阿爾茨海默病照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

林豆豆+馬紅梅+陳畏兵

[摘要] 本文綜述了阿爾茨海默病照顧者和照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)概念。照顧者主要負(fù)擔(dān)包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素主要包括患者的一般情況、認(rèn)知功能和精神行為癥狀、生活自理能力，照顧者的年齡、性別、文化程度、健康狀況、照顧時(shí)間、自我效能及應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)等，旨在為實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默??；照顧者；照顧者負(fù)擔(dān)；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0040-04

[Abstract] It reviews the concepts on caregiver and caregiver burden of Alzheimer disease. Primary caregiver burden includes body burden， emotional burden， social burden and economic burden. Influence factors of caregiver burden mainly includes the patient's general condition， cognitive function， mental symptoms and living self-care ability， and caregiver's age， gender， educational level， health status， take care of time， self-efficacy， coping styles， social support and economic， etc. It aims to provide a reference for the implementation of targeted interventions.

[Key words] Alzheimer disease； Caregiver； Caregiver burden； Research progress

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為記憶減退、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)精神癥狀及行為異常，與年齡相關(guān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，AD發(fā)病率也逐年增高，其具有發(fā)病機(jī)制不明確和病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，目前暫無有效的治療手段。由于我國醫(yī)療保障體系尚不健全，AD患者的家庭成員承擔(dān)著主要的照顧角色，患者對(duì)照顧者的依賴會(huì)隨著疾病病程的進(jìn)展而逐漸增加，會(huì)給照顧者帶來極大的生活壓力和沉重的精神負(fù)擔(dān)。因此，筆者就照顧者及照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)概念、AD照顧者的常見負(fù)擔(dān)及其相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，以期為實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 概念

1.1 照顧者

照顧者最先被Hilerman等[2]定義為：無償?shù)膸椭颊呓邮芪锢碇委熁驊?yīng)對(duì)疾病的人。1995年Anderson進(jìn)一步將照顧者定義為：與患者一起生活，并承擔(dān)起絕大部分照顧患者工作的人[3]。之后，Lalit等[4]認(rèn)為，照顧者是志愿的、非專業(yè)的、負(fù)責(zé)主要日常生活照料的人。照顧者據(jù)收費(fèi)與否分為正式和非正式，前者是指對(duì)被照顧者的個(gè)人需求、經(jīng)濟(jì)、心理、情感上提供有償照顧的醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者等，后者是指對(duì)其提供無償照顧的家庭成員、親朋好友等[5]。因此筆者將照顧者定義歸納為：以有償或無償?shù)男问浇o患者的身體和心理上提供絕大部分服務(wù)和照顧的人，西方國家照顧者以配偶居多，在我國主要由配偶、子女、其他親屬承擔(dān)[6]，其中多數(shù)是女性。

1.2 照顧者負(fù)擔(dān)

Zarit[7]將照顧者負(fù)擔(dān)定義為：照顧者在參與照顧患者期間，察覺到的生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面受到影響的程度。按Montgomery等[8]提到的分類方法，照顧者負(fù)擔(dān)可分為主觀負(fù)擔(dān)和客觀負(fù)擔(dān)，前者指的是照顧者在照顧過程中表現(xiàn)出的主觀情感和心理反應(yīng)，如壓抑、焦慮等；后者是指照顧者在生活、家庭和社會(huì)中因自身身體活動(dòng)受限或者需要提供物質(zhì)性幫助而帶來的負(fù)荷，如身體疲憊、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等[9]。照顧者負(fù)擔(dān)存在于患者疾病進(jìn)程中的不同階段。羅平等[10]的研究結(jié)果表明，AD照顧者負(fù)擔(dān)由輕到中度，扎瑞特照料負(fù)擔(dān)量表（ZBI）總得分顯著高于同期研究中日本老年人照料者的照顧負(fù)擔(dān)得分。

2 照顧者主要負(fù)擔(dān)

