有重要幫助。

諸云龍；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；郁?。会?biāo)幗Y(jié)合

諸云龍，男，1944年3月出生，上海市人，原河北省唐山市中醫(yī)院副院長，主任中醫(yī)師。全國名老中醫(yī)，國家衛(wèi)生部、人事部、中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師；第三批、第四批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”；2012年9月建立國家級名老中醫(yī)諸云龍工作室。從醫(yī)55年，擅長應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合、痰瘀并治的方法治療各種疑難病。他在長期的臨床實(shí)踐過程中，對郁病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳，現(xiàn)將其診治郁病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

郁病原名郁證，是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。臨床主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或心煩易怒、悲憂欲哭，或咽中如有異物梗阻、失眠等癥狀。

根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、抑郁癥、心理障礙及反應(yīng)性精神病等。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識

諸師認(rèn)為郁證的發(fā)生是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腦神不利，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。

1.1 病因

1.1.1 情志所傷五志過極，如由于郁怒憂思，所愿不遂，悲愁恐懼等情志過極，尤其是長期的、強(qiáng)烈的情志刺激，超越了機(jī)體的承受能力，以致情志失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)。其中尤以惱怒悲憂最易致病，因此，情志因素是郁病的主要致病因素，但情志因素是否造成郁病，與情志刺激的強(qiáng)度，以及持續(xù)時間的長短有重要關(guān)系。所以其中之關(guān)鍵詞為長期的、強(qiáng)烈的情志刺激。正如清·尤在涇所言：“凡憂思郁怒，久不能解者，多成此疾”［1］。

1.1.2 體質(zhì)因素致病之內(nèi)因，主要有二：一為素稟肝旺之體，肝氣易結(jié)，肝火易旺；二為稟體素虛，臟氣失調(diào)，機(jī)體之調(diào)節(jié)能力減弱。在此體質(zhì)基礎(chǔ)上，復(fù)加情志刺激，則易致郁證。正如清·沈金鰲曰：“諸郁，臟器病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”［2］。1.2病機(jī)

1.2.1 病位郁病之病位主要在腦，涉及五臟，主要與肝和心密切相關(guān)，與脾、腎亦有重要關(guān)系。

1.2.2 病性初起多為實(shí)證，但亦可見虛證。久病必虛，故郁病日久多見虛證及虛實(shí)夾雜之證。

1.2.3 病勢以實(shí)證起病者，初多為肝郁氣滯，病久則可兼見血瘀、化火、痰結(jié)、濕濁、食滯等象，即朱丹溪所謂之氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁等“六郁”是也。最終導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，形成虛實(shí)夾雜之象。

以虛證起病者，初起多以脾氣虧虛，心氣心血不足，腎精虧虛為主，病久則多因虛致實(shí)。兼見水濕，痰結(jié)，氣滯，血瘀等證。而本病一旦形成虛實(shí)夾雜之證，則變證叢生，病程遷延，纏綿難愈。

總之郁病多由情志失調(diào)，肝失疏泄而致。肝為將軍之官，其性喜條達(dá)而主疏泄。長期情志不暢，則肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，繼而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)。如憤懣不解，郁怒不化，肝木不能遂其條達(dá)之性，氣失疏泄，遂致肝氣郁結(jié)；而思慮過度，或憂愁不解，曲意難伸則傷脾，脾失健運(yùn)則土壅木郁，亦可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。因此，郁病之病機(jī)關(guān)鍵是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯。病初均以氣滯為先，在氣滯基礎(chǔ)上發(fā)展轉(zhuǎn)化成之“六郁”，均以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)。故清·葉天士謂：“郁則氣滯，氣滯久則必化熱……初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴［3］”。實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談。此外，肝郁日久，不但氣機(jī)郁滯，還能影響心、脾、腎等臟器而產(chǎn)生其它諸多病證，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，錯綜復(fù)雜的病機(jī)。如肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則致肝脾失和；氣郁日久，化火擾心，可致心肝火旺。憂思傷脾，思則氣結(jié)，既可導(dǎo)致氣郁生痰，又可因生化無源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證。更有甚者，肝郁化火，火郁傷陰，心失所養(yǎng)，腎陰被耗，還可進(jìn)而導(dǎo)致心腎陰虛或陰虛火旺之候。

