“兩改”形勢下軍隊醫(yī)院建設發(fā)展的思考

夏文明，秦 峰，鄢 晶，姚佳新

·醫(yī)院管理·

“兩改”形勢下軍隊醫(yī)院建設發(fā)展的思考

夏文明1，秦 峰2，鄢 晶3，姚佳新1

文章從國家醫(yī)改和國防軍隊改革的方向目標入手，客觀分析了新形勢下的軍隊醫(yī)院建設發(fā)展優(yōu)勢、劣勢、機會及威脅，結合“兩改”的趨勢和方向，對如何提升軍隊醫(yī)院保障能力，創(chuàng)新軍民融合發(fā)展，提出了軍隊醫(yī)院在新形勢下需要準確定位、加快融合、優(yōu)化管理、抓住關鍵等持續(xù)發(fā)展的幾點思考。

改革；軍隊醫(yī)院；發(fā)展；思考

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和國防軍隊改革的推進，軍隊醫(yī)院的建設發(fā)展在“兩改”形勢下面臨著新的課題，如何準確把握改革方向，結合軍隊醫(yī)院當前形勢，進一步提升軍隊衛(wèi)勤保障水平，持續(xù)保持特色優(yōu)勢，加快軍民融合發(fā)展，創(chuàng)新軍隊醫(yī)院管理模式，是當前軍隊醫(yī)院管理的新命題。

1 “兩改”形勢和方向

1.1國家醫(yī)改的趨勢 國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革已進入深水區(qū)，“三醫(yī)”聯(lián)動改革探索出多種模式，并向縱深推進。醫(yī)改的總目標是：衛(wèi)生資源配置更加科學，醫(yī)聯(lián)體協(xié)作更加緊密，醫(yī)療保障水平不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生人員待遇逐漸改善[1]。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的新局面可能是：①格局更優(yōu):公立醫(yī)療機構公益性逐步回歸，社會資本辦醫(yī)比例不斷增加，醫(yī)療、養(yǎng)老和保險資源的有效整合，將建立并完善不同層次醫(yī)療需求的醫(yī)療服務體系。②效率提高：藥品流通和價格機制有重大調整，藥品、耗材流通環(huán)節(jié)更加合理；分級診療和醫(yī)聯(lián)體管理更加完善，基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生的功能得到有效發(fā)揮，醫(yī)生執(zhí)業(yè)更加自由。③患者受益：通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)保水平逐漸均等化或差距縮小，多樣化的醫(yī)療保障體系形成，基本醫(yī)療保障水平得到有效保證。

1.2軍隊醫(yī)院改革方向 軍隊改革政策、編制、體制的重大調整，其途徑是優(yōu)化軍事力量體系，組織形態(tài)更加現(xiàn)代化，實現(xiàn)強軍興軍目標[2]；后勤改革的要點是實現(xiàn)改革強軍和保障打贏，途徑之一是軍民融合深度發(fā)展。①結構規(guī)模更加合理：軍隊醫(yī)院結構規(guī)模更加合理，軍隊衛(wèi)生資源配置更加科學，區(qū)域保障銜接更加順暢，官兵和家屬醫(yī)療保障更加便捷。②保障職能更加突出：編制力量調整更加注重保障職能的發(fā)揮，軍隊醫(yī)院作為后勤保障部隊的一支重要力量，其服務部隊、服務戰(zhàn)場、維護官兵健康及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的職責和宗旨更加突出。 ③運營管理更加規(guī)范：國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大政策背景下，軍隊醫(yī)院既要主動融入推動軍民融合，又需轉變運營理念，效率管理和精細化管理更加規(guī)范。

2 “兩改”形勢下的SWOT分析

2.1優(yōu)勢 軍隊醫(yī)院經(jīng)過幾十年的建設發(fā)展，在管理機制、醫(yī)學技術、人才培養(yǎng)及服務保障等方面取得長足進步[3]。管理執(zhí)行力和突發(fā)事件應急保障具有優(yōu)勢，部分特色專科彌補了國內乃至國際空白，擁有一批知名度較高的醫(yī)學人才，部分醫(yī)療設備配置效率優(yōu)于地方醫(yī)院。十幾年來，軍隊醫(yī)院在解決看病難、看病貴及地方醫(yī)療衛(wèi)生服務方面發(fā)揮了巨大的作用，具有較好的社會影響和美譽度[4]。

2.2劣勢 國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革政策持續(xù)沖擊，在分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設、藥品零差率和醫(yī)保政策、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等地方保護性政策的影響下，軍隊醫(yī)院逐漸被邊緣化，出現(xiàn)了醫(yī)療市場萎縮、收益空間縮減、人才來源受限，少數(shù)醫(yī)院因地域經(jīng)濟特點或衛(wèi)生資源配置等多重影響，醫(yī)院運營壓力驟增，人才不斷流失，學科建設遲緩。

2.3機會 軍隊醫(yī)院納入地方屬地化管理，醫(yī)療、科研、教學等方面實行軍民深度融合發(fā)展，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)及國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等部分利好政策，部分軍隊醫(yī)院承擔著國家和省級醫(yī)學救援任務，社會衛(wèi)生資源緊缺和患者醫(yī)療服務需求不斷增長之間的矛盾，軍隊醫(yī)院規(guī)模結構優(yōu)化和資源再配置。在不同視角上看，以上政策和形勢可能為軍隊醫(yī)院會帶來發(fā)展空間。2.4威脅 有關“兩改”政策，如軍隊停止有償服務、實行收支兩條線、軍隊醫(yī)院績效津貼政策；又如地方分級診療、醫(yī)藥分開等政策，勢必給軍隊醫(yī)院帶來管理和運營方面矛盾問題，倒逼軍隊醫(yī)院改革運營機制，少數(shù)軍隊醫(yī)院可能因政策和機制影響，導致人員積極性受挫，人才流失風險增加，醫(yī)院建設發(fā)展受阻。