2.1 身體負(fù)擔(dān)

多項(xiàng)研究表明，AD照顧者負(fù)擔(dān)中，身體負(fù)擔(dān)最重，居第一位，因AD病情呈進(jìn)行性加重，患者的日常生活能力也會(huì)不斷減退，甚至出現(xiàn)功能障礙，照顧者不得不花費(fèi)越來越多的時(shí)間去照顧患者的日常起居，且很多患者可能會(huì)存在不同程度的精神障礙和行為異常，如發(fā)生跌倒、走失等意外事件，產(chǎn)生傷害他人的傾向，表現(xiàn)出夜間吵鬧、情緒異常、語言交流障礙、對(duì)日常照顧行為依從性差等病理行為，這些精神行為癥狀均會(huì)使照顧者照顧任務(wù)和壓力繁重[11-12]。王慧文等[13]研究顯示，因AD疾病的特殊性，照顧癡呆患者比非癡呆患者花費(fèi)的時(shí)間更多。因此照顧者在照顧患者的過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能松懈，這會(huì)使照顧者身體消耗大、睡眠質(zhì)量差，容易身心疲憊，自身健康狀況也會(huì)不佳。

2.2 情感負(fù)擔(dān)

胡芳英[14]通過對(duì)112名AD主要照顧者心理狀況的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AD患者主要照顧者的SCL-90總分及各因子得分較常模明顯偏高，說明AD主要照顧者的情感負(fù)擔(dān)偏重。由于AD患者會(huì)存在一些認(rèn)知功能異常的癥狀，照顧者在承擔(dān)照顧患者日常起居的繁重工作任務(wù)時(shí)，他們也承擔(dān)著巨大的心理壓力。翟金盛[15]研究顯示，有42.2%的AD照顧者存在焦慮癥狀，52.2%的照顧者存在抑郁癥狀，這些負(fù)面情感即使在停止照顧3年后仍持續(xù)存在[16]。這種情感負(fù)擔(dān)不僅會(huì)影響照顧者的身心健康，也會(huì)導(dǎo)致患者就診率增加。此外，患者可能存在病情反復(fù)、對(duì)照顧者行為不依從、惡語相向、態(tài)度冷漠甚至出現(xiàn)身體攻擊等情況，造成照顧者心懷委屈，進(jìn)而對(duì)患者缺乏信心并懷疑自己的照顧能力，照顧者情感負(fù)擔(dān)加重。

2.3 社會(huì)負(fù)擔(dān)

隨著AD患者的日常生活自理能力的不斷減退，認(rèn)知功能的進(jìn)行性下降，照顧者不得不在照顧患者的日常中花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，這會(huì)在很大程度上影響照顧者的工作和生活[17]，照顧者沒有更多的時(shí)間去發(fā)展自身的興趣愛好，與親朋好友聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行娛樂休閑等社交活動(dòng)，也無精力去與專業(yè)護(hù)理人員或周圍有相似經(jīng)歷的人尋求社會(huì)幫助支持，另外，有的照顧者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致在社交中恥于提及，甚至存在社交回避。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致照顧者社交功能減弱，負(fù)性情緒得不到較好的釋放，自身感覺孤立無援，會(huì)導(dǎo)致照顧者的社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。

2.4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

王慧文等[13]研究顯示，癡呆型患者照顧者消費(fèi)明顯高于非癡呆型。目前我國對(duì)于老年癡呆患者的醫(yī)療服務(wù)保障體系尚不健全，加上受中國傳統(tǒng)文化的影響，AD患者仍是以家庭照顧為主，照顧者若是患者的配偶、兄弟姐妹或子女，他們可能還要兼顧自己的工作和子女，隨著疾病持續(xù)性加重，其在治療、護(hù)理等方面開銷會(huì)越來越大，部分患者甚至需要住院接受治療，這需要照顧者花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，有的照顧者不得已放棄自己的工作而全身心照顧，影響了經(jīng)濟(jì)來源，使家庭照顧者存在很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王婧等[18]研究顯示，超過半數(shù)的家庭照顧者因照顧AD患者而承受經(jīng)濟(jì)壓力。

