低出生體重兒的特點與臨床管理研究

汪 麗 項海青

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

低出生體重兒的特點與臨床管理研究

汪 麗 項海青

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

目的 探討低出生體重兒的特點與臨床管理。方法 選取2014年2月至2015年2月我院收治的35例入住NICU的低出生體重兒為研究對象，回顧分析其臨床資料，分析低出生體重兒的特點，實施體溫管理、呼吸管理及并發(fā)癥預(yù)防等措施，觀察低出生體重兒的臨床療效。結(jié)果 本組35例低出生體重兒，經(jīng)臨床管理，存活率為94.29%(33/35)，平均住院時間為(24.4±4.1)d，平均出院時體重為(1778.2±345.3)g。結(jié)論 NICU低出生體重兒屬于高危兒，其體溫、呼吸及營養(yǎng)等各指標(biāo)均具有一定的特點，在臨床實踐過程中，應(yīng)結(jié)合患兒的實際情況，積極開展臨床管理，以此提高患兒的生存率，改善其生存質(zhì)量。

低出生體重兒；特點；管理

低出生體重兒(low birth weight infant，LBWI)是指出生體重<2.5g，胎齡<28周的新生兒，由于患兒組織器官結(jié)構(gòu)及功能未完全發(fā)育，進(jìn)而增加了并發(fā)癥發(fā)生率及致死率[1]。在臨床管理過程中，應(yīng)結(jié)合低出生體重兒的特點，采取針對性的管理措施，以此促進(jìn)新生兒存活率的提高。本文以我院NICU收治的35例患兒為研究對象，經(jīng)及時診治與有效護(hù)理，33例痊愈，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年2月至2015年2月，我院收治了35例入住NICU的低出生體重兒，男24例，女11例，胎齡最小28周，最大32周，平均胎齡(30.3±1.5)周，平均出生體重(1315.3±123.5)g，經(jīng)檢查均符合低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 本組患者入住NICU后，均行全天監(jiān)護(hù)，具體的臨床管理措施如下。

1.2.1 體溫管理 LBWI具有低體溫的特點，其體溫調(diào)節(jié)功能相對較差、棕色脂肪組織較少、基礎(chǔ)代謝偏低、體表面積較大、皮下組織較少、容易散熱，此時，患兒難以憑借自身維持正常體溫。

入住NICU后，檢查患兒體溫，如果溫度在33～35℃，則要將患兒放置在預(yù)熱的保暖箱內(nèi)，并結(jié)合患兒的胎齡及體重，調(diào)節(jié)暖箱溫度與濕度，以此維持患兒的正常體溫，避免水份丟失。嚴(yán)密關(guān)注患兒的體溫情況，2d/次，并注意其四肢是否發(fā)涼、硬腫，在病情穩(wěn)定后，開展暖箱外治療，此時仍需對其體溫情況給予關(guān)注。

1.2.2 呼吸管理 LBWI呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，其呼吸缺少規(guī)則，極易出現(xiàn)呼吸暫停，而此時不僅易造成器質(zhì)性損害，還直接威脅著患兒的生命。