2 辨證要點(diǎn)及思路的認(rèn)識

諸師認(rèn)為郁病辨證要點(diǎn)當(dāng)從辨神及辨臟腑入手。

2.1 辨神—辨腦神、心神及五臟神心與腦皆主神明，腦神，心神與五臟神共同形成人體的情志體系。

2.1.1 心神與五臟神人有五臟化五氣，以生怒喜思憂恐，“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。五臟神是情志活動最基本單位，心為五臟六腑之大主，為“君主之官，神明出焉”。故心神統(tǒng)率五臟神，從而調(diào)整心之情緒反應(yīng)。

2.1.2 腦神腦為精明之府，神機(jī)之地，腦神主人之氣質(zhì)，性格和情感反應(yīng)，乃人體精神活動之基礎(chǔ)和高級中樞。如《靈樞·海論》［4］曰：“腦為髓之?！保衷唬骸八韬２蛔銊t腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！端貑枴っ}要精微論》［4］曰：“頭者，精明之府”。明·李時珍明確指出：“腦為元神之府”［5］。進(jìn)一步認(rèn)識到腦與精神活動之密切關(guān)系。清代王清任對腦的認(rèn)識更趨完善，他在《醫(yī)林改錯》中明確指出：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為腦，因脊髓上行入腦，名曰腦髓。……所聽之聲歸腦……所見之物歸腦……所聞香臭歸于腦……”［6］。這就明確認(rèn)識到，人之記憶、思維、靈性、言語及主見、聽、嗅等感官功能均歸屬于腦，至此，中醫(yī)學(xué)對腦的認(rèn)識已提高了一大步，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦的認(rèn)識基本一致。所以說，腦主神明，為元神之府，與人之精神活動息息相關(guān)。

2.1.3 腦神與五臟之關(guān)系中醫(yī)學(xué)對于腦的生理和病理均責(zé)之于五臟。五臟之生理功能正常，腦的生理功能才能得到正常的發(fā)揮，而其中腦與腎之關(guān)系最為密切。因?yàn)槟I藏精，主骨，生髓，通于腦，腦為髓之海，故臨床所見腦髓不足及其有關(guān)病變，如五遲、五軟、大腦發(fā)育不全，癡呆，抑郁等證，均歸屬腎精不足，腦髓空虛，用“補(bǔ)腎益精”、“填精補(bǔ)髓”等法治療。

2.1.4 腦神、心神與五臟神之關(guān)系腦神為神明之體，心神為神明之用，故腦神又統(tǒng)帥心神，腦神、心神和五臟神三者各司其職、互相配合協(xié)調(diào)，共同形成人體之三級情志系統(tǒng)。如五臟功能正常，化生五氣充足，則心神得養(yǎng)，腦神得充，氣血陰陽調(diào)和，自然情志調(diào)達(dá)。郁證以實(shí)證起病者多因情志失調(diào)、飲食勞倦等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕等實(shí)邪，實(shí)邪擾動心神，則心動悸不寧。此時如腦神功能正常，可調(diào)控心神，則可無情志病證出現(xiàn)，但如實(shí)邪同時擾動腦神和心神，一則腦神受擾，對心神調(diào)控制轉(zhuǎn)不利，二則實(shí)邪擾心，致使心神不寧。由于無腦神之統(tǒng)率調(diào)控，從而心神不能調(diào)控五臟神，則呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，或易激惹等情志癥狀。

郁病日久，臟腑虛損，多呈現(xiàn)情緒低落、興趣索然、悲觀失望、情感淡漠等癥狀，此時，病變重點(diǎn)在于腦神，為臟腑虛損，腦神失養(yǎng)，功能低下所致。