3 照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素

3.1 患者方面

3.1.1 一般情況 AD患者的一般情況主要包括年齡、性別、疾病本身的嚴(yán)重程度以及合并的其他疾病等。有研究顯示，患者自身的年齡與照顧者抑郁發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[19-20]。吳文源等[21]的研究顯示，男性癡呆組較女性癡呆組，照顧負(fù)擔(dān)明顯偏重。隨著AD疾病程度不斷加重，伴隨癥狀增多，以及AD患者可能合并其他系統(tǒng)的慢性疾病，均會(huì)使患者對(duì)照顧者的依賴程度加重，導(dǎo)致照顧者的負(fù)擔(dān)加重。

3.1.2 認(rèn)知功能和精神行為癥狀 AD患者大都存在認(rèn)知功能損害和精神行為癥狀。岳鵬等[22]的相關(guān)研究表明，91.7%的居家癡呆患者表現(xiàn)出一種或者多種病理行為。國外也有研究顯示，癡呆患者病理行為的發(fā)生率可高達(dá)50%～90%[23]?；颊叩臄_亂及激越行為如易沖動(dòng)傷人、妄想、抑郁或者易激惹，均會(huì)使照顧者不得不盡力避免患者的自我傷害及對(duì)他人的傷害，這些紊亂的病理行為問題給照顧者帶來身體上的負(fù)擔(dān)和精神上的困擾程度甚至超過對(duì)患者日常生活料理的負(fù)擔(dān)[10]。羅平等[10]將192例AD患者及主要照顧者作為研究對(duì)象，調(diào)查顯示，患者癡呆精神行為癥狀與家庭、機(jī)構(gòu)照顧者的照料負(fù)擔(dān)呈顯著正相關(guān)。高菲菲等[24]研究表明，隨著病理行為癥狀的增加，照顧者的負(fù)擔(dān)會(huì)隨之加重。

3.1.3 生活自理能力 李偉梅[25]以AD患者和照顧者各50名作為研究對(duì)象，通過日常生活能力量表（ADL）與ZBI行問卷調(diào)查，結(jié)果表明AD患者功能障礙越嚴(yán)重、日常生活能力越低，對(duì)照顧者的依賴就越多，其照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)越重。照顧者為其提供日常照護(hù)和護(hù)理花費(fèi)的時(shí)間和精力越多，對(duì)自身關(guān)注也就相應(yīng)減少，容易造成身心疲勞。

3.2 照顧者方面

3.2.1 年齡 AD照顧者平均年齡55歲[13]，照顧者年齡大，身體狀況相對(duì)較差，機(jī)體免疫力下降，照顧負(fù)擔(dān)重。有的照顧者自身罹患有一種或多種疾病，長(zhǎng)期繁重的照顧工作消耗體力，影響正常休息，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致照顧者體力不支、心力交瘁等不適。

3.2.2 性別 AD照顧者中女性占比60.7%[14]。多項(xiàng)研究顯示，女性照顧者照顧負(fù)擔(dān)更重[13-14]。在面臨同一問題時(shí)，女性照顧者其自身的生理和心理特質(zhì)，相對(duì)于男性照顧者因更容易感到焦慮[26]。而女性在日常生活中承擔(dān)著更多是繁雜的家務(wù)勞動(dòng)，也肩負(fù)著撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)癡呆老人的義務(wù)和責(zé)任，與男性相比，照護(hù)負(fù)荷重。在患者出現(xiàn)各種精神行為癥狀如謾罵、身體攻擊時(shí)，女性照顧者也更易出現(xiàn)抱怨、哭泣和失敗感等。

