專(zhuān)家信箱

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哪些癥狀可以鑒別診斷患了直腸癌

上海市讀者張?zhí)忑垇?lái)信：請(qǐng)問(wèn)哪些癥狀可以鑒別診斷患了直腸癌？

專(zhuān)家：直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不能引起患者和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)患者早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢啵慌疟悴槐M感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便，間有少量黏液血便，故患者常不以為然。值得一提的是，早期患者的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被患者和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視。

因此，直腸癌早期的鑒別診斷很重要。

1.與痔的鑒別診斷：痔為常見(jiàn)的肛腸良性疾病，其臨床表現(xiàn)為肛門(mén)岀血，血色鮮紅，一般量不多，為手紙染血、便后滴血、糞池染血等，大便本身不帶血，或僅有少許血跡。岀血一般為間歇性，多為大便干結(jié)時(shí)或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)，不伴腹痛、腹脹，無(wú)大便變細(xì)或大便性狀改變。直腸指診無(wú)明顯腫塊，指套一般不染血。反之，直腸癌為大便帶血，血色鮮紅或暗紅，一般為每次大便均帶血。直腸癌導(dǎo)致腸梗阻時(shí)可有腹痛、腹脹等，大便可變形。直腸指診多數(shù)情況下可觸及腫塊，指套多染血。

2.與直腸息肉的鑒別診斷：直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會(huì)引起腹痛、腹脹等。一般不會(huì)引起全身癥狀（如乏力、體重下降）。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀；直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。

3.與肛裂的鑒別診斷：肛裂為肛門(mén)岀血，血色鮮紅，一般量不多。其特點(diǎn)是伴排便時(shí)及排便后肛門(mén)劇痛。肛門(mén)視診可見(jiàn)肛門(mén)皮膚裂口，有時(shí)可見(jiàn)前哨痔。指診有時(shí)可觸及肥大肛乳頭，一般指套無(wú)染血。

確診直腸癌需做哪些檢查

甘肅省讀者周玉池來(lái)信：請(qǐng)問(wèn)確診直腸癌需做哪些檢查？

專(zhuān)家：直腸癌的檢查一般有直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。特別是對(duì)直腸癌的早期診斷，必須予以重視。

1.直腸指檢：約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌，僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。

2.直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷。位于直腸中上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用直腸鏡檢查是一種較好的方法。

3.鋇劑灌腸：對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。

4.雙重對(duì)比造影：氣鋇雙重對(duì)比造影技術(shù)已大大提高了早期大腸癌和小腺瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率，目前已成為放射科常規(guī)檢查。

5.纖維結(jié)腸鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查就目前而言是對(duì)包括直腸癌在內(nèi)的大腸內(nèi)病變?cè)\斷最有效、最安全、最可靠的檢查方法，絕大部分早期大腸癌可由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

6.超聲顯像檢查：直腸內(nèi)超聲顯象檢查是以探測(cè)直腸癌外侵和腫瘤對(duì)直腸壁的浸潤(rùn)程度為目的的一種新的診斷方法。

7.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）大便隱血試驗(yàn)：此方法簡(jiǎn)便易行，是大腸癌普查初篩方法和結(jié)腸疾病的常規(guī)檢查。有條件者還可應(yīng)用免疫學(xué)方法以提高準(zhǔn)確率。

（2）血紅蛋白檢查：凡原因不明的貧血，血紅蛋白低于100克/每升者應(yīng)建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。

（3）血清癌胚抗原（CEA） 檢查：CEA檢查不具有特異性的診斷價(jià)值，因此不適合作為普查或早期診斷，但對(duì)估計(jì)預(yù)后、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)方面具有一定幫助。

直腸癌患者術(shù)后在飲食方面有哪些禁忌

黑龍江省讀者趙玉璽來(lái)信：父親要做直腸癌手術(shù)，術(shù)后在飲食方面有哪些禁忌？

專(zhuān)家：直腸癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或放化療等治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)康復(fù)，家人在護(hù)理的過(guò)程中需要注意的問(wèn)題有：

1.術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門(mén)排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。

2.一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。

3.兩周后可進(jìn)食易消化的食物，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。

需特別注意禁食以下幾種食物：烈性酒和辛辣、燥熱、刺激性食物；高脂肪飲食及低纖維食物；油炸、熏烤及腌制食物。

做了直腸癌腸造口術(shù)的患者術(shù)后該如何護(hù)理

福建省讀者郭謹(jǐn)來(lái)信：我母親做了直腸癌腸造口術(shù)，請(qǐng)問(wèn)術(shù)后該如何護(hù)理？

專(zhuān)家：做了直腸癌腸造口術(shù)的患者，排便無(wú)規(guī)律是早期常見(jiàn)的情況，患者對(duì)排便無(wú)控制的意識(shí)，給生活帶來(lái)諸多不便，身心都受到極大的考驗(yàn)。但有了人工肛門(mén)再經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，加上患者主動(dòng)配合的鍛煉，排便是會(huì)逐漸變得可以控制的。那么患者回到家中遇到問(wèn)題該如何護(hù)理呢？

1.注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw：每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周?chē)?，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周?chē)つw的炎癥。術(shù)后早期睡眠宜采取左側(cè)臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發(fā)生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時(shí)，可涂氧化鋅軟膏保護(hù)，也可使用護(hù)膚膏。同時(shí)要尋找大便過(guò)稀的原因，如為腹瀉應(yīng)口服止瀉藥物。

2.逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：如有幾天沒(méi)有排便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進(jìn)行人工肛門(mén)灌腸，訓(xùn)練定時(shí)排便的意識(shí)?？墒褂霉嗄c的方法，每天二次，以后逐漸減少，以刺激人工肛門(mén)和其他腸道黏膜反應(yīng)。每次用500～1000毫升溫生理鹽水灌洗。注意灌腸插入腸管時(shí)用力不可過(guò)猛，防止腸穿孔。