此外，心神與腦神之間密不可分，互相關(guān)聯(lián)，又互相影響。如除了腦神不利可以影響心神外，若心神被擾過重，或心失所養(yǎng)，神不守舍，又可上擾腦神，出現(xiàn)精神悲亂、悲傷欲哭，或哭笑無常等癥狀。所以，在辨證思路上，當(dāng)辨明腦神、心神與五臟神，并辨析三者之互相關(guān)系，這對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

2.2 辨臟腑本病之病位主要在腦，涉及肝、心、腎、脾諸臟，臨床上當(dāng)辨明臟腑，調(diào)理相關(guān)臟腑之功能，調(diào)節(jié)陰陽氣血以養(yǎng)神、安神，則可收良效。

如見患者情緒不穩(wěn)，悶悶不樂，沉默寡言，易激惹，煩躁易怒，或常喜嘆息，常喜欠伸，則主要涉及肝；如多思善慮，思想無窮，常愁眉苦臉，郁郁不樂，甚至不思飲食，神疲氣短，四肢無力，則主要涉及脾；若心悸膽怯、心煩意亂，坐臥不寧、惶惶不可終日，夜不能寐，納谷不馨，稍有緊張則坐立不安，則主要涉及心；郁病日久，久病及腎，或素體腎精不足，出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，意志消沉，神思恍惚，反應(yīng)遲鈍，行為遲滯等癥，為腦神功能低下，則主要涉及腎。

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

諸師認(rèn)為郁病治療當(dāng)從肝論治，當(dāng)首辨虛實(shí)，從痰論治，標(biāo)本兼治，針?biāo)幗Y(jié)合。

3.1 郁病當(dāng)從肝論治，以疏肝解郁為基本大法費(fèi)伯雄云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？［7］”也正如朱丹溪所云：“氣血沖和，萬病不生?！保?］肝郁氣滯不僅是郁病初期之常見證型，而且貫穿于郁病之全過程，惟兼夾之證不同而已?！澳居暨_(dá)之”，故郁病當(dāng)從肝論治，貴在疏肝理氣。疏肝解郁法乃郁病治療之基本大法。

當(dāng)然郁病之治療，也當(dāng)首辨虛實(shí)。對于實(shí)證，首當(dāng)理氣解郁，并根據(jù)六郁之不同情況而辨證施治。氣郁當(dāng)理氣以開郁，血郁當(dāng)活血以化郁，痰郁當(dāng)化痰以去郁，火郁當(dāng)降火以清郁，濕郁當(dāng)祛濕以除郁，食郁當(dāng)消食以解郁。

郁病之虛證，則應(yīng)根據(jù)損及之臟腑及氣血陰陽虧虛之不同而調(diào)補(bǔ)之。如憂郁傷心，心氣心血不足，心神失養(yǎng)者，當(dāng)養(yǎng)心安神；心脾兩虛者，當(dāng)補(bǔ)益心脾；心腎陰虛者，當(dāng)滋養(yǎng)心腎；肝腎陰虛者，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)詳辨虛實(shí)之性質(zhì)之偏重而對癥下藥，攻補(bǔ)兼施。如肝郁脾虛者，治當(dāng)疏肝健脾；腎虛肝郁者，當(dāng)乙癸同治，滋水涵木，益腎疏肝；氣滯而兼陰虛者，當(dāng)理氣而兼以養(yǎng)陰，氣滯而兼氣虛者，當(dāng)理氣而兼以補(bǔ)氣；氣滯而兼氣陰兩虛者，當(dāng)理氣解郁與益氣養(yǎng)陰并投。臨床需詳加辨證，恰當(dāng)施治，方能取得滿意療效。

3.2 郁病久病必虛用藥宜輕、靈、細(xì)膩緩以圖之郁病乃慢性疾病，一般病程較長，遷延日久，而“久病必虛”，故患者體質(zhì)大多較為虛弱，因此臨床用藥不可操之過急，用藥不宜過于峻猛，藥量不宜過大。當(dāng)宗葉香巖、丁甘仁之用藥特色，以“輕、清、靈”及細(xì)膩為主，緩以圖之，不可大刀闊斧，以圖“速效”。否則過猶不及，以致痼疾難愈，反致臟氣衰敗，而成不治之癥。