3.2.3 文化程度 文化程度高的照顧者，能更好地掌握老年癡呆照顧相關(guān)知識(shí)和基本護(hù)理技能，對(duì)一些事情也會(huì)有更積極的認(rèn)識(shí)和正確的應(yīng)對(duì)。因此，照顧負(fù)擔(dān)比文化程度低的照顧者相對(duì)要輕。

3.2.4 健康狀況 照顧者自身的健康狀況是照護(hù)負(fù)擔(dān)的重要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，AD照顧者參與疾病預(yù)防的機(jī)會(huì)更少，免疫力降低，患心血管疾?。ㄐ慕g痛、心律不齊等）概率升高[27]。杜曉等[28]以重慶市190名癡呆患者照顧者作為研究對(duì)象，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)自身健康狀況感覺良好的占44.2%，35.8%的照顧者自身患有疾病。而在照顧AD患者過程中，照顧者的身體健康狀況可能會(huì)進(jìn)一步變差，這與忽略自身的健康問題、長(zhǎng)期身體勞累、鍛煉時(shí)間少以及本身年齡大有關(guān)，導(dǎo)致照顧患者時(shí)會(huì)感覺力不從心。相比沒有患病的照顧者，患有慢性疾病的照顧者照顧負(fù)擔(dān)更重[29]。

3.2.5 照顧時(shí)間 照顧負(fù)擔(dān)與照顧時(shí)間呈正比[17]，照顧者每周的照護(hù)時(shí)間超過16 h即會(huì)導(dǎo)致照顧者疲倦與精力耗竭[30]。王婧等[18]通過對(duì)湖南省8家三甲醫(yī)院和12家衛(wèi)生服務(wù)中心182例社區(qū)癡呆癥患者的主要家庭照顧者問卷調(diào)查顯示，照顧者每周平均要花費(fèi)127.6 h來照顧患者，這與發(fā)達(dá)國家類似研究得出的每周平均時(shí)間25.5 h的結(jié)論[31]相差甚遠(yuǎn)。AD患者照顧者不僅要花時(shí)間來照顧患者日常，還需花更多的時(shí)間來防范患者發(fā)生意外傷害，而家里雇傭了保姆或者有多位家庭成員分擔(dān)照顧任務(wù)的，相對(duì)而言縮短了主要照顧者的照顧時(shí)間，使照顧者能從照顧任務(wù)中獲得喘息機(jī)會(huì)，照顧負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。長(zhǎng)期照料AD患者，使照顧者身體消耗大，心理負(fù)荷相對(duì)重，與外界的聯(lián)系減少，易導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)抑郁和社交孤立。

3.2.6 自我效能及應(yīng)對(duì)方式 自我效能是個(gè)體對(duì)自己能完成目標(biāo)，取得成功的一種信念，積極的自我效能可促使照顧者更好地面對(duì)照顧負(fù)荷。在應(yīng)對(duì)方式上，江景娟等[32]發(fā)現(xiàn)，AD家庭照顧者的中文版知覺壓力量表（CPSS）評(píng)分與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）積極應(yīng)對(duì)因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，也通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)方式是性別、年齡、照顧者負(fù)擔(dān)問卷（CBI）等之外的壓力知覺的一個(gè)獨(dú)立影響因素。若照顧者是患者家屬，則積極感受較其他照顧人員高，因照顧家人是履行責(zé)任及義務(wù)的體現(xiàn)，是中華民族的一種傳統(tǒng)美德，積極感受主要來自于照顧行為給患者的積極感受，人際交往中他人對(duì)自身行為的肯定及贊賞等。積極的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，是因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)的個(gè)體會(huì)通過積極尋求多種方式來減輕心理負(fù)擔(dān)，如自我調(diào)節(jié)心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力等，通常會(huì)以解決為中心而非發(fā)泄情緒。而消極應(yīng)對(duì)的個(gè)體則在困境前容易焦慮無助，放大困難，若AD照顧者的心理健康水平相對(duì)較低，則應(yīng)對(duì)方式偏消極。此外，可通過開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)化護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員充分利用各種形式來幫助照顧者獲得疾病知識(shí)、照顧技能及應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)照顧者不同情況給予具體指導(dǎo)，通過多方合作來幫助照顧者提高應(yīng)對(duì)能力，幫助減輕負(fù)擔(dān)。