入住NICU后，患兒的呼吸管理措施如下(1)給藥管理，首先，準(zhǔn)備藥物與患兒，復(fù)溫藥物，保證混懸液均勻，避免用力搖動，保證藥物劑量的準(zhǔn)確，患兒放置在遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺，肩頸下墊軟墊，防止頸部屈曲，保證呼吸道通暢，行氣管插管與氣囊加壓輔助呼吸。其次，給藥管理，最為常見的方法為氣管插管直接注入，才此方法極易噴出藥物，并且需要中斷供氧，進(jìn)而影響了臨床療效。我院采用頭皮針直接刺入氣管導(dǎo)管給藥，此方法操作簡便，滿足了無菌操作的要求，并且推藥時持續(xù)氣囊給氧，保證了療效。最后，給藥護(hù)理，用藥后，要密切關(guān)注患兒的體溫、體溫及其他生命體征，并且要開展體位護(hù)理，患兒取仰臥位，頸下墊高，保證呼吸通暢。(2)氣道管理，患兒氣道通暢是臨床治療的前提條件，為了保證氣道通暢，應(yīng)積極開展氣道濕化和呼吸治療?；純褐糜谳椛渑_時，應(yīng)用聚乙烯薄膜覆蓋，以此增加濕度，減少水分丟失，同時室內(nèi)濕度應(yīng)控制在70%左右；有效地叩背吸痰，可采用震顫叩擊法，以此降低顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率。機(jī)械通氣時，應(yīng)注重氣管插管及吸痰護(hù)理，固定氣管插管，防止非計劃性拔管的出現(xiàn)，吸痰時應(yīng)遵循一定的順序，即：先氣管導(dǎo)管、再吸口腔和鼻腔分泌物，吸痰后要查看痰的量、顏色及性質(zhì)。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 LBWI的機(jī)體免疫能力較低，易發(fā)生感染，因此，應(yīng)積極開展感染預(yù)防護(hù)理。在實際管理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，在接觸患兒前后均應(yīng)洗手，并且要對你患者用品進(jìn)行高壓消毒，以此防止交叉感染的出現(xiàn)。同時，護(hù)理人員積極開展口腔護(hù)理，口腔清潔，1次/d，動作輕柔，以此防止口腔感染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。根據(jù)無菌操作，加強(qiáng)消毒隔離，注意保護(hù)性隔離，接觸患兒的所有物品、醫(yī)療設(shè)備等均要每日消毒，再者，在治療過程中，應(yīng)保持輕柔的動作，以此避免顱內(nèi)出血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的存活率、平均住院時間及平均出院時體重。

2 結(jié)果

本組35例低出生體重兒，經(jīng)臨床管理，存活率為94.29%(33/35)，2例死亡，1例因感染、另1例為顱內(nèi)出血死亡；平均住院時間為(24.4±4.1)d，平均出院時體重為(1778.2±345.3)g。

3 討論

對于入住NICU的LBWI而言，其特點為病情嚴(yán)重，病情變化迅速，為了改善患兒的生存質(zhì)量，提高其存活率，醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注LBWI的特點及臨床管理措施[2]。本文以我院收治的35例LBWI為研究對象，在掌握患兒特點的基礎(chǔ)上，行體溫管理、呼吸管理與并發(fā)癥預(yù)防，其結(jié)果為存活33例、死亡2例。

LBWI體溫偏低，為了保證患兒的正常體溫，需要采用暖箱，在臨床實踐中，應(yīng)為患兒提供帽子，并且要結(jié)合其胎齡、體重等合理地調(diào)整暖箱溫度及濕度，通常情況下，濕度應(yīng)控制在70%左右，并且要盡量減少開放暖箱的次數(shù)。入住ICU患兒，由于病情危重、病情變化迅速，此時可考慮使用開放式暖箱，并利用透明薄膜覆蓋，以此避免水份丟失，但在患兒病情穩(wěn)定后，要及時轉(zhuǎn)入暖箱。

LBWI死亡的主要原因之一便是肺透明膜病[3]，為了降低患兒死亡率，在臨床上應(yīng)積極開展呼吸管理，實際護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的各項生命體征，特別是其呼吸情況，根據(jù)患兒的具體情況，給予藥物治療、機(jī)械通氣等，在此基礎(chǔ)上，不僅能夠提高LBWI的存活率，同時也能夠改善患兒的生存質(zhì)量。

本組2例死亡分別是由感染及顱內(nèi)出血造成的，因此，在臨床管理過程中要有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，在各項護(hù)理操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，并且要保持動作輕柔，以此減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 余金蓉. 低出生體重兒的特點與臨床管理研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,20:4771-4772.

[2]麻秀萍. 極低出生體重兒的臨床特點與護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12:317.

[3]劉瑩,孫建梅,張軍. 極低和超低出生體重兒臨床管理分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,04:417-419.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.085

2095—9559(2017)01—2865—02

2016-03-06