對于實(shí)證，在治療過程中應(yīng)注意：理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不傷脾敗胃，祛痰而不傷正，化濕而不傷陰；對于虛證，治療時應(yīng)注意：補(bǔ)氣而不可滯氣，補(bǔ)血而不能致瘀，補(bǔ)養(yǎng)心脾而不過于溫燥，滋補(bǔ)肝腎而不過于滋膩。正如《臨證指南醫(yī)案·郁》畢岫云按曰：“治療郁證，不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長”［3］。

3.3 郁病多痰治當(dāng)化痰郁病之病機(jī)重點(diǎn)在于肝郁，但本病之病機(jī)錯綜復(fù)雜，絕非肝郁二字可以盡之，臨床當(dāng)辨證施治，不可局限于一郁之說，治療上亦不可拘于疏肝理氣一法。

根據(jù)臨床所見，本病多在情志所傷，肝失疏泄的基礎(chǔ)上，進(jìn)而導(dǎo)致肝木侮土，以致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或蘊(yùn)而化熱，痰火擾心，或痰濁上擾，蒙閉清竅，腦神被擾?！邦B癥怪病多屬痰”，故臨床上肝郁與痰郁互見者最為常見。臨床表現(xiàn)為精神抑郁，情緒不穩(wěn)，胸脘痞悶，胸脅脹滿，咽中不適，如有異物梗阻，咽之不下，咯之不出，而且“梅核氣”之癥狀隨情志變化而時輕時重，舌苔膩，脈弦滑。治療當(dāng)疏肝解郁與化痰理氣相結(jié)合，用柴胡疏肝散與溫膽湯合方治療，多可收桴鼓之效。

3.4 適當(dāng)應(yīng)用安神定志方藥《素問》曰：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”［4］。由于郁病之癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化多端，臨床多呈腦神失養(yǎng)，心神不安之癥。而且許多患者癥狀突出，情緒不穩(wěn)，或焦躁不安、坐立不寧，或情緒低落、神思恍惚，或悲觀厭世，自感生不如死等。故治療當(dāng)標(biāo)本兼施，即在辨明六郁，治病求本之基礎(chǔ)上，酌情配用安神定志方藥，迅速穩(wěn)定患者情緒，以治其標(biāo)。

3.5 針?biāo)幗Y(jié)合相得益彰中藥辨證施治對郁病之治療有肯定的療效，這已為業(yè)內(nèi)所公認(rèn)。但是，郁病癥情復(fù)雜，屬疑難雜癥，中藥治療收效較慢，治療周期過長，許多患者往往難以接受，半途而廢。

針灸對郁病治療有獨(dú)特的療效，在疏肝解郁，醒腦抗郁，穩(wěn)心安神，鎮(zhèn)靜等方面獨(dú)擅其功。尤其在控制病情發(fā)作，緩解和解除癥狀方面有顯著療效。而且針灸治療收效較快，對于一些癥狀嚴(yán)重，急性發(fā)作的病例，針灸多有立竿見影之效，這方面遠(yuǎn)勝于中藥。更為難得的是，針灸不同穴位，施以不同手法，具有雙向調(diào)節(jié)作用。對情緒不穩(wěn)、煩躁易怒，或易激惹、坐立不寧、夜寐不安者，針灸有顯著的鎮(zhèn)靜安神作用；對情緒低落，沉默寡言，情志憂郁，興趣喪失，悲傷欲哭，神思恍惚，甚則悲觀厭世者，針灸又有顯著的清腦醒腦，抗郁提神，補(bǔ)氣強(qiáng)壯作用。

所以，針灸與中藥在郁病治療中均有明顯的療效，各具特色，各有千秋，諸師在郁病治療中采用針?biāo)幗Y(jié)合之方法。實(shí)踐證明，針?biāo)幗Y(jié)合，能充分發(fā)揮中藥與針灸各自的特色與優(yōu)勢，優(yōu)勢互補(bǔ)，相輔相成，相得益彰，其療效比單純的中藥療效更勝一籌。

