淺論臨床上治療慢阻肺急性加重期的現(xiàn)狀

張家瑋

（徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇 徐州 221000）

淺論臨床上治療慢阻肺急性加重期的現(xiàn)狀

張家瑋

（徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重，簡(jiǎn)稱慢阻肺急性加重（Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD）。AECOPD患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣短、喘息、痰量多、發(fā)熱等，部分患者還可出現(xiàn)失眠、嗜睡、疲乏、抑郁及精神紊亂等表現(xiàn)。目前，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥、支氣管擴(kuò)張劑及機(jī)械通氣療法治療該病。在本文中，筆者主要研究AECOPD的臨床治療現(xiàn)狀。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；治療現(xiàn)狀；糖皮質(zhì)激素；抗菌藥；支氣管擴(kuò)張劑

慢阻肺急性加重（AECOPD）是指慢阻肺（COPD）患者的病情在短期內(nèi)持續(xù)惡化，并需要改變常規(guī)治療方案對(duì)其進(jìn)行治療的一種疾病。AECOPD是導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的主要原因。臨床研究表明，AECOPD患者極易發(fā)生急性呼吸衰竭（ARF），而ARF又會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)支氣管感染、支氣管痙攣、左心室衰竭、肺炎、氣胸及血栓栓塞性疾病等多種并發(fā)癥，從而危及其生命。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)AECOPD患者進(jìn)行有效的治療。在本次研究中，筆者主要探討臨床上治療慢阻肺急性加重期的現(xiàn)狀。

1 AECOPD的發(fā)病機(jī)制

臨床研究表明，導(dǎo)致AECOPD的原因主要為發(fā)生細(xì)菌或病毒感染。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因細(xì)菌感染或病毒感染而發(fā)生AECOPD的患者占全球AECOPD患者總數(shù)的50%～70%。在我國，因細(xì)菌感染或病毒感染而發(fā)生AECOPD的患者占AECOPD患者總數(shù)的80%～90%。另外，溫度變化、環(huán)境污染、接觸過敏原、飲食不當(dāng)、免疫力下降等因素也可導(dǎo)致AECOPD的發(fā)生。臨床研究表明，因細(xì)菌感染或病毒感染而發(fā)生AECOPD的患者，比因溫度變化、環(huán)境污染、接觸過敏原、飲食不當(dāng)、免疫力下降等因素而發(fā)生AECOPD患者的病情更嚴(yán)重，其接受治療的時(shí)間也更長(zhǎng)。臨床上在對(duì)AECOPD患者進(jìn)行血液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等促炎因子的水平和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平均明顯升高，故臨床上可將促炎因子和CRP當(dāng)做診斷AECOPD的標(biāo)志物[1]。另外，檢測(cè)促炎因子和CRP的水平也可為評(píng)價(jià)AECOPD患者的治療效果提供參考。

2 治療AECOPD的方法

2.1 用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD

臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素可通過與細(xì)胞膜上的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合而直接對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。有研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可以抑制細(xì)胞分泌促炎因子，同時(shí)促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生[2]。AECOPD患者的病理改變主要是氣道炎癥反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)加重，其體內(nèi)出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，致使其通氣和血流灌注的比例失調(diào)，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)咳嗽、氣短、喘息等一系列的臨床表現(xiàn)。用糖皮質(zhì)激素對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，可通過抑制其體內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，減少其體內(nèi)花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素類介質(zhì)的合成和釋放，干擾各種細(xì)胞因子和血小板活化因子等介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，從而舒張其氣管，減輕其咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀。

2.2 用氦氧混合氣治療AECOPD

在1934年，Barachin等學(xué)者首次使用氦氧混合氣對(duì)阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療。最近，臨床上用氦氧混合氣治療AECOPD取得了一定的進(jìn)展。盡管氦氣和氧氣本身并沒有抗炎的效果和擴(kuò)張支氣管的作用，但氦氧混合氣的低密度性（相較于氮氧混合物）可以減輕AECOPD患者在呼吸過程中出現(xiàn)氣流阻塞的癥狀。吸入氦氧混合氣不僅可以降低AECOPD患者氣道的阻力，還能在一定程度上增加其支氣管內(nèi)的層流運(yùn)動(dòng)，從而舒張其氣道，改善其呼吸阻塞等癥狀[2]。用氦氧混合氣治療AECOPD具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，氦氧混合氣能改善AECOPD患者氣道的阻力，減少其氣管內(nèi)湍流的形成，從而可改善其呼吸功能。第二，以氦氧混合氣為驅(qū)動(dòng)氣源，對(duì)患者吸入的藥物進(jìn)行霧化處理，能加快其體內(nèi)藥物的霧化效率，大大提高氣溶膠顆粒在其氣道管壁上的附著能力，進(jìn)而可提高藥物的利用率。第三，聯(lián)用氦氧混合氣與高劑量的沙丁胺醇對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，能有效地改善其肺功能，緩解其臨床癥狀。

2.3 用抗菌藥治療AECOPD

有調(diào)查顯示，70%左右的AECOPD患者其病因均是發(fā)生細(xì)菌或病毒感染。因此，臨床上在對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)首先清除其體內(nèi)的病菌，從而減輕其支氣管的炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀。臨床研究表明，對(duì)AECOPD患者進(jìn)行抗菌治療，不僅能減少其氣道內(nèi)病菌的數(shù)量，避免其并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，減輕其氣道損傷的程度，還能減少其發(fā)生AECOPD的次數(shù)，延長(zhǎng)其發(fā)病的時(shí)間。臨床研究表明，AECOPD患者感染的病菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等。而上述病菌對(duì)第二代、第三代頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物較為敏感，因此臨床上可使用以上藥物對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療。對(duì)于不是由細(xì)菌感染或病毒感染引發(fā)的AECOPD（由溫度變化、環(huán)境污染、接觸過敏原、飲食不當(dāng)、免疫失調(diào)等因素引發(fā)的AECOPD），不建議使用抗菌藥進(jìn)行治療。

2.4 用其他方法治療AECOPD

誘發(fā)AECOPD的因素較多，采用單一的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療并不能取得很好的療效。近年來，有學(xué)者聯(lián)用幾種方法治療AECOPD，取得了良好的效果。例如，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑（如復(fù)方異丙托溴銨）對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，可取得較理想的效果。糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎效果，能緩解患者支氣管痙攣等癥狀。而支氣管擴(kuò)張劑能夠有效地抑制患者體內(nèi)炎性因子的釋放，起到松弛其支氣管平滑肌、擴(kuò)張其支氣管的作用[3]。另外，有學(xué)者聯(lián)用中醫(yī)療法和無創(chuàng)通氣療法治療AECOPD，也取得了較好的效果[4-6]。

3 小結(jié)

AECOPD是一種病因復(fù)雜的疾病。該病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的健康。因此，臨床上應(yīng)對(duì)AECOPD患者進(jìn)行有效的治療，以緩解其臨床癥狀，改善其預(yù)后。在本研究中，筆者主要總結(jié)了臨床上治療AECOPD的現(xiàn)狀。相信在不久的將來，臨床上治療AECOPD的方法會(huì)越來越多，治療此病的效果也會(huì)越來越顯著。

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2095-7629-（2017）19-0064-02