3 軍隊醫(yī)院建設發(fā)展的思考

3.1準確定位 全面推進軍隊醫(yī)院建設發(fā)展，首先是突出服務保障部隊官兵這個根本職能，始終樹牢姓軍為兵這個建院宗旨，一切定位須圍繞“能打仗、打勝仗，能打贏、保打贏”這個目標[5]。再次是要準確定位，明確軍隊各級醫(yī)院在平戰(zhàn)時基本職能任務，如在區(qū)分教學培訓、科研攻關、基地保障、訓練保障、應急支援、專項支援等任務；最后，將戰(zhàn)略地位、保障數(shù)量、保障需求作為衛(wèi)生資源配置的參考因素，優(yōu)化隊屬醫(yī)院、中心醫(yī)院、區(qū)域總醫(yī)院配置，減少重復建設；同時，須明確區(qū)域內軍隊醫(yī)院層級幫帶關系，注重區(qū)域內特色差異化發(fā)展；總的說來，軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)建設要從機構編制、管理體制、運行機制方面加強頂層設計和宏觀調控，形成點面一體建設保障格局和功能互補的一體化保障基礎。

3.2加快融合 習主席將軍民融合上升至國家戰(zhàn)略層次，軍隊醫(yī)院建設是軍民融合發(fā)展的重要突破[6]。如何依托地方優(yōu)質平臺，發(fā)揮優(yōu)質資源效應，將軍隊醫(yī)院建設推向新的高度，成為軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)重點思考的問題。在人才培養(yǎng)上，可借助地方醫(yī)學院校和科研院所平臺，加快通用型醫(yī)學人才培養(yǎng)[7]；建強軍隊衛(wèi)勤專業(yè)的在職培訓力量，強化衛(wèi)勤專業(yè)的在職教育；在管理層面上，軍隊醫(yī)院要實行屬地化管理，融入地方醫(yī)療保障政策制度，享受到地方衛(wèi)生政策的同等待遇，防止逐漸被邊緣化和孤立化，失去醫(yī)療市場和病源；在體系建設上，注重和地方衛(wèi)生系統(tǒng)建立緊密型關系，逐步固化雙贏的協(xié)作局面，促進軍隊醫(yī)院科學持續(xù)發(fā)展。

3.3優(yōu)化管理 面臨廣大官兵老干部日益增長的醫(yī)療保障需求，醫(yī)院科學管理是關鍵，質量內涵建設是基礎，優(yōu)質周到服務是保證。如何提高精細化化管理水平，將有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能；如何緊貼現(xiàn)代醫(yī)院管理新理念，優(yōu)化質量績效管理；如何更加方便軍隊患者就醫(yī)，更好的提供優(yōu)質服務，成為軍隊醫(yī)院在今后一段時期內需要關注的問題。在精細管理方面，要推行全成本核算，強化全員的成本意識和經(jīng)營意識；在質量內涵方面，要注重全程質量管控，創(chuàng)新質量考核模式；在服務保障方面，樹立精品服務和全程服務理念，挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)功能，加快建立慢病管理和健康信息平臺，為廣大官兵和患者提供精準化醫(yī)療服務[8]，培育忠實患者群，拓展醫(yī)療市場。

3.4抓住關鍵 當今醫(yī)學技術飛速發(fā)展，醫(yī)療設備不斷革新，信息技術應用，對傳統(tǒng)醫(yī)學思維、診治手段、就診流程帶來新的變化。如何樹立新的醫(yī)學理念，緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，占領技術制高點，更新配置醫(yī)療設備，提高信息技術應用水平，這是推動醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的關鍵。在人才梯隊建設方面，健全軍隊醫(yī)院聘用人員的管理機制，在職稱考評、薪酬體系方面與地方接軌，目的是增強技術骨干的歸屬感，建強穩(wěn)定的人才梯隊[9]。在技術創(chuàng)新方面，一方面要保留傳統(tǒng)特色優(yōu)勢，另一方面要在發(fā)展中創(chuàng)新，在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治等新技術方面不斷突破，彰顯軍事醫(yī)學拳頭力量。在設備更新配置方面，緊緊圍繞技術發(fā)展方向，重點在微創(chuàng)外科、內科介入及診斷技術方面，須突破傳統(tǒng)思維，采取區(qū)域技術協(xié)作、軍民融合發(fā)展等模式。在信息化建設方面，瞄準信息技術應用趨勢，加大信息化建設投入，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程會診、流程再造等方面滿足患者需求。

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R197

A

1672-271X(2017)05-0545-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.027

2017-05-26；

2017-07-15)

(本文編輯：劉玉巧)

210002 南京，解放軍第81醫(yī)院,1. 醫(yī)務處，2. 院部;3. 363000 漳州，解放軍第175醫(yī)院醫(yī)務處

秦 峰，E-mail：qf201609@163.com

夏文明，秦 峰，鄢 晶，等.“兩改”形勢下軍隊醫(yī)院建設發(fā)展的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):545-546.