4 治療方法

諸師在郁病治療中采取中藥與針灸相結(jié)合之方法。簡介如下：

4.1 中藥基本方疏肝解郁定志湯：柴胡10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓12 g，枳殼10 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，遠(yuǎn)志10 g，炒棗仁25～50 g（打），百合12 g，龍骨30～40 g（先下），牡蠣30～40 g（先下），夜交藤30 g，菖蒲10 g，炙甘草10 g。

隨證加減。此方乃諸師治療郁病最常用之經(jīng)驗(yàn)方，臨床上當(dāng)根據(jù)患者之癥情辨證施治，不可拘執(zhí)一方。同時可在此方基礎(chǔ)上辨證加減。眩暈頭痛者，加天麻、鉤藤、石決明；肝火熱盛者，加龍膽草、梔子、大黃；氣滯較重者，加木香、厚樸、大腹皮；食滯腹脹，納呆者，加焦三仙、內(nèi)金、砂仁；胃失和降，胃氣上逆，胃脘不舒，噯氣頻頻，加旋復(fù)花、代赭石、半夏、陳皮、竹茹；痰濁較重者，加半夏、桔紅，枳實(shí)等，合溫膽湯之意；痰氣郁結(jié)，咽中有異物感（梅核氣），可加半夏、厚樸、蘇梗，合四七湯之意；心神失養(yǎng)，精神恍惚，喜怒無常，喜悲傷欲哭，此謂“臟躁”，可加浮小麥、大棗合《金匱》甘麥大棗湯之意；心悸較甚，煩躁不安，坐臥不寧者，加龍齒、琥珀、磁石；夜寐不安，甚至徹夜難眠者，加合歡皮，柏子仁，五味子，并加棗仁，龍牡之；久病入絡(luò)，胸脅刺痛，痛有定處，或女子不月，此為氣滯血瘀，加川芎，桃仁，紅花，姜黃。血瘀甚者，加乳香，沒藥；心脾兩虛，神疲納呆，心悸不寐者，可合歸脾湯之意。

4.2 針灸郁病之基本病機(jī)為肝失疏泄，腦神失調(diào)，故針灸之治則疏肝解郁，清腦，醒腦，寧心安神。諸師自擬疏肝清腦解郁針刺法，歷經(jīng)數(shù)十年之臨床實(shí)踐，在穴位篩選，操作手法上進(jìn)行反復(fù)研究，不斷改進(jìn)。后經(jīng)實(shí)踐證明，疏肝清腦解郁針刺法對郁病治療有較為滿意的療效。

4.2.1 疏肝清腦解郁針刺法基本取穴：百會，四神聰，神庭，風(fēng)池，水溝，鳩尾，關(guān)元，內(nèi)關(guān)，合谷，神門，足三里，豐隆，太沖。加減：肝郁氣滯重者，加膻中，肝俞，陽陵泉；氣郁化火者，加支溝，勞宮，行間，內(nèi)廷；氣滯血瘀者，加膈俞，氣海，血海；痰氣郁結(jié)，咽中有異物感（梅核氣）者，加陰陵泉，天突，廉泉；心脾兩虛者，配心俞，脾俞，三陰交；肝腎虧虛者，配肝俞，腎俞，三陰交，太溪；頭痛，頭暈者，加上星，前頂，太陽，印堂；夜寐不安者，加安眠；夜寐多夢者，加隱白，厲兌；心中悲亂者，加心俞，通里，三陰交；情緒低落，或情緒不穩(wěn)，坐立不安，焦慮，悲觀，或有妄想幻覺者，重刺人中，加定神、廉泉。

4.2.2 操作及手法疏肝清腦解郁針法乃諸師根據(jù)郁病之常見證型而擬定的基本組合。臨床使用時，當(dāng)根據(jù)不同證型及患者之具體癥狀而辨證選用，隨癥加減，不必拘執(zhí)，以上穴位亦不必每次皆取，可酌情交替選用。此針法每天一次，十二次為一療程。