3.2.7 社會(huì)支持 社會(huì)支持在一定程度上具有緩沖應(yīng)激的作用，可以幫助個(gè)體調(diào)節(jié)壓力反應(yīng)。社會(huì)支持理論認(rèn)為，若照顧者遭受照顧患者的影響與沖擊時(shí)能得到他人，尤其是親朋好友以及周圍人群的支持與理解，會(huì)讓他們覺得自己做的事情是有意義、也是有價(jià)值的，而這些支持能有效幫助照顧者適應(yīng)新的生活方式，從而最大限度地減少照顧壓力與負(fù)擔(dān)[33]。因我國AD患者大都接受的是家庭照顧，家庭關(guān)系和諧度以及家庭成員對(duì)患者和照顧者的關(guān)心理解，對(duì)照顧者壓力均會(huì)產(chǎn)生影響。研究顯示，積極的社交和信息支持能分別減少AD照顧者20%、30%的主觀負(fù)擔(dān)，物質(zhì)性支持則可以減少15.1%的客觀負(fù)擔(dān)[34]。而這些均表明社會(huì)支持有利于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。

3.2.8 經(jīng)濟(jì) 一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況影響著家庭的生活。因AD病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性發(fā)展，并發(fā)癥多?；颊咝枰L(zhǎng)期接受藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，費(fèi)用高且部分醫(yī)療費(fèi)用不能醫(yī)保報(bào)銷，治療及護(hù)理費(fèi)用會(huì)成為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素，甚至?xí)绊懢歪t(yī)行為。隨著病情進(jìn)展，照顧者不得不花費(fèi)越來越多的時(shí)間及精力照顧患者，影響自身工作的經(jīng)濟(jì)來源，給照顧者帶來極大壓力。

4 小結(jié)

阿爾茨海默病是一個(gè)需要社會(huì)和家庭共同關(guān)注的疾病，其照顧負(fù)擔(dān)受諸多因素影響，目前照顧者承受的負(fù)擔(dān)依然較重，護(hù)理人員應(yīng)客觀認(rèn)識(shí)照顧者負(fù)擔(dān)，以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在相關(guān)政策和社會(huì)支持下去持續(xù)關(guān)注AD照顧者群體，給予其幫助和支持，積極尋求合理有效的干預(yù)措施，提高照顧者的應(yīng)對(duì)能力，改善患者和照顧者的生活質(zhì)量，緩解照顧負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張靜爽，王蓉.阿爾茨海默病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（6）：721.

[2] Hileman JW，Lackey NR，Hassanein RS. Identifying the needs of home caregivers of patients with cancer [J]. Oncol Nurs Forum，1992，19（5）：771-777.

[3] Murray CJ，Lopez AD. Alternative projection of mortality and disability by cause 1990-2020 global burden of disease study [J]. Lancet，1997，349（9064）：1498-1504.

[4] Lalit K，Andrew E，Inigo P，et al. Training cares of stroke patients：randomized controlled trial [J]. BMJ，2004，328（7448）：1099.

[5] Bastawrous M. Caregiver burden-a critical discussion [J]. Int J Nurs Stud，2013，50（3）：431-441.

[6] 付藝.癡呆照顧者心理負(fù)擔(dān)的評(píng)估和干預(yù)方法[J].中國醫(yī)學(xué)科院學(xué)報(bào)，2004，26（2）：209-212.

[7] Zarit S. Subjective burden of husbands and wives as caregivers：a longitudinal study [J]. Gerontologist，1986，26（3）：260-266.

[8] Montgomery RJV，Gonyea JG，Hooyman NR. Caregiving and the experience of subjective and objective burden [J]. Fam Relat，1985，34（1）：19-26.

[9] 湯娟娟，王俊杰.老年患者家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2015，15（5）：626.

[10] 羅平，譚小林，陳非，等.阿爾茨海默病性癡呆患者的照料者負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015， 31（6）：837-840.

[11] 鐘碧橙，鄒淑珍.老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)與需求的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：16-18.

[12] 陳畏兵，馬紅梅，唐世琪，等.對(duì)武漢市老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國臨床保健雜志，2011，14（6）：633-634.

[13] 王慧文，薛慧英，朱啟文，等.老年癡呆病人照顧者負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）：627-628.

[14] 胡芳英.阿爾茨海默病住院患者主要照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：23-24.

[15] 翟金盛.居家老年癡呆患者配偶的抑郁焦慮狀況及影響因素[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[16] Robinson-Whelen S，Tada Y，MacCallum RC，et al. Long-term caregiving：what happens when it ends [J]. J Abnorm Psychol，2001，110（4）：573-584.

[17] 張洪惠，李紅，黃和.福州鼓山鎮(zhèn)老年期癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：30-32.

[18] 王婧，Lily Dongxia Xiao，李小妹，等.社區(qū)癡呆癥病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2016， 30（3）：786-790.

[19] Freyne A，Kidd N，Coen R，et al. Burden in carers of dementia patients：higher levels in carers of younger sufferers [J]. Int J Geriatr Psychiatry，1999，14（9）：784-788.

[20] Covinsky KE，Newcomer R，F(xiàn)ox P，et al. Patient and caregiver characteristics associated with depression in caregivers of patients with dementia [J]. J Gen Intern Med，2003，18（12）：1006-1014.

[21] 吳文源，張明園，何燕玲，等.老年性癡呆病人照料者負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（2）：49-52.

[22] 岳鵬，尚少梅，柳秋實(shí)，等.居家癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的多元分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（5）：462-463.

[23] Tractenberg RE，Weiner MF，Thal LJ. Estimating the prevalence of agitation in community-dwelling persons with Alzheimer′s disease [J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2002，14（1）：11-18.

[24] 高菲菲，尚少梅，王志穩(wěn)，等.癡呆居家患者疾病癥狀與其照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性的縱向研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009， 24（3）：4-6.

[25] 李偉梅.阿爾茨海默病患者功能障礙與家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：138-139.

[26] 王瀠瀠，孫國珍.慢性心力衰竭患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（9）：26-28.

[27] 孫楚凡，杜鵑.老年癡呆癥家庭照顧者的研究現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2204-2206.

[28] 杜曉，吳艷鳳，沈軍.老年期癡呆照顧者照顧感受與疲勞的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（5）：2504-2506.

[29] Wang LC，Chen WY，Chang SC，et al. Caregiving burden and asaociated factors among caregivers of terminally ill gastrointestinal cancer patients [J]. J Nurs，2011，58（6）：54-64.

[30] Kim H，Chang M，Rose K，et al. Predictors of caregiver burden in caregivers of individuals with detenmal [J]. J Adv Nurs，2012，68（4）：846-855.

[31] Alzheimer′s Disease International. World Alzheimer roport 2013 [R]. London：Alzheimer′s Disease Internatinal，2013：30-39.

[32] 江景娟，周文娟，徐亞全，等.阿爾茨海默病患者家庭照顧者壓力知覺與應(yīng)對(duì)方式[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015， 23（1）：9-12.

[33] Fasion KJ，F(xiàn)aria SH，F(xiàn)rank D. Caregivers of chronically ill elderly：perceived burden [J]. J Community Health Nurs，1999，16（4）：243-253.

[34] Han JW，Hyeon J，JAE YP，et al. Effects of social supports on burden in caregivers of people with dementia [J]. Int Psychogeriatr，2014，26（10）：1639-1648.

（收稿日期：2016-07-06 本文編輯：李亞聰）