針刺手法：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛實(shí)夾雜者可施平補(bǔ)平瀉法。

5 驗(yàn)案

李某，女，56歲。2012年10月8日初診。

主訴：抑郁，焦慮，失眠已五年。

現(xiàn)病史：患者因家庭不和，情志不遂，導(dǎo)致精神緊張，情緒低落，終日沉默寡言，悲觀失望，總認(rèn)為別人看不起自己，對家務(wù)事不問不管。神疲乏力，四肢疲軟，夜間難以入寐，每晚僅能睡1～2小時?？诟煽诳?，心煩脅脹，脘痞納呆。

舌脈：舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑。

診斷：郁病，失眠

辨證：肝郁氣滯，痰火內(nèi)擾，腦神受擾，心神不安

治法：疏肝解郁，化痰清腦，養(yǎng)心安神。

方藥：疏肝解郁定志湯加減。

處方：柴胡10 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，茯神12 g，炙甘草10 g，郁金10 g，清半夏10 g，桔紅12 g，枳殼10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，遠(yuǎn)志10 g，棗仁40 g（打），龍骨40 g（先下），牡蠣40 g（先下），夜交藤30 g。

水煎兩次分服，每日一付。

針灸取穴：百會，四神聰，神庭，太陽，風(fēng)池，水溝，神門，合谷，豐隆，足三里，太沖。

以上穴位，交替選用，每天針治一次，十二次為一療程。

用以上方法針?biāo)幗Y(jié)合治療后，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。治療一周后，夜寐有所改善，但仍感心煩，胸中壓抑，不思飲食。再以前方加瓜蔞，竹茹，焦三仙，針刺穴位加內(nèi)關(guān)，內(nèi)庭。并囑患者調(diào)攝情志，穩(wěn)定情緒，鼓勵其經(jīng)常外出活動，或由家人陪伴外出散步，增加與外界接觸和交流的機(jī)會。

繼續(xù)治療一周后，患者睡眠情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，情緒已較穩(wěn)定，納谷較馨。效不更方，當(dāng)再接再厲。

再以此法繼續(xù)治療一月后，患者夜寐已酣，每晚可睡7小時左右，納谷已馨，情緒穩(wěn)定，胸中壓抑感消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，自感心情舒暢，開始對生活產(chǎn)生興趣，并能與旁人交談，主動做些家務(wù)。病已大見成效，勝利在望，當(dāng)擂鼓再進(jìn)，以冀全功。再以上法繼續(xù)治療一周后，患者夜寐正常，神情恢復(fù)，面色紅潤，諸證皆失。以后隨診1年余，未復(fù)發(fā)。

［1］尤在涇，張印生.金匱翼［M］.北京：中國古籍出版社，2003.

［2］沈金鰲，田思勝.雜病源流犀燭［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］葉天士，蘇禮.臨指南醫(yī)案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］張志聰.內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中國古籍出版社，2015.

［5］李時針.本草綱目［M］.江蘇：江蘇人民出版社，2011.

［6］王清任，李天德.醫(yī)林改錯［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［7］費(fèi)伯雄.醫(yī)方論［M］.北京：學(xué)苑出版社，2013.

［8］朱丹溪，周琦.丹溪心法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

Clinical Experience of Chief Physician Zhu Yunlong in Treating Depression Disease

ZHANGGuojiang，LIANYinling

(Department of InternalMedicine，TangshanHospitalof TCM，HebeiProvince，Tangshan063000，China)

Objective Through summarizing the treatment thoughts of TCM of national famous old doctor of TCM Chief Physician Zhu Yunlong in treating depression disease，it reflects Chief Physician Zhu Yunlong's characteristics of diagnosis and treatment，highlights the importance of the"combination of acupuncture and medicine"in the treatment of difficult and complicated disease，and helps to inherit his characteristics of diagnosis and treatment for various divisions.

Zhu Yunlong；experience of famous doctor；depression disease；combination of acupuncture and medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.012

1672-2779（2015）-12-0025-04

：蘇玲本文校對：蔡春江

2015-05-19）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家諸云龍傳承工作室項(xiàng)目